Видовые особенности заживления ран

В связи с этим процесс очищения ран от мертвых тканей и загрязнений у животных различных видов протекает по трем основным типам:

1. гнойноферментативно;

2. гнойносеквестрационно;

3. секвестрационно.

Гнойноферментативное очищение ран. Наблю­дается у плотоядных и лошадей, характеризуется гнойноэкссудативными явлениями, протекающими при выраженной гидрата­ции, возникающей вскоре после ранения в виде травматического, затем воспалительного отеков. На этом фоне развивается гнойноферментативный процесс, в результате которого происходит фер­ментативное разжижение мертвых тканей, подавление микробов, выведение во внешнюю среду инородных предметов и других заг­рязнений вместе с гнойным экссудатом. Данный тип биологичес­кого очищения ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени препятствует движению животного в сравнении с двумя другими типами. Кроме того, в процессе ферментативных явле­ний, развертывающихся в ране, в ее зоне возрастают иммунобио­логические процессы и формируется клеточковый барьер, кото­рые «удерживают» микробов и препятствуют проникновению их в здоровые ткани. Однако в случаях задержки гноя в ране гнойнорезорбтивная лихорадка при этом типе очищения оказывается бо­лее выражена. По мере освобождения раны от мертвых тканей воспаление начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу дегидратации.

Гнойно-секвестрационное очищение ран. Явля­ется основным типом очищения у рогатого скота и свиней при ра­нах с большой зоной повреждения. В течение первых часов в ране накапливается большое количество фибринозного экссудата, ко­торый вместе с мертвыми тканями формируется в фибринотканевую массу, которая вследствие ретракции фибрина дегидратирует­ся и приобретает каучукообразную консистенцию. Выполняя роль биологической пробки, она защищает рану от вторичного мик­робного и других загрязнений, а загрязнения, попавшие в рану, фиксируются, как бы замуровываются фибрином, благодаря чему устраняется опасность проникновения микробов в здоровые тка­ни. Однако если в рану с большим количеством мертвых тканей попадают патогенные стрептококки, стафилококки, гнилостные микробы и особенно анаэробы, то фибрино-тканевая масса может при известных условиях (мертвые ткани, отсутствие аэрации и контакта антисептических средств с микробами, ослабление им­мунобиологических реакций, истощение организма и пр.) способ­ствовать развитию раневой инфекции. Фибрино-тканевая масса, выполняющая роль биологической пробки, постепенно секвестрируется. На границе здоровых тканей и фибрино-тканевой массы возникает гнойно-демаркационное воспаление, протекающее на фоне умеренной гидратации тканей. При гнойносеквестрационном типе очищения раны заживление протекает медленнее, чем при гнойно-ферментативном, но зато в зоне секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер при менее выраженных гнойнорезорбтивных явлениях. Ко времени полной секвестрации мертвых тканей рана оказывает­ся покрытой грануляциями, которые затем заполняют рану и эпителизируются. Необходимо учитывать, что у крупного рогатого скота концен­трическое рубцевание выражено в большинстве случаев сильнее в поверхностных частях раны, чем в глубоких. Это может затруднять выведение во внешнюю среду гнойного экссудата, содержащего секвестрированные частицы мертвых тканей. У овец часть мертвой ткани может обрастать грануляциями и как бы инкапсулироваться. В дальнейшем эта ткань, по-видимо­му, рассасывается, так как в более поздние сроки (формирование рубца) ее установить не удается.

Секвестрационное очищение ран. Наблюдается при вторичном заживлении главным образом у грызунов и птиц; у ро­гатого скота и свиней оно встречается при относительно неглубо­ких, а у лошадей и собак — только при кожных ранах. Сущность его сводится к следующему. Возникшее (у грызунов и птиц) кро­вотечение при ранении довольно быстро останавливается вслед­ствие выпадения плотного фибринозного сгустка. Последний, фиксируя микробные тела и другие инородные частицы, защища­ет рану от последующих загрязнений. Вскоре появляется неболь­шой травматический отек, к нему присоединяется фибринозное воспаление с минимальным выходом из сосудов серозного экссуда­та и большого количества фибриногенных продуктов, которые пре­вращаются в нити фибрина. Они густо пронизывают мертвые ткани и вместе с ними образуют плотную эластическую массу. Последняя также защищает здоровые ткани от загрязнения и проникновения в них микроорганизмов. Затем в течение ближайших часов фибрин и мертвые ткани подвергаются дегидратации. Высыхая, они превра­щаются в плотный фибрино-тканевый струп, который, как «биоло­гическая пробка», надежно защищает рану от различных вредонос­ных воздействий. Попавшие в нее при ранении микроорганизмы фиксируются фибрином, а затем вместе с ним и мертвым субстра­том мумифицируются. Это обеспечивает ране наиболее благопри­ятные условия заживления, защищая ее от загрязнения; даже при пребывании грызунов большую часть времени под землей. По мере формирования фибрино-тканевого струпа в реактивной зоне, граничащей с ним, образуется клеточковый инфильтрат и развивается гнойно-демаркационное воспаление в виде узкой по­лосы, где развертываются гнойноферментативньш процесс и фаго­цитоз, в результате чего фибрино-тканевый струп секвестрируется, т. е. отделяется от неповрежденных тканей. Данный процесс более выражен вначале в глубоких частях фибрино-тканевого струпа, за­тем секвестрация распространяется к поверхностным его частям. Процесс секвестрации сопровождается формированием грану­ляционного барьера с последующим напластованием грануляций, которые, постепенно заполняя раневой дефект, как бы выталкива­ют секвестрирующийся струп. В других случаях отторжение фибрино-тканевого струпа, фор­мирование грануляций и эпителизация идет с периферии в глуби­ну раны. Этот вариант оказывается менее совершенным, так как в местах периферического отторжения струпа до эпителизации воз­можно загрязнение раны и внедрение в нее микробов.