Эмфизема легких. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Осложнения . Лечение.

разнообразные поражения лёгких, характеризующиеся избыточным содержанием в них воздуха. Бывает врождённой и приобретённой, ограниченной и диффузной, острой и хронической

Причины: Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легки;

вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;

нарушениях микроциркуляции в тканях легких;

бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;

воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;

особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Клиника, диагностика: В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина. На рентгенографии грудной клетки при эмфиземе легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью компьютерной томографии уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких. Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно. Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови).

В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Осложнения: Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе.

Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. еструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.

Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия.

Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.

Лечение: Специфическое лечение эмфиземы легких отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).

Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, беротека, теопэка и др.) и глюкокортикоидов (будесонидома, преднизолона).

При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.

Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операций по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.

9)Пневмосклероз. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Осложнения . Лечение.Пневмосклероз — это разрастание соединительной ткани в легком вследствие воспалительного или дистрофического процесса, в результате чего происходит нарушение эластичности и газообменной функции пораженных участков.

Причины: Причиной пневмосклероза может быть и обычная пневмония, в результате которой формируется особая форма очагового пневмосклероза — карнификация (легочная ткань в очаге поражения приобретает консистенцию и вид сырого мяса). Развитию заболевания способствуют частые простуды, а также отравления химическими веществами. Пневмосклероз может быть следствием механического (ранение) повреждения легочной ткани или лучевого воздействия. Пневмосклероз могут вызвать и инородные тела в бронхиальном дереве.

Клиника, диагностика: Основным методом диагностики пневмосклероза является рентгенологическое исследование, так как оно позволяет получить объективное отображение склеротических изменений легочной ткани, выявить их распространенность, степень и характер, различить преимущественное поражение фиброзной или ретикулярной стромы, дифференцировать рубцовые и инфильтративные изменения, уточнить происхождение пневмосклероза, разграничить его с опухолевыми поражениями легких. Для распознавания пневмосклероза выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Дополнительно могут применяться прицельные рентгенография и томография.Для изучения состояния внутридольковой соединительной ткани используют компьютерную томографию.

Рентгенологическая картина пневмосклероза определяется морфологическими изменениями в легких и поэтому весьма разнообразна. Выделяют два основных типа пневмосклероза в рентгеновском изображении: локальный (ограниченный) и диффузный. При обоих типах пневмосклероза поражение может быть преимущественно очаговым или интерстициальным.

Осложнения: сердечная недостаточность правого желудочка. Именно на него и приходится основное давление тока крови, который осуществляется в сдавленных легочных артериях. Начинает развиваться сопутствующее заболевание - эмфизема легких.

Лечение: Пока не найдено средств лечения заболевания легких, отличающихся большой эффективностью. Пневмосклероз можно предупредить или замедлить его протекание. Для этого, в первую очередь, необходимо прервать все контакты с профессиональным вредным производством, не находится в атмосфере, наполненной токсичными веществами. Необходимо осуществлять меры по лечению хронического алкоголизма и курения. В зависимости от степени сердечной и дыхательной недостаточности пациенту выбирается физическая нагрузка. Если при выполнении упражнений возникает одышка, то нагрузку необходимо сократить. Необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, закаливанием. Полезны также и прогулки на свежем воздухе. Если не наблюдается сердечной недостаточности, то никаких диет соблюдать не нужно.

10)Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Лечение. заболевание органов дыхания, сопровождающееся расширением бронхов (бронхоэктазами), характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям

Причины: Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов.

Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Клиника, диагностика: При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли.

Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии. Бронхография (контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов.

Лечение: В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин. При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты.

Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку. Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению лаважа (промывания) бронхов и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию. Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.

При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение ьронхоэктатической болезни - удаление измененной доли легкого. Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).