Острый бронхит. Определение. Причины. Клиника, диагностика. Лечение.
Острый бронхит — воспалительный процесс воздухопроводящих путей, возникающий вследствие самых разнообразных причин. К ним относятся инспекционные возбудители, вирусы, химические, физические или аллергические факторы.
Острый бронхит вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагрипгюзные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.).
Причины: Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогвнным путем (уремический бронхит).
Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.
Клиника,диагностика: Основной признак бронхита - кашель (сухой или влажный). При остром бронхите кашель носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке. Порой приступообразный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной болью. Больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37-38° С, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные.
Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2-3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1-2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца. Эти симптомы соответствуют легкому течению острого бронхита.
Лечение: Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день; горчичники, банки на грудную клетку. При выраженном сухом кашле назначают кодеин (0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2—3 раза в день. Препаратом выбора может быть либексин по 2 таблетки 3—4 раза в день. Из отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6—8 раз в день); 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3—4 раза в день в течение 7 дней и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3—4 раза в день в течение 3—5 дней. Бронхоспазм купируют назначением эуфиллина (0,15 г 3 раза в день). Показаны антигистаминные препараты. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2—3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды в тех же дозах, что и при пневмониях.
5)Хронический бронхит.Определение. Причины. Клиника, диагностика. Лечение.
Бронхит хронический - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в 1 году в течение 2 лет подряд.
Приины: К внешним причинам относятся: загрязнение окружающей среды, климатические условия, курение, работа в вредных условиях, эпидемии вирусных заболеваний. К внутренним причинам можно отнести болезни носоглотки, ОРВИ, острые бронхиты.
Клиника, диагностика: К особенностям клинической картины хронического бронхита относится его постепенное начало. На протяжении длительного времени (иногда 10 — 12 лет) заболевание не беспокоит больного и не отражается на его здоровье. Одним из первых симптомов является кашель по утрам с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Такой кашель часто возникает у курящих и имеющих контакт с производственными вредностями (пыль, пары кислот и щелочей и др.) мужчин и не воспринимается ими как болезнь.
Хроническому бронхиту предшествует состояние, когда периодически возникающий кашель уже нельзя игнорировать при оценке состояния здоровья, но клиника еще не соответствует приведенному выше определению хронического бронхита. Лица, у которых имеется состояние, предшествующее хроническому бронхиту (условно названное нами «предбронхитом» по аналогии с распространенным термином «предастма»), чувствуют себя практически здоровыми. Периодически возникающий кашель (менее 3 мес в году) их не тревожит. Они даже его не замечают. Мокроты выделяется очень немного, или она не выделяется совсем (нужно иметь в виду, что некоторые больные проглатывают мокроту).
Одышка отсутствует. Каких-либо признаков активного воспалительного процесса в легких и бронхах нет. Однако при исследовании внешнего дыхания уже в этом периоде нередко удается выявить некоторое снижение скоростных показателей вентиляции.
Лечение: лечат, то только антибиотиками, пренебрегая диетой, массажем, гимнастикой и лечением положением - постуральным дренажем. Важное место в лечении бронхита занимают лекарственные препараты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки бронхов, разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение, а также расширяющие бронхи. Особенно эффективно применение этих препаратов в виде аэрозоля. Для получения высокоэффективных аэрозолей используются современные ингаляторы (струйные и ультразвуковые небулайзеры). Лекарства для небулайзерной терапии попадают непосредственно на больной орган и способны проникать в глубокие слои бронхов, чем и объясняется их высокий лечебный эффект. К сожалению, нет специально разработанных диет для больных бронхитом. Однако диета не только нужна, но и должна соответствовать стадии болезни. Так, при обострении, сопровождающемся кашлем с гнойной мокротой, организм нуждается в белковой пище. Поэтому надо налегать на мясо, рыбу и молочные продукты. Обязательны овощи и фрукты.
Больным с многолетним стажем не следует злоупотреблять сладостями и другими продуктами, богатыми углеводами. Такая пища увеличивает и без того повышенный уровень углекислоты в крови.
При резко выраженной одышке надо ограничить жидкость и соль. То же самое касается и гимнастики. Очень часто больной на протяжении многих лет делает одни и те же упражнения. Это неправильно.
Трудоспособные больные могут заниматься гимнастикой йогов, но только под руководством инструктора.
Очень эффективен массаж грудной клетки. Но пациентке с бронхитом нужен особый, вибрационный массаж. Еще более эффективная, но упорно отвергаемая больными процедура - так называемый постуральный дренаж. В основе дренажа лежит закон силы тяжести, действующий на мокроту. Трудность его заключается в том, что надо по 20 минут два раза в день лежать в очень неудобном положении, когда верхняя половина туловища наклонена вниз. И при этом еще поворачиваться со спины на живот и с боку на бок. Поэтому даже самые дисциплинированные люди не выдерживают испытания положением. Но, поверьте, метод очень хорошо помогает освободить бронхи от мокроты.