VII) Вспомогательный аппарат глазного яблока
|
· начало: сухожильное кольцо, прикрепленное в глубине глазницы к клиновидной кости в области зрительного канала;
· прикрепление: склера кпереди от экватора глазного яблока, на 5-8 мм отступая кзади от роговичного лимба;
· прямые мышцы: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная; косые мышцы;
· верхняя и нижняя косые мышцы;
· мускул, поднимающий верхнее веко открывает глаз;
· круговая мышца глазницы с тремя составными частями: глазничной, вековой, слезной; вековая часть закрывает глаз.
Фасции и клетчатка. Глазница изнутри покрыта надкостницей (периорбитой), которая срастается в области верхней глазничной щели и зрительного канала с твердой мозговой оболочкой. Спереди имеется глазничная перегородка, проходящая от глазничных краёв к хрящам век. Влагалище глазного яблока (тенонова капсула) рыхло соединено со склерой. Щель между влагалищем и склерой - эписклеральное пространство заполнено рыхлой соединительной тканью. Между надкостницей глазницы и влагалищем глазного яблока находится жировое тело глазницы.
Веки (верхнее и нижнее):
· кожа - содержит сальные, потовые и ресничные железы, пушковые волосы;
· соединительно-тканная пластинка (тарзус) с медиальной и латеральной связками;
· тарзальные железы (мейбомиевы) - разветвленные сальные железы, выводные протоки - на краях века;
· медиальная и латеральная спайки в области углов глаза;
· конъюнктива век- внутренняя оболочка, ограничивающая своды: верхний и нижний конъюнктивального мешка;
· медиальный угол: слезное озеро, слезное мясцо, полулунная складка (третье веко), слезный сосочек со слезной точкой;
· края век: задний со слезной краевой капиллярной щелью, передний с отверстиями выводных протоков тарзальных желез и жесткими волосками - ресницами;
· рудиментарное (третье веко) - лежит в медиальном углу глаза, покрыто многослойным плоским эпителием, содержащим слизистые клетки.
Слезный аппарат
· Слезная железа с орбитальной и вековой частями лежит в одноименной ямке на верхне-латеральной стенке глазницы. Железа имеет выводные канальцы (10-15), открывающиеся в конъюнктивальный мешок сверху и латерально. Добавочные - мелкие слезные железы - лежат в конъюнктиве, чаще рядом с большой железой.
· Краевая капиллярная щель находится у края века между конъюнктивой и склерой с роговицей.
· Слезный ручей принимает отработанную слезу из капиллярной щели, направляя ее в слезное озеро в медиальном углу глаза.
· Короткий и узкий слезный каналец (верхний и нижний) несут слезу из слезного озера в слезный мешок.
· Слезный мешок лежит в ямке на медиальной стенке глазницы, окружен медиальной связкой века и слезной частью мышцы окружающей глаз. Верхняя часть мешка образует свод, из нижней части выходит носослезный проток.
· Носослезный проток – прямая трубка с диаметром в 2 мм, открывающаяся в нижний носовой проход.
Артерии и вены век: медиальные и латеральные образуют дуги верхнего и нижнего века и передние, задние конъюнктивальные ветви. Венозный отток осуществляется в глазничную и лицевую вены.
Артерия и вена слезной железы являются ветвями глазных сосудов.
Лимфососуды от век и конъюнктивы направляются в околоушные (глубокие), нижнечелюстные и поднижнечелюстные узлы.
Чувствительная иннервация осуществляется за счет глазничной ветви тройничного нерва при помощи: длинных ресничных ветвей из носоресничного нерва и подглазничного нерва от второй ветви пятой пары.
Иннервация мышц происходит из глазодвигательного нерва: прямые мышцы - верхняя, нижняя, медиальная, нижняя косая, подниматель верхнего века. Из отводящего нерва снабжается прямая латеральная мышца; из блокового - верхняя косая; из лицевого нерва - круговая мышца глаза.
|
Орган вкуса - это небольшое образование в виде луковицы или почки. Вкусовые почки (луковицы) относятся к хеморецепторам. Они находятся в слизистой оболочке губ, языка, неба, глотки, гортани (надгортаннике, голосовых связках). Они имеют эллипсоидную форму и состоят из сенсорно-эпителиальных (рецепторных), опорных и базальных клеток. Вершина почки заканчивается на поверхности слизистой вкусовой порой. Вкусовые почки располагаются в языке по грибовидным, листовидным и валикообразным сосочкам. Более всего (50%) их приходится на валикообразные (желобоватые) сосочки. Общее же количество у взрослого человека достигает 2000. Во вкусовых почках передних 2/3 третей языка обнаружен сладко чувствительный белок, а в задней части – горько чувствительный. Вкусовые вещества адсорбируются микроворсинками вкусовых, сенсорных эпителиоцитов и в них сталкиваются с рецепторными белками клетки, что изменяет проницаемость мембран вкусовых эпителиоцитов и генерирует импульс. Его улавливают нервные окончания некоторых черепных нервов.
На боковых поверхностях вкусовых клеток замыкаются:
· в области передних 2/3 языка терминали барабанной струны промежуточного нерва – VII черепной пары;
· на задней 1/3 языка и слизистой неба и глотки- терминали языкоглоточного нерва – IX пары и буждающего нерва;
· в слизистой гортани - терминали верхнего гортанного нерва от блуждающего – X пары;
· в слизистой губ, щек и неба — терминальные разветвления блуждающего нерва.
Вкусовые импульсы проходят по восходящим волокнам VII, IX, X пары черепных нервов к общему вкусовому ядру одиночного пути в продолговатом мозге и мосту (солитарное ядро). Аксоны клеток этого ядра направляются в таламус и гиппокамп, а из них подкорковые нейроны несут импульс в корковый конец вкусового анализатора: парагиппокампальную извилину и крючок височной доли конечного мозга.
С возрастом уменьшается количество вкусовых почек. В оставшихся вкусовые рецепторные клетки перестраиваются так, что происходит повышение вкусовых порогов для всех вкусовых веществ, особенно для сладких. Сенсорные и поддерживающие клетки во вкусовых почках живут недолго (около 10 суток) и заменяются новыми. Однако, есть данные, что становление органа вкуса происходит рано и уже плод способен определять вкус окружающей его жидкости.
Орган обоняния представлен рецепторным полем в полости носа. Обонятельная область находится в слизистой оболочке носа на верхней носовой раковине и перегородке носа. Ее рецепторный слой составляют обонятельные нейросенсорные клетки, окруженные поддерживающими, опорными и базальными клетками, обонятельными (боуменовыми) железами.
Число нейрообонятельных клеток у человека колеблется в пределах 5-6 млн. — для сравнения у собаки около 225 млн. На 1 мм2 слизистой обонятельного поля приходится 30 тыс. рецепторных клеток. Дендриты нейросенсорных клеток несут обонятельные булавы с 10-12 обонятельными ресничками на каждой. Но уже обнаружены клетки (10%), которые имеют только одни микроворсинки (микрореснички). Обонятельные реснички подвижны и пронизаны микротрубочками, связанными с базальными тельцами клеток.
Механизм обонятельного восприятия реализуется двумя способами.
· Ключом к восприятию пяти основных запахов (камфарного, цветочного, мускусного, мятного, эфирного) является пространственное соответствие пахучих молекул форме рецепторных участков на мембране обонятельных ворсинок, что соответствует эффекту стереохимического построения.
· При восприятии остальных основных запахов (едкого и гнилостного) определяющую роль отводят плотности (концентрации) пахучих молекул.
Обонятельные нервы (15-20) - это центральные отростки нейрообонятельных клеток, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости в переднюю черепную яму и вступают в периферический отдел обонятельного мозга. Он включает обонятельную луковицу с митральными клетками, обонятельный тракт и треугольник, которые лежат на нижней поверхности лобной доли в одноименной борозде. Обонятельные полоски начинаются из обонятельного треугольника и переднего продырявленного вещества. Промежуточная и медиальная полоски вступают в подмозолистое поле, а диагональная - в подкорковые центры. Латеральная полоска из обонятельного треугольника проходит в парагиппокампальную извилину и крючок височной доли.
Подкорковые центры обоняния составлены из ядер сосцевидных тел, поводков эпифиза, миндалевидного тела, содержащих участки старой и древней коры.
Первичные корковые центры располагаются в обонятельном треугольнике, переднем продырявленном веществе, прозрачной перегородке, коре подмозолистой извилины.
Из первичных корковых центров обонятельные импульсы проходят во вторичное корковое поле парагиппокампальной извилины и крючка (поле 28).
От вторичного поля по сосцевидно-таламическому и сосцевидно-покрышечному путям они уходят в ядра сосцевидных тел и передние ядра таламуса и далее - по таламо-кортикальному пути - в кору поясной извилины (поле 24), в медиальную лобную извилину (поле 32). Так происходит включение обонятельных импульсов в лимбическую систему, ибо обоняние в процессе эволюции позвоночных выступило как организатор всех природных инстинктов.
Сосцевидно-покрышечный путь направляет обонятельные импульсы к ядрам черепных нервов, что вызывает сигналы двигательной рефлекторной реакции: принюхивание, облизывание, отделение слюны, чихание и кашель, рвоту.
VII) Кожа и ее производные
|
Эпидермис обладает многослойным строением. Его толщина на разных участках колеблется от 0,03 до 1,5 мм.
От поверхности в глубину располагаются следующие слои эпидермиса:
· роговой слой: чешуйки из кератина, кожного сала и пузырьков воздуха - непроницаемый для воды и микробов, плотный и упругий;
· блестящий слой: плоские клетки без ядер;
· зернистый слой: клетки с кератогиалином.
К слоям обновления эпидермиса в ростковой зоне относятся:
· шиповатый слой;
· базальная мембрана с базальными клетками и пигментными эпителиоцитами.
Постоянно слущивающийся роговый слой уносит с поверхности кожи микробов и вирусов, вредные веществ, защищая тем самым организм.
Дерма имеет вариабельную толщину 0,5-5 мм и яркие особенности строения на голове, шее, ладонях и подошве, ягодицах. Собственно кожа содержит два слоя.
1) Сосочковый слой (рыхлая, неоформленная соединительная ткань, богатая коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами) формирует:
· сосочки, которые на ладонях и подошвах образуют хорошо выраженные гребешки, разделенные между собой неглубокими бороздками;
· сосочки и бороздки складываются в индивидуальный дерматоглифический рисунок в виде дуг, петель, кругов и других структур, различимых с 6-го месяца плодного периода — дерматоглифический рисунок настолько индивидуален, что считается своеобразным биологическим паспортом человека.
В сосочковом слое находятся также гладкие миоциты, связанные с волосяными луковицами. На лице, сосках, мошонке и в других местах они объединяются в пучки, обеспечивая феномен “гусиной кожи” при охлаждении или стрессе. Такие клетки, как фибробласты, макрофаги, тканевые базофилы тоже входят в этот слой кожи, обеспечивая активную иммунную защиту кожи и всего организма.
2) Сетчатый слой (плотная, оформленная соединительная ткань) состоит из мощных коллагеновых пучков эластической сети и малого количества ретикулярных волокон. В нем залегают корни волос, потовые и сальные железы, лимфоидные узелки иммунной системы. Под ним находятся жировая ткань (подкожная) и поверхностная фасция, а на лице, шее - мимические мышцы.
На волосистой части головы, ладонях и подошвах кожа срастается с апоневрозами при помощи коротких фиброзных пучков, проходящих вертикально через подкожную клетчатку. Такое срастание делает кожу толстой и мало подвижной. Апоневрозы, с которыми сращена кожа, с ниже лежащими тканями связаны рыхло и это способствует при травмах образованию скальпированных, сильно кровоточащих ран, так как сосуды подкожной клетчатки наружными оболочками прирастают к фиброзным пучкам и при повреждении зияют.
В о л о с ы, pili, относятся к эпителиальным придаткам кожи и классифицируются:
· на длинные (голова, лобок, подмышечные впадины);
· на щетинистые (наружный слуховой проход, брови, ресницы), в преддверии носа - вибриссы;
· на пушковые- по всей поверхности тела.
В волосе различают стержень и корень.
1) С т е р ж е н ь состоит:
· из наружной оболочки – кутикулы - плоские клетки;
· из коркового вещества - из роговых чешуек, содержащих зерна пигмента и пузырьки воздуха;
· из мозгового вещества - из клеток, лежащих друг на друге, заполненных трихогиалином.
2) К о р е н ь лежит в волосяном мешке (сумке), который располагается в сетчатом слое кожи. Он состоит из: эпителиального, корневого влагалища наружного и внутреннего, которые образуют соединительно-тканную сумку с прикрепленной к ней мышцей - поднимателем волоса. На лобке и подбородке этой мышцы не имеется. В сумку открывается проток сальной железы.
Цвет волос обусловлен белком кератином, а у седых волос - воздухом. Корень волоса переходит в расширенную волосяную луковицу, выпячивающуюся в кожный сосочек, имеющий микрососудистое сплетение. Над волосяным сосочком расположен м а т р и к с - ростовая часть волоса. Прирост волоса за день, в среднем, - 0,3-0,4 мм (ночью хуже, днем лучше, весной и летом быстрее, чем осенью и зимой). Ежесуточные потери - 50-100 волос; время жизни на голове - 4-10 лет; на бровях, ресницах, под мышкой - 3-4 мес.
Н о г о т ь, unguis,является производным эпидермиса и состоит:
· из роговой пластинки с корнем, телом и свободным краем; пластинка имеет рисунок из продольных выступов и углублений - сугубо индивидуальных;
· из ногтевого ложа с ногтевыми валиками, расположенного в коже.
Рост ногтей происходит за счет деления клеток росткового слоя эпителия ногтевого ложа в области корня. Прирост составляет за 7 дней - 0,8 мм; наличие ногтей у новорожденного - один из признаков нормального развития плода и ребенка. При некоторых хронических воспалениях ногти деформируются, становятся выпуклыми, похожими на часовое стекло.
В коже находится три вида желез.
1. Потовые, glandulae sudoriferae, - это простые трубчатые железы в количестве 2-2,5 млн. Они имеют, закрученный в клубочек, длинный выводной проток, открывающийся на поверхности кожи в потовой поре.
С е к р е т потовых желез содержит 98% воды, 2% органических и минеральных веществ. Общая масса секрета за сутки до 500-800 мл.
По строению и функции потовые железы делятся на мерокриновые и апокриновые. Последние формируются в период полового созревания в коже лица, лобка, больших половых губ, ануса, под мышками. Их секрет обуславливает половые запахи, потому что насыщен феромонами.
2. Сальные glandulae sebacae, - простые альвеолярные железы, лежат между сосочковым и сетчатым слоем кожи, отсутствуют на ладонях и подошвах; очень много их на голове, лице, спине. Общая масса секрета-до 20 г в сутки.
С т р о е н и е:
· альвеолярный концевой отдел (0,2-2,0 мм);
· выводной проток.
3. Молочная) железа,mamma, glandula mammaria, mastos - по происхождению видоизмененная потовая железа. Масса у девственниц — 150-200 г, у кормящей матери — 300-400 г.
С т р о е н и е:в центре железы: сосок и околососковый кружок (10-15 млечных пор в соске или одно, два крупных отверстия). Капсула железы образована поверхностной фасцией. От капсулы во внутрь железы по радиарным направлениям идут перегородки;
· доли (15-20) - отделены капсульными перегородками, лежат радиарно по отношению к соску;
· доля - сложная альвеолярная железа с выводным протоком; на конце его расширение - млечный синус.
Концевые отделы долей железы у не кормящей женщины имеют строение в виде млечных альвеолярных протоков.
У беременной на 5-6 месяцах под влиянием эстрогена и прогестерона формируются вокруг протоков альвеолы, образованные слоем цилиндрических клеток (лактоцитов), между которыми лежат миоэпителиальные клетки. Лактоциты секретируют по апокриновому типу.
У кормящей женщины (после 1-2 дня от родов) лактоциты производят молоко, а окружающие их миоэпителиоциты, сокращаясь, выдавливают молоко в протоки. Железа беременной и кормящей женщины потребует более тщательного ухода, связанного с массажем, гигиеническими обтираниями и другими процедурами. С прекращением лактации в молочной железе остаются только млечные альвеолярные протоки.
Аномалии развития:
маленькие, недоразвитые железы;
чрезмерно развитые, большие железы;
полимастия — множественные молочные железы;
гинекомастия — женская железа у мужчины.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется задними межреберными артериями (III-VI) и прободающими ветвями (III-V) грудной внутренней артерии. Отток крови происходит по подкожным, поверхностным венам, образующим широкопетлистое сплетение. Глубокие вены сопровождают интраммарные артерии.
Лимфатические капилляры и посткапилляры формируют вокруг долек и малых протоков объёмные сплетения. В коже железы располагается два плоскостных сплетения:сосочковое и дермальное. Из микросплетений возникают приносящие лимфатические сосуды, которые направляются к подмышечным узлам (передним, медиальным, центральным, верхушечным и реже задним), а также около- и загрудинным своей и противоположной стороны (самые опасные при метастазировании) и глубоким шейным — в надключичную группу. Эта группа расположена поверхностно. Легко прощупывается в большой надключичной ямке, что между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами.
Профилактика опухолевых поражений железы требует частого личного её осмотра и ощупывания (не реже 1-2 раз в неделю). Вместе с железой, ее околососковым ареалом и соском прощупываются подмышечные и особенно надключичные лимфатические узлы. При обнаружении плотностей в железе или узлах, изменений формы, окраски соска и его поля или самой железы, появлении выделений необходима срочная консультация врача-онколога.
Чем раньше устанавливается диагноз, тем эффективнее и благополучнее лечение.
В иннервации участвуют межреберные нервы (II-VI) и надключичные ветви шейного сплетения. Симпатические нервы из шейных и грудных узлов приходят в железу по сосудам и вместе с чувствительными выше названными нервами.
Кровоснабжение кожи, как общего покрова, происходит от поверхностных и мышечных артерий, образующих поверхностную подсосочковую и глубокую дермальную сети. От глубокой сети, расположенный на границе кожи и подкожной клетчатки, ветви уходят в жировую клетчатку и собственно кожу, железы, волосяные сумки. Часть ветвей образует подсосочковую сеть, лежащую в основании сосочков. Из нее выходят сосочковые капиллярные петли, которые можно наблюдать у живого человека при небольшом увеличении, например, в ногтевом ложе. От поверхностной сети кровоснабжаются сальные и потовые железы, корни волос.
Вены образуют в сосочковом слое два сплетения: поверхностное и глубокое, в дерме - одно. Оба сплетения связаны друг с другом и отсылают кровь в подкожное венозное сплетение. Лимфатические капилляры образуют сосочковую и дермальную сети. Из глубокой дермальной сети начинаются выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к региональным лимфатическим узлам.
Иннервацию кожи обеспечивают кожные ветви черепных (тройничных) и всех спинномозговых нервов; вегетативные нервы приходят в кожу по сосудам и вместе с кожными ветвями соматических нервов. Нервные волокна образуют сплетения в сосочковом слое и в подкожной клетчатке, а также вокруг желез и корней волос. Нервные окончания в коже распределены неравномерно, особенно много их на лице, кисти, пальцах, наружных половых органах.
Кожа рассматривается как орган осязания или осязательный анализатор, рецепторный аппарат которого представлен инкапсулированными нервными окончаниями, расположенными в сосочковом слое. На большей части головы и лица они принадлежат тройничному нерву, на шее, туловище и конечностях – спинномозговым нервам и их производным. Проведение в мозг болевой и осязательной информации осуществляется по переднему и латеральному спиноталамическим путям. Латеральный спиноталамический путь болевой и температурной чувствительности полностью перекрещивается на уровне вторых нейронов, находящихся в задних рогах сегментов спинного мозга. Передний или вентральный спиноталамический путь осязания, давления, вибрации перекрещивается дважды: в спинном мозге и в продолговатом мозге.
Понейронное расположение спиноталамических трактов представляется следующим образом.
Первые нейроны располагаются в спинномозговых узлах, но для кожи лица в узле тройничного нерва. Они представлены ложными униполярными клетками, длинные отростки которых через кожные ветви тройничных и спинномозговых нервов, нервы шейного, плечевого, поясничного, крестцово-копчикового сплетений достигают кожи, заканчиваясь в ней свободными и несвободными (инкапсулированными) нервными окончаниями.
Вторые нейроны находятся в собственном ядре задних рогов спинного мозга и в трех чувствительных ядрах V пары, расположенных в среднем мозге, мосту, продолговатом и спинном мозге. Аксоны спинальных нейронов, перекрещиваясь в латеральном тракте полностью, направляются в зрительный бугор промежуточного мозга вначале по боковым канатикам спинного мозга и далее по спинальной петле мозгового ствола. Аксоны спинальных нейронов переднего пути перекрещиваются дважды – один раз в спинном мозге, другой – в продолговатом мозге. В зрительный бугор они приходят по переднему спинномозговому канатику и по медиальной и спинальной петлям. Аксоны нейронов чувствительных ядер V пары образуют в мозговом стволе тройничную петлю, которая тоже заканчивается в таламусе (зрительном бугре).
Третьи нейроны залегают в дорсолатеральном ядре зрительного бугра. Своими аксонами они формируют таламокортикальный путь, который проходит через заднюю ножку внутренней капсулы и по выходе из нее направляется в постцентральную извилину и верхнюю теменную дольку.
На четвертых нейронах путь заканчивается. Они лежат во внутреннем зернистом слое коры постцентральной извилины и верхней теменной дольки.
Некоторые функции кожи:
· участие в водно-солевом обмене и регуляции температуры тела (в сутки выделяет 500-800 мл воды через потовые железы - 1% от массы воды организма и 2% всех тепловых потерь);
· синтез витамина-D и других веществ под действием ультрафиолетовых лучей;
· депо крови - до 1 л;
· мощное рецепторное поле является составной частью кожного анализатора — в некоторых местах на 1 см2 до 300 чувствительных точек, например, в коже лица.