Трепанация сосцевидного отростка.
Показания к операции: эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций и дренирование образовавшейся полости при воспалительных процессах в нем.
Техника трепанации сосцевидного отростка:
1. Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фиксированной головой.
2. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее 0,5-1 см.
3. Надкостницу вместе с покровами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площадка (треугольник Шипо). В передне-верхней части этого треугольника начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамески Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент параллельно задней стенки наружного слухового прохода до тех пор, пока не покажется самая крупная ячейка – сосцевидная пещера, сообщающаяся с верхней полостью (трепанация произведена правильно, если зонд из сосцевидной пещеры попадает в барабанную полость).
4. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника другие пораженные костные ячейки, пока не образуется одна общая полость.
5. Патологически измененные ткани (гной, грануляции) удаляют, полость осушают и оставляют дренаж.
6. Накладывают швы на кожу.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ.
Разрезы при флегмонах шеи.
Классификация флегмон шеи:
1. Поверхностные – распространяются в подкожную клетчатку грудной стенки
2. Глубокие:
а) внутрифасциальные – распространяются между листками первой фасции вниз к молочной железе
б) подфасциальные – распространяются позади молочной железы
3. Во влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (опасность возникновения мастоидита Бецольда с переходом в гнойный мастоидит)
4. В надгрудинном и надключичном пространстве – распространяется в область переднего средостения
5. В дне полости рта – распространяется в окологлоточное пространство и подчелюстную ямку по ходу сосудов
6. В предвисцеральном пространстве – распространяется в переднее средостение
7. В позадивисцеральном пространстве – распространяется в заднее средостение
8. В предпозвоночном пространстве – распространяется в заднее средостение
Вскрытие гнойных процессов шеи определяется их локализацией:
а) подкожная клетчатка передней области - поперечные разрезы через центр флюктуации
б) латеральный треугольник шеи - разрез кожи длиной 2 см параллельно и выше ключицы, отступив от заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; при распространении процесса в подтрапециевидное пространство – контрапертура у остистых отростков позвонков
в) влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (абсцесс Бецольда): по заднему краю мышцы в верхней ее трети
г) сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи (флегмона Дюпюитрена)
1) изолированная флегмона - разрез по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в пределах наибольшей припухлости
2) распространенная флегмона – разрезы де Кервена (по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы + поперечный разрез над ключицей и параллельно ей до переднего края трапециевидной мышцы) или Кютнера (по переднему края грудино-ключично-сосцевидной мышцы + поперечный разрез книзу и кзади от сосцевидного отростка)
3) широкая флегмона – поражение сосудистого пучка с двух сторон – два параллельных разреза по боковым сторонам трахеи
д) превисцеральное пространство - поперечный (воротникообразный) разрез между правой и левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
е) дна полости рта и подподбородочного треугольника – продольный разрез от подбородочной ости до тела подъязычной кости или поперечный (воротникообразный) разрез
ж) поднижнечелюстной треугольник – разрез на 2 см ниже горизонтальной ветви нижней челюсти
з) позадивисцеральное пространство – разрез вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (заглоточный абсцесс может вскрываться из ротовой полости путем прокола или продольного разреза места наибольшего выпячивания гнойника)
и) надгрудинное межапоневротическое пространство – поперечный разрез кожи на 1,5 см выше вырезки грудины между грудинно-ключично-сосцевидными мышцами или продольный разрез по срединной линии.