Абсцесс легкого,осложненным легочным кровотечением, геморрагический шок 1 стадии

1. Оценить состояние пациента
2. Сократить разговор до минимума с целью уменьшения кровотечения
3. Придать пациенту возвышенное полусидячее положение,ко рту поднести лоток
4. Повернуть голову на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и асфиксии
5. Дать воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким
6. Осуществить гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз и аминокапроновой кислоты
7. -10000-20000 ед контрикала(трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно,затем через ту же иглу-100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, одновременно ввести п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина, антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждает дальнейший распад пораженной легочной ткани, аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови,действует кровоостанавливающе, атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровонаполнение легких,данные препараты можно вводить повторно
8. -ввести хлористый кальций 10% раствор 10 мл в/в (действие препарата 5-6 часов, инъекцию можно повторить) или глюконат кальция 10 % 10 мл в/в медленно(3 мин) ампулу перед ведением подогреть до температуры тела, эти препараты необходимы для уплотнения стенки кровеносных сосудов и понижения их проницаемости
9. Ввести викасол 1 % 1-1,5 мл в/м один раз в день,учавствует в образовании тромбов и нормализует свертывание крови(действие через 18 часов)
10. Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия,уменьшает давление в сосудах малого круга кровообращения
11. Контроль состояния и госпитализация в хирургию

Инфаркт, абдоминальный вариант

• Оценка состояния
• Строгий постельный режим(эмоциональный и физический покой)
• Ингаляция увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии
• Провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов

-морфин 1% 1 мл в/в медленно в два этапа, в течении 2 мин ввести 0,5 мл препарата,при необходимости и отсутствии эффекта ввести еще 0,5 мл(мощная анальгетическая активность, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферический артерий и вен)

-фентанил 0,005% вводить в/в медленно 2 мл в два этапа,при массе тела менее 50 кг ввести 1 мл препарата,обладает мощной,быстро развивающейся,но не продолжительной обезболивающей активностью(действие через 1 мин начнется,достигает максимума через 3-7 мин, но продолжается не более 30 мин,следить за давлением)

-промедол 2 % 1-2 мл в/в медленно

-дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно

-Анальгин 50% 2-5 мл в/в

-закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептоаналгезии,начинается с ингаляции чистого кислорода в течении 5 мин,после чего закись азота с кислородом в соотношении 3:1,а затем 1:1,в заключение чистый кислород 5 мин

· Гепарин 10000 ед в/в капельно или дать разжевать аспирин 0,25 г для восстановления коронарного кровотока

· Контроль состояния,пульс,давление,экг

· Госпитализация

ГБ ||, гипертензивный криз || типа

• Оценить состояние
• Успокоить,помочь принять удобное положение,обеспечить приток свежего воздуха
• Поставить горчичник на затылок,сделать горячие ножные ванны
• Провести медикаментозное лечение для снижения давления и уменьшения ОЦК

-фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до достижения эффекта

-либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь,а затем по 25 мг каждые 30-60 мин до получения эффекта

· Осуществлять контроль за состоянием

· Госпитализировать для обследования и подбора лечения

ТЭЛА

• Оценить тяжесть состояния
• Строгий постельный режим
• Ингаляция увлажненным кислородом
• 2 % раствор промедола 1-2 мл,либо 2 мл 50% анальгина с 1 мл 1% димедролом в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции, введение дроперидола,фентанила,таламонала не показано ввиду снижения давления
• Наладить в/в введение плазмозаменителей (полиглюкин,реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема ОЦК
• Ввести в/в 0,5-1 мл 1 % раствор мезатона,60-90 мг преднизолона для подъема давления, при отсутствии эффекта в/в капельно 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 200 мг допамина( он увеличивает сердечный выброс,не оказывая отрицательное влияние на периферическое сопротивление и церебральный кровоток)
• Ввести в/в 15-30 тыс ед гепарина из расчета 300-400 ед на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии
• Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина,1 мл 0,025%раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05%раствора строфантина или 1 мл 0,06%раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности
• Контроль состояния и госпитализация в РАО