Алгоритм проведения плевральной пункции
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Алгоритм проведения плевральной пункции
Показания к пункции:
диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;
терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанногоили травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличииабсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения | |
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | До и после проведения процедуры провести гигиеническуюобработку рук Во время процедуры использовать средства индивидуальной защитой (спецодежда, шапочка, маска, перчатки,очки или защитный экран, фартук) Соблюдать правила асептики на протяжении всейпроцедуры | |
| Информирование пациента о выполняемой процедуре | Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинскойпроцедуры. Врач информирует медицинский персонал о предстоящеймедицинской процедуре. Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника | |
| Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Лекарственные средства | - ватные шарики стерильные - пинцет - зажим - шприц на 10,0 или 20,0 мл - игла 06-25 мм для анестезии - шприц 60 мл - игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости - соединительная трубка - стерильная салфетка - пластырь - пробирка - дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-хходовым краном 3% раствор йода в стаканчике раствор спирта этилового 70 в стаканчике раствор новокаина 0,5% до 10 мл | |
| Характеристика методики выполнения | Подготовка к процедуре 1. Для пункции больного помещают в удобное положение,обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол илиспинку стула. 2. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких вдвух проекциях и ультразвукового исследованияплевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье отлопаточной до задней подмышечной линии. Выполнение процедуры 1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дваждыраствором йода и однократно спиртом. 2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина ссозданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц. 3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится прокол, ориентируясь на верхний край ребра,чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краюребра указательным пальцем левой руки. 5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь допоявления чувства провала, которое свидетельствуют опрокалывании париетальной плевры, движение поршнястановится свободным. 6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость. 7. Производим замену шприца на одноразовую систему дляплевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости. 8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 млжидкости так как есть вероятность смещения средостениячто приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь,удаляется полностью). Окончание процедуры 1. По окончании пункции игла извлекается. 2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. 3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование | |
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | При пневмотораксе пункция производится во 2-оммежреберье по средне-ключичной линии без анестезии. Обработка кожи как при плевральной пункции | |
| Достигаемые результаты и их оценка | Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим ирентгенологическим данным |
Техника проведения плевральной пункции
КАРДИОЛОГИЯ
Дуоденальное зондирование
Производится натощак, сначала в сидячем положении больного.
Оливу тонкого зонда длиной 1,5 м и толщиной 9—11 мм кладут больному на корень языка, предлагают проглотить, иногда вместе с глотком воды. При особо остром рвотном рефлексе смазывают слизистую глотки 3% раствором лидокаина, вводя его через ноздрю в количестве 1—2 мл. Глубокое дыхание помогает отвлечь внимание и подавить рвотный рефлекс: Обильно отделяющуюся слюну больной сплевывает в лоточек. На зонде должны быть отметки на расстоянии 50—70—90 см. Когда зонд войдет на 40 см и олива окажется в желудке, больного кладут на правый бок. Переход оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку определяется путем отсасывания содержимого из зонда шприцем.
Желудочное содержимое бесцветно, хотя иногда возможна желто- зеленая его окраска при забрасывании желчи в желудок. Оно имеет кислую реакцию. В двенадцатиперстной кишке содержимое золотисто-желтого цвета, слабо щелочной реакции. Вдувание воздуха шприцем через зонд дает при его нахождении в желудке звук, похожий на отрыжку, и воздух отсасывается легко шприцем. При попадании же оливы в ДПК введенный воздух не дает звука отрыжки и не отсасывается шприцем. Место нахождения оливы контролируется путем отсасывания содержимого. Пенистая жидкость получается при нахождении оливы в дне желудка, светлая или зеленоватая, кислая — при нахождении ее в теле желудка, золотисто-желтая, щелочная — при попадании в двенадцатиперстную кишку.
В трудных случаях дуоденального зондирования, например при отсутствии отделения желчи, когда сок двенадцатиперстной кишки остается бесцветным, прибегают к рентгеноскопическому контролю, обнаруживающему, где находится олива. При неудаче введения, например если зонд свертывается в желудке, его выводят до отметки 50—60 см и ждут, пока он не пройдет в привратник, что наступает через 1—1,5—2 часа, когда зонд уйдет до отметки 70 см.
При пилороспазме и при гиперсекреции желудочного сока дуоденальное зондирование облегчается отсасыванием желудочного содержимого и введением через шприц в желудок 50 мл 1% раствора соды.
Ускорения продвижения оливы при дуоденальном зондировании можно достигнуть глубокими дыхательными движениями больного, массажем большой кривизны желудка снизу вверх и слева направо, подъемом ножного конца кушетки, подкожным введением атропина и введением раствора соды через зонд.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Алгоритм проведения плевральной пункции
Показания к пункции:
диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;
терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанногоили травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличииабсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.
| Содержание требования, условия | Требования по реализации, алгоритм выполнения | |
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | До и после проведения процедуры провести гигиеническуюобработку рук Во время процедуры использовать средства индивидуальной защитой (спецодежда, шапочка, маска, перчатки,очки или защитный экран, фартук) Соблюдать правила асептики на протяжении всейпроцедуры | |
| Информирование пациента о выполняемой процедуре | Врач получает от пациента (или его законного представителя) согласие на проведение медицинскойпроцедуры. Врач информирует медицинский персонал о предстоящеймедицинской процедуре. Пациент получает информацию о предстоящей медицинской процедуре от медицинского работника | |
| Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Лекарственные средства | - ватные шарики стерильные - пинцет - зажим - шприц на 10,0 или 20,0 мл - игла 06-25 мм для анестезии - шприц 60 мл - игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости - соединительная трубка - стерильная салфетка - пластырь - пробирка - дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-хходовым краном 3% раствор йода в стаканчике раствор спирта этилового 70 в стаканчике раствор новокаина 0,5% до 10 мл | |
| Характеристика методики выполнения | Подготовка к процедуре 1. Для пункции больного помещают в удобное положение,обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол илиспинку стула. 2. Место для пункции определяется по совокупности перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких вдвух проекциях и ультразвукового исследованияплевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье отлопаточной до задней подмышечной линии. Выполнение процедуры 1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дваждыраствором йода и однократно спиртом. 2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина ссозданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц. 3. После анестезии игла меняется на пункционную и производится прокол, ориентируясь на верхний край ребра,чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы. 4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краюребра указательным пальцем левой руки. 5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь допоявления чувства провала, которое свидетельствуют опрокалывании париетальной плевры, движение поршнястановится свободным. 6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость. 7. Производим замену шприца на одноразовую систему дляплевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости. 8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 млжидкости так как есть вероятность смещения средостениячто приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь,удаляется полностью). Окончание процедуры 1. По окончании пункции игла извлекается. 2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря. 3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое исследование | |
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | При пневмотораксе пункция производится во 2-оммежреберье по средне-ключичной линии без анестезии. Обработка кожи как при плевральной пункции | |
| Достигаемые результаты и их оценка | Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим ирентгенологическим данным |
Техника проведения плевральной пункции
КАРДИОЛОГИЯ