Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
1. Тройной прием:Переразгибание головы (с учетом возможной травмы позвоночника), Открывание рта, Выдвижение нижней челюсти вперед
2. Санация полости рта – очистка ее от грязи, крови, зубов, пищи, рвотных масс…
3. Инструментальный способ: Воздуховоды, Эндотрахеальные трубки, Коникотомия (рассечение конической связки), Микротрахеостомия (прокол иглой между двумя кольцами трахеи под перстневидным хрящом), Трахеостомия (продольный разрез на трахеи и постановка трахеостомической трубки)
4. Оксигенотерапия (респираторная терапия): Носовой катетер с потоком О2 4-6 л/мин, Лицевые маски, У-образный катетер
5. ИВЛ методом рот-рот или рот-нос.
Техника ИВЛ:
· Интервал между вдохами 5 секунд (12 циклов в минуту)
· Во время входа нажать двумя пальцами на перстневидный хрящ.
Критерии эффективности:
· расширение грудной клетки при вдохе
· спадение грудной клетки при пассивном выходе
При неэффективности:
· вздутие живота при вдохе
· регургетация (обратный заброс) содержимого желудка в ротовую полость → аспирация, для предупреждения этого используют прием Сеника: нажатие на перстневидных хрящ двумя пальцами при вдохе, при этом происходит прижатие пищевода к позвоночнику.
· для длительной ИВЛ используют воздуховоды, мешок Амбу и транспортные вентиляторы.
Восстановление кровообращения:
Основные правила непрямого массажа сердца:
· Пострадавший находится на твердой горизонтальной поверхности
· Нанести прекардиальный удар (в точку посреди грудины)
· Руки реаниматора находятся на границе верхней и нижней трети грудины по срединной линии
· Глубина прогиба 4-6 см
· Продолжительность одной компрессии 0,5 сек
· Интервал между компрессиями 1 сек
· Темп 80-100 компрессий в минуту
· 1 реаниматор: 2 вдоха + 10-15 компрессий
· 2 реаниматора: 1 вдох + 5 компрессий
Критерии эффективности:
· Изменение цвета кожи
· Сужение зрачка
· Фотореакция сомнительная
· Ps на сонной и бедренной артерии
· м.б. самостоятельное дыхание
Фазы раневого процесса
1 фаза – воспаления (сосудистые реакции, отек, лейкоцитарная инфильтрация, экссудация, очищение раны)
2 фаза – регенерации (образование грануляций и капилляров)
3 фаза – организации рубца и эпителизации (первичное и вторичное натяжение)
Биологическая проба.
Проводят независимо от объема переливаемой среды и скорости ее введения. При
переливании нескольких доз пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
Техника проведения:
однократно переливается 10 мл среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя пульс, дыхание, АД, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Повторяют еще два раза.
Появление в этот период одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара, чувство стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы, совместно с ней можно переливать солевые растворы.
При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза.
В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических
нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.