Подсчет частоты дыхательных движений

Цель:оценка состояния пациента.
Показание:оценка функционального состояния органов дыхания.
Приготовьте:часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с
синим стержнем.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудкой клетки и живота.
4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.
5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.
6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное движение).

7. Оцените частоту дыхательных движений.
8. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.
9. Вымойте и осушите руки.
10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:
- подсчет частоты дыхательных движений проводятся незаметно для пациента;
- число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД),
- у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;
- ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;
- при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;
- брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;
- тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

Определение и учет водного баланса

Цель:определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и эффективности применения диуретиков.
Приготовьте:мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости и для сбора ночи объемом 3 л., 0,5л., лист учета водного баланса, ручку, температурный лист.
Алгоритм действии:
1. Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора ночи.
2. Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры. Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.
3. Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного водно -пищевого и двигательного режима.
4. Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист.
5. Объясните пациенту, что в 6 часов утра необходимо выпустить мочу в унитаз.
6. Последующие порция мочи в течение суток собирайте в 3 л. градуированную емкость до 600 часов утра следующего дня включительно.
7. Определите в мерной емкости общее количество ночи. Это будет
суточный диурез.
8. Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.

Выделенная жидкость

Время выделения мочи	Количество выделенной мочи в мл. (диурез)

9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

Введеннаяжидкость

Время приема или введения жидкости	Количество выпитой и введенной жидкости
Всего:

10. В 6⁰⁰ часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством ночи составляет величину водного баланса организма.

Медсестра должна:

- Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.
- Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
- Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.
- Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не толькосодержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
- Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
- Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
- Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной ночи за сутки.
Определяется процент выведения жидкости (80% нормальное количество выведения жидкости).
количество выведенной мочи х 100

Процент выведения =
количество введенной жидкости

- Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле:
общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству ночи, которое должно выделиться в норме.

- Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
- Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитало.
- Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитало.
- Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

Оценка результата:

80% - 5-10% - норма выведения (-10-15% - в жаркое время года; +10-15%
- в холодное время;
- положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);
- отрицательный водный баланс (10%) указывает на нарастание отеков или неэффективность дозы диуретических средств.

Кормление пациента.

67. Кормление тяжелобольных (Пассивное питание)

Цель:питание пациента.
Показания:строгий постельный, постельный режимы, тяжелое состояние пациента.
Приготовьте:полотенце, салфетку, поильник, трубочку для питья жидкости, ложку, тарелку, теплую пищу.
Алгоритм действия:
1. Спросите пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
2. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Накройте грудь и шею пациента салфеткой или полотенцем.
5. Поставьте на тумбочку или прикроватный столик теплую приготовленную пищу.
6. Придайте пациенту удобное положение - сидячее или полусидящее (положение Фаулера).
7. Поднимите левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднесите ложку или поильное с пищей ко рту).
8. Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками.
9. Дайте напитки через трубочку, когда нет во рту твердой пищи.
10. Протрите влажным полотенцем губы и подбородок пациенту, затем вытрите сухим концом полотенца.
11. Уберите посуду, салфетку которой вы покрывали грудь пациента, стряхните крошки с постели, уложите пациента в удобное положение

12. Вымойте и осушите руки.

Примечание: при наличии у пациентов съемных протезов, снимите и ополосните водой.