Блокада круглой связки печени.

Показания: острый холецистит и его осложнения (гепатохолецистит, холецистопанкреатит, желтуха)

Противопоказания:общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, разлитой перитонит, околопузырный и подпеченочный абсцессы

место вкола иглы (2 см выше пупка)

Рисунок 10.

Существует 2 методики блокады круглой связки печени.

Техника 1.Положение больного на спине. Ори­ентиром для укола служит точка, определенная по срединной линии выше пупка на 4 см и вправо от нее на 2 см (проекция круглой связки печени). Прокалывают кожу и продвигают иглу по направлению вглубь и вверх, все время предпосылая по ходу иглы новокаин. Мягкие ткани игла проходит свободно до апоневроза, где встречается относительное сопротивление продвижения иглы. В этом месте осто­рожно прокалывают апоневроз и вводят в подапоневротическое пространство 40-60 мл 0,5% теплого раствора новокаина.

Техника 2.Заключается в том, что на 2см. выше и 2 см. вправо в проэкции круглой связки печени (которая определяется соединением точки linia clavicularis media перпендикулярно реберной дуге и соединяется с пупком) Вертикально проводя иглу, легким вхождением прокалывают кожу, все время предпосылая по ходу иглы новокаин, подкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища прямой мышцы живота, задний листок и вводят р-р новокаина.

Футлярная блокада (бедра, плеча).

Показания:открытые и закрытые травмы конечностей, воспалительные процессы конечностей, облитерирующие заболевания конечностей, медленно заживающие раны, трофические язвы, укусы ядовитых змей

Противопоказания: нервное возбуждение, хронические необратимые процессы, неоперабельные злокачественные образования,терминальное состояние

Осложнения:повреждения сосудов, введение анестезирующего раствора в кровь, головная боль, тошнота, рвота

Рисунок 11.

Техника.«Лимонную корочку» образуют в стороне от сосудисто-нервного пучка. Затем через нее, перпендикулярно внутрь до упора в кость, проводят длинную тонкую иглу (по ходу ее вес время предпо­сылают струю раствора новокаина) и вводят 200 мл (для бедра) или 100 мл (для плеча) 0,25% раствора новокаина. Для полной блокады конечности новокаин на­гнетают в фасциальные футляры из трех точек, инфильтраты сливаются по ок­ружности.

Блокада семенного канатика или круглой связки матки

По Лорин-Эпштейну.

Показания:мочекислый диатез, почечная колика, острый орхоэпидимит, орхит, фуникулит

Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны, общие для новокаиновых блокад, изменение кожного покрова, кожные заболевания в зоне проведения блокады, индивидуальная непереносимость анестетика.

Возможные осложнения:ранение сосудов

Техника.Больного укладывают на спину. «Лимонную корочку» образуют над лобком, у наружного пахового кольца и в клетчатку вводят 60-80 мл 0,25% рас­твора новокаина.

Ретромаммарная блокада.

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе (удаление опухоли и др.)

Противопоказания: злокачественные новообразования молочной железы.

Рисунок 12.

Техника.Больную укладывают на спину. Левой рукой приподнимают молочную железу, под ней строго у основания, образуют «лимонную корочку», и затем длинной иглой, продвигаясь в ретромаммарную об­ласть вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина.

ТРАХЕОСТОМИЯ

Показания:

1) нарастающая трахеобронхиальная непроходимость;

2) паралич дыхательных мышц;

3) фарингеальный и ларингеальный параличи;

4) постоянная аспирация рвотных масс и крови из дыхательных путей;

5) необходимость проведения искусственного дыхания;

6) артериальная гипоксемия вследствие непроходимости гортани и верхнего отдела трахеи любого происхождения.

Подготовка.Для длительного искусственного дыхания применяется трахеостомическая трубка типа Бьерка с герметизирующей манжетой. Кроме то­го, нужны однозубые острые и тупые крючки и расширитель Труссо. Перед опе­рацией следует отсосать слизь из верхних дыхательных путей и наладить ингаля­цию кислорода. Не следует давать больным перед операцией барбитураты, угне­тающие дыхание. Больного укладывают на спину с запрокинутой головой, под плечи подкладывают валик высотой 12-15 см. Строго по средней линии намечают разрез и делают местную анестезию.

Техника.Хирург становится с правой стороны больного, большим и средним пальцами левой руки фиксируется гортань, а указательный палец ставит­ся между щитовидным и перстневидным хрящом и строго по средней линии, на­чиная под выступом щитовидного хряща, делается разрез 4-5 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз, артерии и вены перевязывают и рассекают. Далее тупым путем разделяют спайку белой линии, мышцы оттягивают тупыми крючками, в верхнем конце разреза отыскивают перстневидный хрящ и острым крючком отодвигают его вперед и вверх, а по нижнему его краю делают попереч­ный разрез фасции, покрывающей перешеек щитовидной железы, тупым путем отделяют перешеек от передней стенки трахеи и широким тупым крючком оття­гиваю _А его вниз. В обнажившуюся трахею, перед ее рассечением вводят 5 мл 1% раствора новокаина, трахею прокалывают и приподнимают однозубым крючком и рассекают два трахеальных кольца у взрослого или одно у ребенка. Тотчас же вводят в разрез расширитель Труссо и между его браншами трахеостомическую трубку. Допустимо также вырезание в трахее овального кольца, не превышающе­го 1/3 диаметра трахеи. На кожный разрез накладывают 2-3 шва.

Осложнения.От длительного использования трахеостомической канюли могут возникнуть кровотечения от смещения трубки, трахеоэзофагеальный свищ, или вследствие ранения задней стенки трахеи во время операции, либо вследст­вие образования пролежня трахеи.

Пункция брюшной полости.

Показания: Аспирация содержимого брюшной полости, наложение пневмоперитонеума с диагностической целью, удаление асцитической жидкости, введение лекарственных веществ.

Противопоказания: Спаечный процесс, рубцы вместе прокола, метеоризм при отсутствии асцита

Осложнения:

1) инфекция в области прокола;

2) повреждение сосудов брюшной стенки;

3) ранение внутрибрюшных органов, эмфизема и воздушная эмболия (нагне­тание воздуха при ранении сосудов.)

Манипуляцию производят с целью эвакуации жидкости (экссудата, транссудата), введение газов (пневмоперитонеум) и лекарственных веществ.

Рисунок 13.

Инструментарий:

1) троакар, состоящий из канюли (полый цилиндр), внутрь которого вводят стилет - металлический стержень, заостренный на одном конце с навинченной на другом конце рукояткой, перед которой помещен щиток-диск, предохраняющий от проскальзывания инструмента в брюшную полость;

2) мандрен или обтуратор для канюли (можно пуговчатый зонд);

3) скальпель;

4) иглы и шприцы для местной анестезии;

5) иглодержатель, шовные иглы и шовный материал;

6) йод, спирт, 1-2% раствор новокаина, перевязочный материал;

7) емкость для выпущенной жидкости.

Техника.Предварительно освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно опорожняют мочевой пузырь во избежания его ранения. Премедикация: промедол. Стерильность соблюдается как при брюшно-полостных операциях. Больного усаживают лицом к оператору на табуретку или стул, чтобы спина плотно упиралась в стенку или спинку стула, а ладони - в сиде­нье. Между расставленными ногами больного на пол ставят таз. Сбоку от больно­го становится помощник. После обработки кожи намечают место прокола - наи­более безопасна (бессосудистый участок) пункция по средней линии на середине расстояния от пупка до лобка. Если это место неоднократно использовалось для пункции или имеется рубец, либо другие изменения кожи, можно избрать для прокола точку на средней трети линии, соединяющий пупок с верхне-передней остью подвздошной кости. После анестезии раствором новокаина небольшой зоны вокруг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами ле­вой руки, прокалывают её стилетом (можно предварительно сделать прокол кожи скальпелем) и далее вращательными сверлящими движениями проходят подле­жащие ткани (кончик стилета предварительно выдвигают из канюли на опреде­ленное расстояние). После проникновения в брюшную полость (ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают стилет и собирают изливаю­щуюся струей жидкость сначала в пробирки для анализа, а затем в таз, стоящий между ног больного, в который желобом спускается положенный на колени кле­енчатый фартук. Если троакар находится в брюшной полости в слое жидкости, а последняя не вытекает, то следует предположить, что внутреннее отверстие ка­нюли прикрылось петлей кишки, сальником. Пройдя в просвет троакара тупым мандреном или пуговчатым зондом, надо попытаться осторожно отодвинуть за­крывший просвет орган. После того как струя изливающейся жидкости начинает ослабевать, иссякать, ассистент стягивает живот больного полотенцем, сводя концы последнего за спиной больного. Это повышает внутрибрюшное давление для быстрой эвакуации выпота. Момент прекращения пункции диктуется общим⁴ состоянием больного и отсутствием поступления жидкости из троакара.

Ослабив натяжение полотенца, канюлю извлекают быстрым резким

движением (при этом левой ладонью захватывают кожу и клетчатку в этой зоне), место прокола обрабатывают йодом, спиртом, заклеивают асептической наклейкой, стараясь сблизить края дефекта пластырем. Нередко, чтобы предотвратить подтекание, накладывают 1-2 шва на кожу. Учитывая резкое снижение внутрибрюшного давления, живот обшивают полотенцем. Больного увозят на каталке.