Рентгенологическое исследование почек
Обзорные снимки почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, пневмоперитонеум, нефроангиография и другие рентгенологические методы исследования составляют специальный, обширный и важный раздел диагностики почечных заболеваний.
Большое значение за последнее время получил метод скеннирования почек и радиоизотопной ренографии, дающий возможность судить о функциональной способности каждой почки в отдельности, что значительно облегчает диагностику.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК.
Эхографически почка состоит из фиброзной капсулы - которая визуализируется в виде гиперэхогенной ровной, непрерывной структуры толщиной 2-3 мм, далее определяется слой паренхимы Пзренхима не однородная и состоит из двух слоев: коркового и медуллярного вещества Короковое вещество почки расположена по периферии УЗ го среза почки толщиной 5-7 мм, а также образует инваганации в виде колонок (Bertini) между пирамидками. Морфологическим субстрактом коркового вещества является преимущественно клубочковый аппарат, извитые канальцы, интерстициальная ткань, содержащая кровеносные, лимфатические сосуды, нервы.
Медуллярное вещество состоит из пирамидок Прамидки почки определяются в виде структур треугольный формы со сниженной по сравнению с корой эхогенности. При этом вершина пирамидки (сосочек) обращена к почечному синусу - в центральную часть среза почки, а основание прилигает к корковому веществу паренхимы Пирамидки имеют толщину 8-12 мм. Морфологическим субстратом медуллярного вещества (вещества пирамидок почки) являются петли Генле, собирательные трубочки, протоки Беллини, интерстициальная ткань.
В центре эхографическом среза почки определяется гипероэхогенный комплекс овальной или округлой формы - почечный синус - это определенная анатомическая структура, окружающая и включающая в себя собирательную систему почек. Она граничит с латеральной стороны с пирамидками и кортикальными колонками Медиально почечный синус сообщается с паранефральным пространством через почечные ворота Элементами почечного синуса являются лимфатические, нервные, реноваскулярные структуры окруженные жировой и фиброзной тканью.
Технология исследование почек.
Шаг первый:Специальной подготовки к эхографическому исследованию почек не требуется,
Шаг второй: Исследование производится полипозиционно, в фазе вдоха, при максимально возможном смещении почки из под реберной дуги вниз. При определении дыхательной подвижности почки исследование производится в фазе вдоха и выдоха.
Шаг третий: Используются продольные и поперечные, а также косые сканирования со стороны живота, спины (сагитальной плоскости), коронарные срезы в положении пациента на боку (среза во фронтальной плоскости). Правая почка благодаря наличию рядом расположенного массивного паринхиматозного органа печени, создающей хорошее окустического «окно» отчетливо визуализируется из правого подреберья при трансабдоминальном исследовании
Шаг четвертый: Трансабдоминальное исследование левой почки возможно в основном у детей и взрослых астинического телосложения. Обе почки можно исследовать в положении пациента на боку, при этом датчик устанавливается в подреберье по боковой поверхности живота параллельно или перпендикулярно направлению волокон косых мышц живота. Для получения прямых эхогрофических срезок, измерения размеров почек, сравнения эхографических характеристик обеих почек используется трансабдоминальное исследование. При этом датчик устанавливается на середину заднего отрезка 12-го ребра под углом 30 градусов и оси позвоночника параллельно длиной оси почек. В продольных трансабдоминальных максимальных по площади срезах производится измерения длины и толщины почки. При развороте датчика на 90 градусов, поперечном сканировании проводится измерение ширины и толщины почки.
БИОПСИЯ ПОЧЕК
Является дополнительным и завершающим диагностическим методом в комплексном обследовании пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы. Она применяется в тех случаях, когда на основании клинических, лабораторных, рентгеноурологических и радиоизотопных данных не удается установить характер процесса или возникает необходимость в уточнении клинического диагноза сведениями о морфологии почечной паренхимы.
Биопсия используется для оптимизации терапии и контроля ее эффективности (повторные биопсии). В настоящее время все более широкое применение находит иммуноморфологическое исследование. При изучении биоптата почек обязательно светооптическая, иммнофлюоресцентная и электронномикроскопическое исследование.
Но при ряде заболеваний (например амилоидоз) возможны исследования и слизистых оболочек, а при болезни Берже (иммуноглобулин А- нефропатия) – кожи.
Показаниями для почечной биопсии являются: протеинурия, гематурия не ясной этиологии, гепертензия не ясного генеза, торпидное течение нефропатии и подозрение на наличие почечного дизэмбриогенеза, неэффективность терапии при любом варианте гломерулонефрита, наличие нефротического синдрома, резистентного к стероидной терапии или в сочетании с гематурией и гепертонией, наследственный нефрит подозрение на наличие амилоидоза, определение прогноза по выраженности нефросклероза, острая и хроническая почечная недостаточность неясной этиологии (кроме отсрого терминального некроза и терминальной стадии ХПН).
Противопоказаниямидля проведения почечных биопсий являются: геморрагический диатез, антикоагулянтная терапия, опухоли или явная кистозная трансформация почек, паранефрит, пилонефроз, гидронефроз, аневризма почечной артерии, аномалии сосудов почек, терминальная фаза ХПН, почечный туберкулез, высокая артериальная гипертензия, единственная почка, аномалии формы и положения почек, негативная реакция на исследования больного или его родителей.
Методика.
Шаг первый: перед проведением биопсии почек пациент и его родители (родственники) должны быть информированы о значимости исследования и его возможных осложнениях.
Шаг второй: ребенка нужно детально ознакомить с процедурой и успокоить.
Шаг третий: необходимо получить письменное согласие родителей.
Шаг четвертый: при назначении биопсии почек следует взвесить важность получаемой информации и возможность возникновения осложнений: гематурия (макро- и микро), субкапсулярный или околопочечной гематомы, болевого синдрома, пункции других органов, артериовенозной фистулы, кратковременной анурии, гипертермического синдрома.