Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследуется с использованием комплекса инструментальных методов, позволяющих объективно оценить биофизические процессы в системе кровообращения (электрическую и механическую активность сердца, внутрисердечну и общую гемодинамику). В педиатрической практике наиболее часто используются неинвазивные методы благодаря их простате и доступности.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Электрокардиография – метод регистрации электродвижущей силы сердца, возникающая в процессе деполиризации и реополиризации миокарда.
Для записи ЭКГ используются одноканальные (ЭКПСЧ-3 «Малыш) или многоканальные (система аппаратов ЭЛКАР, 6 NEK, «Мингограф»81) аппараты.
Электрокардиограмма определяет графическую регистрацию с поверхности тела пациента электрических процессов, происходящих при функционирование сердца. Электрокардиографическое исследование проводится в кабинете ЭКГ, амбулатории или отделении функциональной диагностики. При необходимости ЭКГ - исследование можно провести и на дому при наличии переносного электрокардиографа.
Условия, в которых происходит исследования должны бить четко регламентированы, поскольку они, существенно влияют на качество регистрации ЭКГ. Основным источником помех при этом являются, прежде всего, окружающее электрическое оборудование и приборы, которые создают фон наводящих токов. Поэтому для качественной регистрации ЭКГ необходимо выполнять ряд требований.
Шаг первый: Электрокардиографический кабинет должен размещаться в теплом (температура окружающего воздуха не ниже +200С), сухом, светлом, хорошо вентилируемом помещении, вдали от источников электромагнитных колебаний: физиотерапевтической аппаратуры, трамвайных и троллейбусных линий, электромоторов, рентгеновских установок. Аппаратура и все металлические части, находящиеся в кабинете должны быть соединены с контуром заземления.
Шаг второй: Электрокардиограф и кушетку, на которой лежит во время исследования пациент, следует расположить на расстоянии 1,5-2 м от проводов электрической сети, т.к. между ними возникает электрическое поле искажающее ЭКГ. В определенных случаях приходиться искать такое расположение кушетки, при котором токи электросети оказывают наименьшее воздействие на регистрацию ЭКГ. Не рекомендуется помещать приборы вблизи отопительных устройств во избежании перегрева.
Электрокардиографы регистрируют изменения разности потенциалов электрического поля сердца. Так как на поверхности тела потенциалы очень малы (всегда 1-2 мв), в аппарате электрический потенциал усиливается электрическим устройством.
Обязательным для любой модели аппарата является провод для заземления, маркируемый черным цветом, электрод от которого накладываются на правую ногу.
При отсутствии контура заземления в исключительных случаях (съемка ЭКГ нетранспортабельных больных в палате, на дому и т.д.) допускается использование для заземления водопроводной трубы, батареи (но обязательно снять краску с трубы, т.к. краска не электропроводна).
Шаг третий: ЭКГ записывают с калибровочного сигнала, для чего при нулевом положении переключателя отведений следует заключить летопротяжный механизм, несколько раз нажать кнопку милливольта и остановить механизм.
Шаг четвертый: Многие современные электрокардиографы позволяют устанавливать различную скорость движения ЭКГ-ленты: 25,50,100 мм/сек. Общепринятой является скорость 50 мм/сек. При записи со скоростью 25 мм/сек или 100мм/сек обязательно вверху на пленке отмечается скорость движения ЭКГ ленты во избежание ошибок при трактовке ЭКГ врачом, т.к. ЭКГ, записанная при скорости движения ленты 100м/сек растянута с пологими закругленными вершинами зубцов, которые могут быть ошибочно приняты за показатели блокады. При движении ленты со скоростью 25мм/сек зубцы РиТ сближаются, а их амплитуда кажется увеличенной, что может дать повод заподозрить ишемию миокарда. При скорости движения ленты 50мм/сек 1 мм соответствует 0,02 сек, при скорости 25 мм/сек - 0,04 сек и при скорости 100мм/сек - 0,01 сек. Не рекомендуется переключать скорость при включенном электродвигателе лентопротяжного механизма, т.к. при неравномерности работы лентопротяжного механизма возникают искажения записи, симулирующие впечатление различных аритмий.