Работа с лекарственными препаратами
В стационарах лекарственные препараты выдаются только в стандартной или аптечной упаковке только старшей медсестре, которая является ответственным исполнителем по их хранению и выдаче. Ответственность за организацию хранения и расхода лекарственных препаратов возлагается на заведующего отделением или кабинетом. Хранение препаратов в отделении старшая медсестра осуществляет в надежно закрываемом помещении в шкафах и сейфах (наркотики, сильнодействующие, подлежащие предметному учету). Запас наркотиков и сильнодействующих средств не должен превышать трехдневную потребность; других препаратов - десятидневную потребность. Лекарственные формы выдаются по требованиям медсестер на посты, в процедурные, перевязочные и вспомогательные кабинеты с оформлением документации по выдаче. Заведующий отделением и старшая медсестра контролируют в этих подразделениях хранение и расход препаратов.
На постах наркотики, сильнодействующие препараты и лекарства, подлежащие предметному учету, хранят в сейфах. Ключ от сейфа хранится у ответственного или дежурного врача или медсестер отделения, оформленных как доверенные лица приказом главного врача. Передача ключа производится с записью в журнале (время, кому, список переданных препаратов). Другие лекарственные препараты хранят в запирающихся шкафах, в перевязочных и процедурных кабинетах - в остекленных.
По пути введения лекарства и препараты раскладывают на отдельные маркированные полки. "Внутренние" препараты разделяют: на порошки - их ставят на верхнюю полку; таблетки - на среднюю полку; микстуры - на нижнюю полку или в холодильник. Отдельно хранят "глазные" и "ушные" капли, обычно в холодильнике, их применяют после часовой выдержки при комнатной температуре. Препараты для инъекций хранят в отдельном шкафу, их разделяют на: "внутривенные", "внутримышечные", "подкожные", "анестетики", "антибиотики" и каждую группу раскладывают на отдельных полках. "Наружные" средства хранят в холодильнике или в отдельном шкафу, причем, красящие и пахучие вещества должны находиться в отдельном шкафу. В перевязочных антисептические препараты могут переливаться в маркированные банки с широким горлом, которые хранят на инструментальном столике.
Раскладку препаратов для индивидуального приема больным проводят или перед каждым приемом, или сразу на весь день на три приема, но на отдельных столиках, которые не должны храниться на посту. Столики или разносы должны быть разделены на секции перегородками, каждая секция маркирована фамилией и инициалами больного и номером палаты. Таблетки и порошки раскладывают в отрезанных ножницами блистерах или стандартной упаковке; если они поступают во флаконах, отсчитывают в мензурки. Микстуры наливают каждую отдельно в мензурки и разводят кипяченой водой. Наркотические и сильнодействующие препараты, ректальные свечи и вагинальные шарики не раскладывают на столике, а выдают индивидуально больному и применяются они только в присутствии медсестры.
Работа с наркотическими и сильнодействующими веществами требует особого внимания, к ней допускаются только доверенные лица, утвержденные приказом главного врача. Перечень этих препаратов (список "А") с указанием разовой и суточной дозировки должен быть вывешен на внутренней стенке сейфа. Этот же перечень с указанием противоядий и последовательности действий при передозировке в виде памятки должен быть в процедурном кабинете и на посту. Наркотики выдают и вводят по специальным листам назначений и только в присутствии врача, которому медсестра отдает использованную ампулу для отчета.
Раздачу лекарств производит медсестра, разрешать самому больному подходить к столику с лекарствами запрещается. Блистеры и порошки подают пинцетом, блистеры предварительно надрезают ножницами. Мензурки подают рукой взяв за ее нижнюю часть. Основную часть препаратов, за 15 минут до еды, больной принимает в присутствии медсестры. Запивают 100 мл кипяченой или подслащенной воды, запивать чаем нельзя, т.к. танин связывает многие лекарственные средства. Если препарат применяют во время еды или через 15 минут после нее, больной должен быть предупрежден. Препараты на ночь (за 30 минут до сна) и натощак (за час до еды) медсестра выдает лично, контролируя прием. Больной имеет право знать наименование и дозу назначенного препарата. При отказе больного от приема лекарств необходимо выяснить причину, попытаться уговорить принять лекарство, доложить врачу. В случае ошибки при раздаче или введении препарата, немедленно сообщить лечащему или дежурному врачу.
В процедурных и перевязочных кабинетах, кроме набора лекарственных препаратов, должны находиться укладки для оказания помощи при анафилактическом шоке, 10% нашатырный спирт, анти-СПИД укладка.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Лечебное питание - научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной или профилактической целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний, достаточных для энергообеспечения организма. Диеты, применяемые в лечебно-профилактических учреждениях основаны на разработках М.И. Певзнера и А.А. Покровского. В соответствии с основной патологией разработано 15 типовых диет, их называют столами лечебного питания.
Кроме них, для лечения некоторых видов патологии предусмотрены разгрузочные дни, со специальным подбором продуктов (молочные, яблочные, творожные, картофельные), и специальные диеты (калиевая, магниевая, Мейленграхта, Карреля и др.). Их применяют по показаниям.
По методу введения продуктов питания в желудочно-кишечный тракт различают: простое (алиментарное) питание, когда больной ест сам; зондовое, когда смеси через зонд подаются в желудок; энтерально-зондовое, когда специальные смеси со стимуляторами пристеночного пищеварения подают через двух- или трехпросветные зонды в тонкий кишечник; зондовое питание, когда питательные вещества подают через искусственные свищи - стомы. Введение питательных веществ в вену называют "парентеральным питанием".
Таблица № 2
ЛЕЧЕБНЫЕ СТОЛЫ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, СОДЕРЖАНИЕ
| Диета № | Показания к применению | Основное содержание продуктов |
| Послеоперационный период на органах пищеварения, полубессознательное состояние, прекоматозное состояние | Крупяные отвары со сливками, некрепкие мясные бульоны, протёртые каши, кисели, фруктовые желе. Питание 5-6 раз в день, первые 2-3 дня. | |
| 1-а | Послеоперационный период на органах пищеварения, обострения язвенной болезни и острый гастрит со 2-4 дня | Протёртые каши, мясные бульоны с протёртым мясом, протёртая кашицеобразная рыба; взбитые: яйца, масло, сливки, сахар; кисель, желе |
| 1-б | Послеоперационный период на органах пищеварения, со 2-4 дня, период реконвалесценции при язвенной болезни и гастрите до 10 дней | Мясо и рыба в виде фрикаделей, овощи в виде пюре, всё паровое или варёное; каши; хлеб, масло, яйца; напитки кроме кофе. Исключить жареное и эстрогены |
| Послеоперационный период и период реконвалесценции при язвенной болезни (длительно) | Все виды продуктов без эстрогенов, в варёном, паровом приготовлении, лучше в виде суфле | |
| Гипоацидный гастрит, хронический колит вне выраженного обострения | Все виды продуктов с эстрогенами: томаты, перец, специи; жареный, но в измельчённом виде, без панировки | |
| Хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами | Преобладание кисломолочных продуктов, сырых овощей и фруктов, ревеня, хлеба грубого помола | |
| Энтероколиты, состояния после операций на кишечнике, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, поносами | Ограничение углеводов, жиров, при бродильных процессах и белков; исключение цельного молока; пища на пару, проваренная, запечённая без грубой корки, пряностей | |
| Гепатиты, холециститы, постхолецистэктомический синдром, панкреатиты, рефлюкс-гастриты | Исключение томатов, жиров, цельного молока, специй; ограничение соли; пища измельчённая, варёная, на пару, запечённая, жареная | |
| Подагра, мочекислый диатез | Исключение мяса, рыбы, грибов | |
| Нефриты, гипертоническая болезнь, нефропатии беременных | Резкое ограничение соли; умеренное ограничение белков и углеводов | |
| Ожирение различной этиологии | Исключение жиров и углеводов | |
| Сахарный диабет без ацидоза | Дробное питание, 6 раз в день, исключение сахара, замена на ксилит; ограничение соли, хлеба, но с повышенным содержанием белка | |
| Заболевания сердечно-сосудистой системы | Резкое ограничение соли и жидкости. Питание 6 раз в день. Продукты богатые калием и магнием, овощи, фрукты, запечённый картофель | |
| Туберкулёз | Повышенное питание по калорийности, с эстрогенами | |
| Заболевания нервной системы | Соответствует столу № 15 | |
| Инфекционные болезни, состояния после операций на органах брюшной полости | Повышенное по калорийности питание, без специй и острых блюд, в виде пюре, суфле и др. | |
| Фосфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадение осадка | Питание с повышенным содержанием кальция и жидкостей, витаминов; ограничение соли | |
| Общий стол | Без ограничений |
Кормление тяжелобольных
Перед кормлением необходимо закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных, убрать и проветрить палату. Умыть больного. Если пациент не может сидеть в кровати, придать ему полусидящее положение, подняв подголовник или подложив подушки под спину. Шею и грудь больного прикрыть пеленкой. Поддерживая голову через подушку, ложкой или через специальный поильник подают в рот пищу, уговаривая больного проглотить ее. Насильно заливать в рот пищу нельзя, т.к. она может попасть в дыхательные пути с формированием синдрома Мендельсона (регургитация с закупоркой дыхательных путей). После кормления пациенту дают прополоскать рот водой, протирают зубы и язык раствором марганцовки или перекиси водорода, протирают лицо мокрым полотенцем.