Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов.

Лигатурная игла - хирургический инструмент, предназначенный для подведения лигатуры под кровеносные сосуды или протоки. Рабочая часть такой иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу оваль­ного сечения, ушко которой находится вначале тупого (игла Дешана) или заостренного конца (игла Купера). При этом изгиб рабочей части может быть как вправо, так и влево. Ушко лигатурной иглы Дешана продолжается канавкой для нити и заканчивается тупым концом, кото­рый не может повредить окружающие ткани.

Лигатурная игла Дешана используется для перевязки сосудов на протяжении, лигирования вены при венесекции, а также перевязывания пузырного протока.

Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов представлена на рисунках (рис.17) и включает:

Рис.22 Непрерывный внутрикожный шов Холстеда.

Техника снятия кожных швов.

Кожу обрабатывают антисептиком. Анатомическим пинцетом захватывают узел и смещают его в противоположную сторону, пока не окажется на поверхности участок нити, ранее находившийся в лигатурном канале.

Нить, проходившая через ткани, как правило, не изменяет свой цвет и отличается по окраске от участка лигатуры, располагавшейся на поверхности кожи, окрашенной антисептиком и кровью. Удерживая пинцетом узел и слегка его приподнимая, подводят под нить ранее находившуюся в лигатурном канале нижнее лезвие ножниц (желательно остроконечных) и пересекают лигатуру (рис.23). Затем, потянув пинцетом за узел, шов удаляют. Кожу повторно обрабатывают антисептиком.

Несколько сложнее снимать другие виды швов, но во всех случаях руководствуются правилом: через лигатурный канал проходит только та часть нити, которая в нём лежала. Недопустимо из-за возможности инфицирования, прохождение по лигатурному каналу нити, ранее располагавшейся на коже. Если невозможно выполнить это, пересе­кая шов в одном месте, то его пересекают в нескольких местах и удаляют по частям, не нарушая ранее указанное правило.

Кожный шов Мак-Миллана-Донати применяется при большой глубине раны и необходимости поэтапного зашивания (рис.21). Вкол иглы проводится на расстоянии 2 см от края раны, выкол на противополож­ном крае симметрично вколу на расстоянии 2 см от края раны. Игла проходит как можно глубже, захватывая дно раны. В обратном направ­лении игла проводится по вертикали выше на расстоянии 0,5 см от краев раны.

Рис.21 Шов Мак-Миллана-Донати.

Непрерывный внутрикожный шов Холстеда обладает высоким космети­ческим эффектом благодаря хорошей адаптации краев раны и сохранен­ной микроциркуляции. Шов выполняется с помощью атравматической иглы и прочной синтетической нити. Игла вкалывается на расстоянии 1 см от угла раны. Свободный конец нити завязывается на марлевом шарике. Лигатура проводится в слое собственно кожи (дерме) в плос­кости параллельно ее поверхности. Вначале вкол и выкол производится в дерме с одного края раны, а затем на другом краю раны. При этом место выкола на одном краю раны должно соответствовать месту вкола на другом краю раны. Нить следует держать в постоянном натяжении и после каждого выкола она подтягивается. Шов заканчивается вколом в угол, выкол производится, отступая от угла раны на 1 см. Нить завязывается на марлевом шарике.

- нить продевают через ушко иглы и складывают вдвое;

- лигатурную иглу и концы нити удерживают правой рукой, рабочая часть иглы подводится под сосуд;

- захватывают нить у ушка иглы пинцетом, а саму иглу извлекают из-под сосуда;

- подведённой нитью перевязывают сосуд.

Лигатурная игла Купера применяется в офтальмологии для лигирования слезного протока, а также для соединения отломков костей металлической проволокой в ортопедии и травматологии.

Рис.17 Техника использования лигатурной иглы для перевязки крупных сосудов.

а) игла Дешана с вдетой лигатурой;

б) положение иглы Дешана в руке в момент перед подведением иглы под сосуд;

в) подведение иглы Дешана под сосуд.

Техника кожного шва.

Кожный шов - оперативный метод восстановления кожи. Раны кожи ушиваются с учетом глубины и протяженности раны, степени расхождения ее краев, а также части тела (лицо, живот, конечности). Наложение швов на кожу выполняется колюще-режущей иглой, что позволяет меньше травмировать ткани.

На кожу чаще накладываются узловой ков, состоящий из отдельных стежков, каждый из которых включает четыре момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание. Края раны кожи захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1,0 - 1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом (рис. 18). Шов нак­ладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой, чтобы не оставлять пространства, где может скапливаться геморрагический экссудат. При значительной толщине подкожной клетчатки вначале накладывают швы на глубокий слой клетчатки (кетгут), а затем шелковые - на кожу.

Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 - 2,0 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая тканей. При этом ассистент адаптирует края, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны, у точки вкола или выкола, но не над самой раной.

Рис.18 Техника узлового шва.

а) ход иглы при соединении кожной раны;

б) завязывание узла.

При наложении узлового шва на кожу возможны следующие осложнения (рис.19).

1. Образование остаточной полости из линии шва, в которой может скапливаться раневое отделяемой и инфицируясь, приводит к нагноению раны.

2. Вворачивание краев раны (плохая адаптация краев раны), что приводит к образованию глубокого рубца.

3. Чрезмерное усилие при затягивании узла приводит к нарушению микроциркуляции крови в кожи и образованию грубого рубца.

Рис.19 Ошибки техники узлового кожного шва.

а) вворачивание краев раны;

б) остаточная полость раны.

При затруднениях в сопоставлении краев раны применяется П-образный шов, который представляет собой комбинацию непрерывного нало­жения двух узловых швов (рис.20).

Иглу вкалывают, широко захватывая эпидермис, дерму и подкожную клетчатку, выкол - симметрично на другом краю раны. Отступя на расстояние одного стежка, иглу проводят в обратном направлении. Выкол на стороне вкола. Завязывается узел, и сопоставляются края раны.

Рис.20 П-образный шов.