Синдром острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность является следствием падения сократительной функции левого желудочка и проявляется кардиальной астмой и отеком легких.

Кардиальная астма.

Жалобы: приступообразное удушье, развивающееся после физического или нервно-психического напряжения или ночью, сухой кашль, сердцебиение.

Общий осмотр: положение ортопное, акроцианоз.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка обычной формы, участие мускулатуры в дыхании, одышка смешанного характера.

Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, усиление голосового дрожания с обеих сторон над нижнебоковыми отделами.

Перкуссия легких: укорочение легочного звука над нижними отделами с обеих сторон.

Аускультация легких: ослабленное или жесткое везикулярное дыхание, крепитация, незвонкие мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами с обеих сторон. Бронхофония усилена над нижними отделами.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения, с дефицитом.

Артериальное давление может быть повышенным, затем снижается.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Возможен систолический, диастолический ритм галопа. Систолический мышечный шум на верхушке.

Рентгенография легких: диффузные или ограниченные низкой интенсивности тени.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale.

Отек легких - следующий этап острой левожелудочковой недостаточности. Удушье усиливается, появляется пенистая розовая (с кровью) обильная мокрота.

К объективным признакам кардиальной астмы добавляются обильная крепитация, влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы над обоими легкими.

Рентгенография легких: симметричное гомогенное затенение в центральных отделах, диффузные или ограниченные разной интенсивности тени (линии Керли).

Синдром острой сосудистой недостаточности

Коллапс – кратковременное и обратимое снижение артериального давления.

Обморок – рефлекторная кратковременная (до 30 секунд) потеря сознания, сопровождающаяся снижением сосудистого тонуса.

Нейрогенные обмороки: вазопрессорные, ортостатические, гипервентиляционные, гиповолемические, синокаротидные, ситуационные. Связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы при вегетативном дисбалансе.

Кардиогенный обморок – следствие снижения сосудистого выброса при органических заболеваниях (инфаркт миокарда, ТЭЛА, аритмия). Отличаются внезапным началом без продромального периода.

Церебральный обморок – следствие ортостатической гипоксии мозга при дисциркуляторной энцефалопатии. Не сопровождается нарушением центральной гемодинамики и дыхания, без периода предвестников, чаще в вертикальном положении.

Жалобы: головокружение, шум в ушах, потливость, тошнота, преходящие нарушения зрения. Появляются как реакция на внешние негативные раздражители (страх, вид крови, душное помещение) при нейрогенном вазопрессорном (вазовагальном) обмороке.

Общий осмотр: бледность, влажность кожи, кратковременная потеря сознания, зрачки расширены.

Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения.

Артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин, 95/60 мм рт.ст. у женщин.

Коллапс - возникает рефлекторно, на высоте болевого приступа.

Общий осмотр: поведение больного беспокойное с последующей заторможенностью, потерей сознания. Бледность, влажность кожи. Снижение температуры тела.

Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения.

Артериальное давление снижено до 60/0 мм рт.ст.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке. Систолический мышечный шум на верхушке.

Синдром кардиогенного шока

Кардиогенный шок – острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда.

Формы кардиогенного шока при инфаркте миокарда:

- рефлекторный,

- истинный,

- аритмический,

- при разрыве миокарда.

Жалобы: зависят от формы шока. Нарушение сознания от заторможенности до комы.

Общий осмотр: нарушение сознания, влажность и «мраморность» кожи, холодные кисти и стопы, спавшиеся периферические вены.

Артериальное давление систолическое ниже 90 мм рт.ст. (у больных с артериальной гипертензией – ниже 100 мм рт.ст.), пульсовое ≤ 20 мм рт.ст.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Систолический, диастолический ритм галопа. Систолический мышечный шум на верхушке.

Олигурия менее 20 мл/час, затем анурия.

ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, нарушения ритма.

Синдром дисфагии

Жалобы: затруднение прохождения пищи по пищеводу при прогла­тывании вначале твердой, затем – жидкой пищи (органическая дисфагия). При функциональной дисфагии нет такой закономерности. Симптоматика осо­бенно проявляется при питье газированных, холодных напитков.

Чувство давления, распирания выше места сужения (задержка пищи), икота во время еды.

Острое начало дисфагии характерно для химических ожогов пищевода, постепенное – для опухолей.

Может сопровождаться болями, изжогой (жжение ретростернальное или в эпигастрии), рвотой. Загрудинные боли постоянные или возникают только в момент прохождения пищевого комка по пищеводу, могут иметь четкую локализацию.

Рвота пищевыми массами только немного разбухшими, но не переваренными, с большим количеством слизи, примесью крови или продуктов гниения и брожения.

Общий осмотр: потеря массы тела, бледность кожи, слизистых.

Пальпация живота: болезненность под мечевидным отростком.

Эзофагогастродуоденоскопия: при органической дисфагии -эзофагит, опухоль пищевода, стриктура пищевода после ожога.

Рентгеноскопия с барием: сужение пищевода при органической дисфагии, обычный просвет пищевода – при функциональной дисфагии.