Микроскопическое исследование плевральной жидкости.

Микроскопическое исследование плевральной жидкости осуществляется после ее центрифугирования и приготовления нативных (неокрашенных) и окрашенных препаратов из осадка.

Если экссудат доставлен в лабораторию в свернувшемся виде, то его подвергают дефибринированию путём взбалтывания со стеклянными бусами. Исследование такой плевральной жидкости является ориентировочным, поскольку возможно разрушение клеток при взбалтывании, а если последнее не производить, то они могут оставаться в сгустках фибрина.

Нативные (неокрашенные) препараты готовят нанесением капли осадка на предметное стекло и помещением сверху покровного стекла. Препараты рассматривают сначала под малым, а затем под большим увеличением. Микроскопическое исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно судить о характере плевральной жидкости и патологического процесса по количеству клеточных элементов, преобладанию качественно различных их форм, наличию клеток опухолевой природы, неклеточных элементов.

Диагностическое значение.

Клеточные элементы.

Эритроциты часто обнаруживаются в плевральной жидкости в связи с травматической примесью крови в момент прокола. Количество их невелико (до 10 в поле зрения).

Геморрагические экссудаты содержат очень большое количество эритроцитов.

Лейкоциты в небольшом количестве (до 15 - 20 в поле зрения) обнаруживаются в транссудатах и в большом количестве - в экссудатах (в гнойных экссудатах). Качественный состав лейкоцитов (соотношение отдельных их видов) изучают в окрашенных препаратах.

Клеткимезотелия распознают по большим размерам (до 25 - 50 мкм). Встречаются они в транссудатах сердечного и почечного происхождения, в экссудатах опухолевой природы (в небольшом количестве).

Опухолевые клетки с выраженным полиморфизмом величины и формы, отсутствием четких границ располагаются в виде конгломератов и одиночными.

Неклеточные элементы.

Детрит - мелкозернистая сероватая масса (гнойный экссудат).

Жировые капли в виде резко преломляющих свет круглых образований, окрашивающихся суданом III в оранжевый цвет, наблюдаются в гнойных экссудатах со значительным клеточным распадом и в большом количестве - в хилезных экссудатах.

Кристаллы холестерина - тонкие бесцветные пластинки с обломанными углами (осумкованныйплеврит, холестериновый экссудат).

Слизь в плевральной жидкости встречается очень редко (бронхоплевральный свищ).

Окрашенные препараты.

Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и производят мазок как это делается при исследовании крови. Препарат высушивают на воздухе и окрашивают обычными гематологическими методами. Время окрашивания должно быть не более 8 - 10 минут. Это связано с тем, что клеточные элементы плевральной жидкости окрашиваются более интенсивно, чем клетки крови. Окрашенный препарат просматривают вначале под малым увеличением, а затем с иммерсионной системой.

В мазках подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, исследуют морфологию других клеточных элементов.

Диагностическое значение.

Нейтрофилы можно обнаружить в экссудатах любой природы. Если нейтрофилез сохраняется или даже возрастает, то это указывает на более тяжелое течение заболевания и переход серозного экссудата в гнойный. В последнем случае нейтрофилы являются преобладающими клетками.

Лимфоцитыявляются обязательными элементами всякого экссудата, но превалируют они в цитологической картине туберкулезного плеврита.

Эозинофилы встречаются в серозном экссудате и рассматриваются как аллергическое проявление патологического процесса. Преобладание эозинофилов в плевральной жидкости (до 80% всех лейкоцитов) наблюдается при ревматическом экссудативном плеврите, туберкулезе.

Моноциты в плевральной жидкости встречаются нечасто и в очень небольшом количестве.

Плазматические клетки могут встречаться в серозном выпоте при затяжном течении заболевания.

Мезотелиальные клетки (покровный эпителий плевры) встречаются в транссудатах сердечного и почечного происхождения, в экссудатах опухолевой природы (в небольшом количестве).

Клетки злокачественных опухолей в плевральной жидкости могут встречаться как при первичном (мезотелиома), так и вторичном (прорастание из соседних органов или отдаленное метастазирование) поражении плевры опухолевым процессом.