Морфологические изменения красной крови.
В диагностике анемии большую роль играет микроскопическое исследование эритроцитов, которое позволяет установить характер анемии по изменению величины, формы, окраски эритроцитов и наличию в них различных включений.
Изменение величины эритроцитов.
В норме диаметр эритроцитов составляет в среднем 7,5 мкм.
Анизоцитоз - изменение величины эритроцитов. Эритроциты диаметром более 8 мкм называются макроцитами, (гигантские – более 12мкм – мегалоциты),менее 6 мкм – микроцитами.
Анизоцитоз встречается почти при всех анемиях.
Макроцитоз наблюдается при усиленной регенерации крови, В12 -фолиево-дефицитной анемии.
Микроцитоз характеренпри хронических кровопотерях, железодефицитной анемии.
Изменение формы эритроцитов.
Нормальные эритроциты – дискоциты, имеют двояковогнутую дискоидную форму. Форма эритроцита частично определяет его стойкость к осмотическому гемолизу, к аутогемолизу, к механической травме.
Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов,указывает на более тяжелое течение анемии. При этом снижается количество дискоцитов, и появляются эритроциты неправильной формы - овальные, грушевидные, звездчатые, в виде тутовых ягод, шариков, а также фрагменты эритроцитов (шизоцитоз).
При врожденной гемолитической анемии Минковского - Шоффара эритроциты имеют вид маленьких шариков – микросфероцитов (наследственный микросфероцитоз или наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия).
При талассемии (врожденной овалоцитарной гемолитической анемии) в крови обнаруживаются эритроциты овальной формы – овалоциты, при серповидноклеточной анемии (гемоглобинопатии S) - дрепаноциты (серповидные эритроциты).
Изменение окраски эритроцитов
Эритроциты с нормальной окраской – нормохромные.
Гипохромия – бледно-розовая окрашенность эритроцитов свидетельствует о снижении содержания гемоглобина в эритроците (железодефицитная анемия).
Гиперхромия – усиление окраски появляется при увеличении толщины эритроцитов – мегалоцитов, микросфероцитов.
Полихроматофилия – смешение гемоглобина с остатками базофильной субстанции у молодых эритроцитов с появлением серо-розового их окрашивания. Появляется при усиленном компенсаторном эритропоэзе (постгеморрагическая анемия).
Включения в эритроцитах:
тельца Жолли – остатки ядра темно-фиолетового цвета при В12-фолиево-дефицитной анемии;
кольца Кебота (Кабо) – остатки оболочки ядра розового цвета при В12-фолиево-дефицитной анемии;
базофильная зернистость – дегенеративные изменения при В12-фолиево-дефицитной анемии, после спленэктомии.
Подсчет количества ретикулоцитов.
Принцип.
Ретикулоциты образуются в костном мозге из эритробластов. Это молодые эритроциты, в которых при суправитальной окраске бриллианткрезилблау выявляется зернистосетчатая субстанция.
В норме большинство эритроцитов проходит стадию ретикулоцитов в кроветворной ткани. Часть ретикулоцитов выходит из костного мозга в периферическую кровь и уже там превращается в зрелые эритроциты.
Подсчитывается количество ретикулоцитов на 100 или 1000 эритроцитов.
Диагностическое значение. Количество ретикулоцитов в периферической крови в норме 2 – 12‰(промиле)или 0,5 – 1,2 % .
Ретикулоциты являются важным показателем интенсивности эритропоэза.
Ретикулоцитоз- увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови наблюдается при гемолитических анемиях, при острых кровопотерях, лечении железом железодефицитной анемии, витамином В12 и фолиевой кислотой витамин В12(фолиево)-дефицитной анемии, при полицитемии, а также у новорожденных.
Стойкий незначительный ретикулоцитоз (3-4%) позволяет заподозрить скрытое кровотечение.
Снижение количества ретикулоцитов или их полное отсутствие отмечается при гипо- апластических анемиях, витамин В12(фолиево)- дефицитной анемии.
Определение количества лейкоцитов
Метод подсчета в камере.
Принцип.
Аналогичен принципу подсчета эритроцитов: точное отмеривание крови и разведение ее в определенном количестве жидкости с последующим подсчетом клеточных элементов в счетной камере, с пересчетом на 1 мл крови.
Диагностическое значение. У здоровых людей количество лейкоцитов в 1 мкл крови - от 4000 до 9000 (4,0·109/л – 9,0·109/л).
Увеличение их числа в крови - лейкоцитоз, уменьшение – лейкопения.
Лейкоцитоз может быть относительным (перераспределительным) и абсолютным (истинным).
Перераспределительный лейкоцитоз(10-15·109/л) возникает вследствие поступления лейкоцитов в ток крови из органов - депо. Наблюдается это после приема пищи («пищеварительный» лейкоцитоз), интенсивной мышечной работы («миогенный» лейкоцитоз), горячих и холодных ванн, сильных эмоций («вегетососудистый» лейкоцитоз). Это учитывается в правилах забора крови для исследования.
Абсолютный лейкоцитоз может быть обусловлен гиперплазией кроветворной ткани при лейкозах и реакцией на воспалительное заболевание (пневмония, плеврит, холецистит, аппендицит, перитонит), гнойный процесс (абсцесс, сепсис). Реактивный лейкоцитоз наблюдается при воздействии экзогенных токсических веществ (угарного газа, нитробензола, мышьяковистого водорода). Наиболее выраженный лейкоцитоз (500-800·109/л) отмечается при хронических лейкозах.
Перераспределительная лейкопения(до 3·109/л) кратковременно наблюдается при физической нагрузке, неврозах, коллапсе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лейкопения возникает вследствие угнетения функциональной способности костного мозга (тяжелые вирусные и бактериальные инфекции), после приема некоторых медикаментов (бутадиона, левомицетина, сульфаниламидов, цитостатических препаратов), токсических веществ (бензол, мышьяк), воздействия ионизирующей радиации, рентгеновского излучения. Лейкопения является признаком гиперспленизма (повышение функции селезенки), витамин В12-фолиево-дефицитной анемии.