Подобрать инструментарий, выполнить на трупе проводниковую анестезию и разрезы при тендовагините V пальца.

2 параллельных разреза производят посередине боковых поверхностей средней и основной фаланг, через которые вскрывают синовиальное влагалище сгибателей Vпальца. Затем ведут послойный разрез вдоль наружного края hypothenar, не заходя в проксимальную треть этой линии, где локтевая артерия и локтевой нерв делятся на поверхностные и глубокие ветви. Ревизию проксимальных отделов синовиальных сумок производят через лучевой и локтевой разрезы в нижней трети предплечья, ведущие в пространство Пирогова.

30.Подобрать инструментарий, выполнить проводниковую анестезию и разрезы при тендовагините II-IV пальца (по заданию экзаменатора).

Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту: на основании пальца делают два укола по бокам с тыльной стороны поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (1,0 – 1,5 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности, затем на основание пальца накладывают жгутик (стерильный резиновый катетер). Анестезия наступает через 5-10 мин. Жгут снимают после разреза.

Производят разрез по переднебоковой поверхности основной фаланги во всю её длину. После рассечения кожи и ПЖК края раны расширяют маленькими тупыми крючками. Клетчатку отпрепаровывают, после чего в глубине раны можно увидеть наружную поверхность сухожильного влагалища, имеющего бледный желтовато-серый цвет. Сухожильное влагалище вскрывают острым скальпелем на всем протяжении разреза кожи.

Из полости влагалища обычно поступает небольшое количество гноя. На противоположной стороне фаланги производят симметричный разрез. Через первый разрез в полость влагалища проводят над сухожилием сомкнутый анатомический пинцет, над выпячиванием которого вскрывают скальпелем противоположную стенку влагалища. Пинцетом захватывают узкую резиновую полоску, смоченную вазелиновым маслом, и проводят её через полость влагалища (дренаж).

Затем производят продольный разрез в дистальном отделе ладони соответственно расположению слепого мешка влагалища. После рассечения кожи и ПЖК рану разводят крючками, обнаруживают слепой конец влагалища, стенку которого рассекают продольно на протяжении 1,5 см. Рану также дренируют пропитанным вазелином марлевым тампоном.

Подобрать хирургический инструментарий для вскрытия флегмона кисти. Уточнить вид анестезии и выполнить разрез при флегмоне срединного, ладонного пространства кисти.

Техника проводниковой анестезии пясти по Брауну-Усольцевой. На тыльной поверхности кисти на уровне границы средней и проксимальной трети пястных костей соотв. межкостным промежуткамтонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,5% р-ра новокаина. Затем берут более толстую длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая р-р новокаина продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток вводят 8-10 мл р-ра новокаина.

Продольный разрез кожи и сращенный с ней подкожной клетчатки производят между проекциями III иIV пястных костей, а затем по желобоватому зонду осторожно вскрывают ладонный апоневроз несколько в стороне от кожного разреза. Важно!!! Под ладонным апоневрозом расположены поверхностная артериальная ладонная дуга и ветви срединного нерва, лежащие на сухожилиях сгибателей пальцев!!!

В глубокое подсухожильное пространство срединного фасциального ложа ладони проникают между сухожилиями сгибателей IIIи IIпальцев. В рану вводят резиновую полоску. Кисть и пальцы иммобилизуют на шине в полусогнутом положении.

Продемонстрировать на трупе технику пункции плечевого сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.

Проводят спереди, сзади или с латеральной стороны:

-спереди иглу вкалывают под клювовидным отростком и продвигают вглубь на 3-4 см в направлении спереди назад и чуть вниз;

-сзади иглу вкалывают под задним краем акромиального отростка между краями дельтовидной и надостной мышц и продвигают вперед вниз по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см;

-с латеральной стороны иглу вкалывают под наружным краем акромиального отростка и продвигают во фронтальной плоскости через дельтовидную мышцу медиально и несколько вниз.