Измерение АД и его контроль | Возраст | САД | | До года | 70 – 80 | | 1 – 2 года | 80 – 95 | | 2 – 5 лет | 80 – 100 | | 5 – 12 лет | 90 – 110 | | 12 – 15 лет | 100 – 120 | |
| Физическая нагрузка • Появлялась ли у ребёнка одышка или частые жалобы на усталость (на основании этого можно заподозрить сердечную недостаточность)? • Ограничена ли физическая активность из-за одышки, сердцебиения или (реже) боли в груди? Изменение цвета кожных покровов • Был ли у ребёнка цианоз? Центральный (губы и язык) или периферический (кисти и стопы)? • Были ли эпизоды, когда ребёнок бледнел и покрывался потом (можно предположить наличие СН или аритмии)? Рост • Оцените рост, вес ребенка - признаки плохой прибавки? Обмороки • Случались ли эпизоды неожиданного коллапса? • Жаловался ли ребёнок на приступы сильного сердцебиения? Семейный анамнез • Были ли в семье случаи рождения детей с врождёнными пороками сердца? Шумы • Обнаруживал ли кто-либо у ребёнка шумы в сердце в прошлом? Физиологические шумы, связанные с током крови, могут появляться во время болезни или после физической нагрузки. |
Оценка пульса • Частота: ускоренный, замедленный или нормальный пульс? • Ритм: регулярный или нерегулярный. Редкие желудочковые экстрасистолы — норма для детей • Наполнение: полный или нитевидный (коллапс, шок) • Характер: прерывающийся пульс, скорее всего, вызван открытым артериальным протоком; медленно нарастающий пульс предполагает наличие стеноза аортального клапана. У маленьких детей важно всегда проверять пульс на бедренных артериях: наличие коарктации аорты ведёт к исчезновению пульса на них. | Возраст (лет) | Пульс в мин. | | Новорожденный | 120 – 140 (до 160) | | Грудной возраст | | | 5 лет | | | 10 лет | | | 12 лет | | | 15 лет | 70 – 75 | |
| Наблюдение за ребёнком Есть ли центральный цианоз? Периферический цианоз у младенцев и у детей с холодными конечностями. Задыхается ли ребёнок, бледен или потеет (это может указывать на сердечную недостаточность)? Изменены ли пальцы по типу барабанных палочек» (признак ВПС)? Как ребёнок прибавляет в весе? Низкая прибавка – сердечная недостаточность. |
| Оценка кровообращения • Измерение артериального давления следует проводить при помощи манжетки, соответствующей возрасту ребёнка. Она должна покрывать 2/3 плеча. • Оцените время восстановления капиллярного кровотока. Для этого необходимо надавить на какой-либо участок кожи в течение 5 с, восстановление кровотока должно произойти за 2 с. Увеличение этого показателя может быть признаком шока. Однако если ребёнок находится в холодном помещении, то восстановление кровотока на конечностях происходит дольше, поэтому важно всегда повторять этот тест на теле (например, над грудиной). |
| Аускультация • Основываясь на возрасте ребёнка, пульсе, цвете кожных покровов и признаках сердечной недостаточности, попытайтесь предположить наиболее вероятную патологию, а затем подтвердить предположения данными аускультации. • Выслушивайте шумы над проекциями клапанов и на спине. Диастолические шумы всегда патологичны. • Выслушивая тоны сердца: нормальные ли они, усиленные (лёгочная гипертензия), фиксированные, расщеплённые (ДМПП)? Есть ли добавочные тоны (ритм галопа при сердечной недостаточности или щелчок раскрытия при аортальном стенозе)? |
I 5QJBez/knLtaKyPczA6KotfY0Qgf5dhyOYoQy03PF0nyzo3oKC5oMahPrepzdTEIYXuqTuFg9GH/ tdtNoZNNc5aIz0/TxxqYV5P/D8MNP6JDGZmO9kLSsR5hlWavMYqQpcBu/jJdxcMRYfG2TIGXBb9/ ofwDAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtD b250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAA AAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEATHmPTW0CAACgBAAADgAAAAAAAAAAAAAA AAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAoNU8Nd8AAAAKAQAADwAAAAAAAAAA AAAAAADHBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAANMFAAAAAA== " strokecolor="black [3213]" strokeweight="1.5pt">
| Пальпация • Прощупайте верхушечный толчок и определите его положение. Он отражает функцию левого желудочка. • Есть ли пульсация правого желудочка над грудиной (лёгочная гипертензия) • Есть ли дрожание (пальпируемые шумы) • Гепатомегалия предполагает наличие сердечной недостаточности. У детей редко отмечают периферические отёки и повышение давления в яремной вене. |
| Ревматизм (ОРЛ)- это системное заболевание соединительной ткани с поражением ССС, суставов, мозга, кожи, развивающееся как осложнение БГСА-инфекции у детей, как аутоиммунный ответ на антигены (АГ) БГСА и перекрестные антигены тканей организма. |
| Общие принципы ухода за детьми: ü Госпитализация ü Постельный режим (на острый период) ü Организация условий пребывания: устранить раздражители, t=18-22 С, влажная уборка двукратно в день, проветривание. ü Питание и питьевой режим: витаминизированная пища, обогащенная ионами калия, ограничение соли, жиров и белков, прием пищи 4-5 раз в день. Объем жидкости (витаминизированное теплое питье) равен количеству выделенной мочи. ü Гигиенический уход: оценка состояния кожи и слизистых оболочек, поддержание их в чистоте, профилактика пролежней и опрелостей, регулярная смена нательного и постельного белья. |
| Изменение иммунной реактивности организма |
| Лихорадка O 38 – 39° С O Явления интоксикации слабо выражены Артрит O Боль, увеличение суставов, ограничение движения O Гиперемия кожи, горячая наощупь O Летучесть, бинарность O После воспаления нет изменений в суставе O Преимущественно поражаются: коленные, г/стопные, локтевые, л/запястные суставы. Кардит O Боль в области сердца O Одышка O Тахикардия O Глухость тонов сердца O Шумы (митральной/ аортальной недостаточности, трения перикарда) O Цианоз, отеки O Изменения на ЭКГ, Эхо-КГ (нарушение сократительной способности, ритма и проводимости сердца) O При отсутствии грамотного лечения и ухода – ППС (НМК, СМК, НАК) Малая хорея O Хореитические гиперкинезы O Мышечная гипотония O Статокоординационные нарушения O Сосудистая дистония O Психопатологические явления Аннулярная эритема (кольцевидная) O бледно–розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей. Подкожные ревматические узелки O мелкие образования, расположенные у мест прикрепления сухожилий, над костными выступами. |
| Аутоиммунная наследственность |
| Инфекционные заболевания, вызванные β-гемолитическим стрептококком гр.А (БГСА): ангина, рожа, скарлатина, кариес, пиодермии и др. |
| Клинические формы: · Острая ревматическая лихорадка · Повторная ревматическая лихорадка |
| Клинические проявления: · Основные: артрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки · Дополнительные: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты |
| Исходы: · Выздоровление · ХРБС |
| Общие принципы лечения: · Эрадикационная терапия против БГСА (пенициллины, макролиды, линкозамиды) · Подавление воспалительногопроцесса (преднизолон, диклофенак и др.) · Подавление дистрофических процессов в миокарде (К, Mg , В6) · Антиоксиданты (витамины А, Е, С) · Восстановление энергетического обмена в миокарде (рикобсин, милдронат, неотон, актовегин, инозин) |
| Недостаточность кровообращения: · По Стражеско и Василенко (стадии) · По NYHA (фун. классы) |
| Профилактика ревматических атак: Первичная – лечение БГСА- инфекции. Вторичная – лечение клинических проявлений ОРЛ, профилактика повторной атаки ОРЛ и осложнений (ХРБС). Третичная – коррекция состояния и профилактика инвалидизации при ХРБС. |
| Мониторинг состояния ребенка: Контроль ЧСС, пульса, АД, цвета кожных покровов и слизистых оболочек, оценка диуреза, профилактика и своевременное оказание НМП при обмороках, коллапсе, ОСН. |
Наши рекомендации
