Глава ii методы исследования в клинической гематологии
1.Исследование крови и костного мозга
1. Морфологическое исследование костного мозга (пункции костного мозга).
2. Цитохимическое исследование пунктата костного мозга для диагностики острого лейкоза.
3. Гистологическое исследование костного мозга, лимфоузлов, селезенки (трепанобиопсия костного мозга, биопсия лимфоузлов).
4. Лабораторная оценка гемолиза (определение билирубина крови, количества ретикулоцитов, осмотической резистентности эритроцитов).
5. Исследование свертывающей системы коагулограмма.
6. Определение уровня сывороточного железа, уровня ферритина в сыворотке, уровня витамина В12, фолиевой кислот, обшей железосвязывающей способности сыворотки крови.
2.Рентгенологические исследования: лимфография, спленография, компьютерная томография печени, селезенки.
3.Радиоизотопное исследование: сканировании печени и селезенки с помощью раствора золота Аи198 или бенгальской розы.
4.УЗИ селезенки, печени, лимфоузлов.
5.Иммунологические методы: определение иммунограммы, иммуноглобулинов, антител, принадлежности клеток крови к определенному гематологическому ростку, степень их дифференциации.
6.Клональные методы исследования (культивирования тканей на средах).
В организме здорового взрослого человека содержится около 5 литров крови. Кровь условно можно разделить ни две части: форменные элементы крови (в основном, эритроциты) и плазму крови. Cоотношение между форменными элементами крови и плазмой называют гематокритом.Нормальными считаются показатели гематокрита от 35 до 55%.
Нормальный объем циркулирующей крови называется нормоволемией.
Пониженный объем циркулирующей крови называется гиповолемией.
Гиповолемия может быть:
обыкновенной, когда имеется пониженный ОЦК и нормальный гематокрит. Обыкновенная гиповолемия наблюдается после острой кровопотери, когда интерстициальная жидкость еще не попала в кровь. Обыкновенная гиповолемия наблюдается также при шоке, когда часть крови не участвует в циркуляции;
полицитемической, когда имеется пониженный ОЦК, но относительно повышенный гематокрит. Полицитемическая гиповолемия встречается, при обезвоживаний (после обильных поносов, рвоты, при обширных ожогах), а также при шоке, когда увеличена проницаемость сосудов, и жидкость переходит в межтканевые пространства;
олигоцитемической, когда имеется пониженный ОЦК и сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем циркулирующей крови не может быть полностью восполнен за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости и форменных элементов.
Повышенный объем циркулирующей крови называется гиперволемией.
Гиперволемия может быть:
обыкновенной, когда имеется повышенный ОЦК и нормальный гематокрит и наблюдается после интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, когда объем циркулирующей крови увеличивается за счет поступления в кровяное русло депонированной крови;
полицитемической, когда имеется повышенный ОЦК и повышенный гематокрит. Полицитемическая гиперволемия может быть физиологической: (наблюдается у жителей высокогорья, у которых из-за низкого содержания кислорода в воздухе усилен эритропоэз) и патологической (при тяжелых заболеваниях легких и сердца);
олигоцитемической, когда имеется повышенный ОЦК и относительно сниженный гематокрит. Наблюдается в период исчезновения отеков, когда в кровоток активно попадает интерстициальная жидкость. Может наблюдаться после переливания физиологического раствора и кровезаменителей.
Эритроциты
У здорового человека содержание эритроцитов в периферической крови колеблется от 4 до 5х1012/л. Минимальным (когда человек еще может жить) является количество эритроцитов около 1 х 10|2/л. Продолжительность жизни эритроцитов составляет в среднем 120 дней.
Эритроцитоз
Эритроцитозом называется увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови.
Эритроцитоз может быть:
абсолютным, когда вследствие активизации эритропоэза увеличивается масса циркулирующих эритроцитов;
относительным, когда вследствие уменьшения объема плазмы происходит сгущение крови.
Абсолютный эритроцитоз может быть:
первичным, при истинной полицитемии (синонимы: эритремия, болезнь Вакеза-Ослера), характеризующейся гиперплазией костного мозга, преимущественно эритроцитарного ростка. Данное заболевание относится к группе доброкачественных миелопролиферативных заболеваний;
вторичным:
- на почве гипоксии (гипоксический эритроцитоз жителей высокогорья; гипоксический эритроцитоз больных с тяжелыми заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы);
- опухолевые эритроцитозы (опухоли почек, сосудистые опухоли, опухоли желез внутренней секреции).
- к вторичному эритроцитозу, связанному с повышенной продукцией эритропоэтина, приводят: рак паренхимы почки, гидронефроз, поликистоз почек, рак паренхимы печени. Повышенной продукцией эритропоэтина объясняют и доброкачественный семейный (наследственный) эритроцитоз.
- вторичный эритроцитоз, связанный с избытком андрогенов в организме, возникает при феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга.
К относительному эритроцитозу приводят: потеря жидкости организмом, эмоциональные стрессы, алкоголизм.