Атактический симптомокомплекс

Расстройство статики при цереброспинальном сифилисе часто бывает следствием поражения восходящих мозжечковых систем на всем их протяжении от спинного мозга к мозжечку или вызывается менинго-энцефалитическим процессом в ножках мозжечка.

Атаксия - выдающийся симптом спинной сухотки, придающая всему симптомокомплексу характерную для него окраску.

Одно из ранних проявлений атаксии — симптом Ромберга: качание тела при стоянии со сдвинутыми параллельно подошвами ног и закрытыми глазами. В начале болезни двигательная атаксия выражается слабо, обнаруживаясь в тех случаях, когда необходима бывает особая тонкость координации движений. Больной субъективно чувствует неуверенность в ходьбе, расстройство которой делается в дальнейшем очевидным и объективным Далее расстройство координации обнаруживается при ходьбе в темноте или с закрытыми глазами — больной в таких случаях теряет направление движения, затрудняется сходить с лестницы, при вставании производит несколько качательных движений туловищем, стремясь сохранить равновесие. Расстройство координации чатично восполняется контролем зрения; в дальнейшем оно усиливается, затруднение ходьбы увеличивается, получается атактическая походка: больной, лишенный автоматического рефлекторного контроля, неправильно координирует мышцы; наблюдается излишний размах и сила движений, вследствие чего больной слишком высоко подымает ногу при сгибании ее в тазобедренном суставе, закидывает конечность, делает движение слишком большого объема в коленном суставе и, не рассчитав движения, с силой опускает пятку на пол. В постели больной не может при закрытых глазах поставить пятку одной ноги на колено другой — коленопяточный феномен. Наряду с двигательной развивается статическая атаксия, с сильно выраженным шатанием больного при ходьбе, стоянии и даже сидении. Атаксия движений в верхних конечностях наступает позже, нежели в нижних конечностях, но в случаях верхнего (шейного) табеса атаксия в руках появляется очень рано и резко выражена. Одно из проявлений атаксии состоит во внезапном сгибании ног в коленных суставах при стоянии или ходьбе; при этом больной падает, или при помощи ряда вспомогательных движений ему удается сохранить равновесие.

Симптомокомплекс рассеянного склероза.

Клиническая картина множественного цереброспинального сифилиса и рассеянного склероза очень близки ввиду того, что в обоих случаях симптомокомплексы являются функцией локализации болезненного процесса. Различие характера и этиологии патологического процесса при сифилисе и рассеянном склерозе отражается в симптоматологической картине этих заболеваний, как в ее целом, так и в отдельных ее элементах.

Особенно трудна дифференциальная диагностика между чистыми спинальными формами рассеянного склероза и специфическим миелитом. В обоих случаях в клинической картине доминирует спастический парапарез, в том и другом случае наблюдается иногда после специфической терапии улучшение и ремиссии. За рассеянный склероз в таких случаях говорит отсутствие серологических и цитологических реакций, характерных для сифилиса, отсутствие расстройств чувствительности и стойких расстройств сфинктеров, присоединяющихся впоследствии, характерные изменения зрительного нерва — битемпоральная атрофия.

КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам относятся:

1. Нарушение сознания

2. Головная боль

3. Головокружение

4. Тошнота и рвота

5. Судорожные приступы

Причины возникновения общемозговых нарушений:

• Повышение внутричерепного давления
• Увеличение объема мозга
• Нарушение ликвородинамики
• Раздражение сосудов и оболочек мозга

Нарушение сознания

Оглушенность: утрата связности мыслей и действий. В основе лежит нарушение внимания, вызванное токсическими, метаболическими поражениями головного мозга (стволовых структур ретикулярной формации), а также очаговыми изменениями в коре (особенно в правой теменной доле). Больной в состоянии бодрствования не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания (вплоть до грубого расстройства письма).

Делирий: оглушенность, повышенная активность симпатической нервной системы, галлюцинации и бред. Характеризует состояния, сопровождающиеся повышением содержания в крови катехоламинов, алкогольную абстиненцию.

Патологическая сонливость: постоянное пребывание в состоянии дремоты, сна, из которого больного легко вывести. Не сопровождается нарушениями выполнения инструкций и ответов на вопросы.

Сопор: больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражителей. Речевой контакт крайне затруднен или невозможен. Сохранены целенаправленные защитные движения.

Кома: поверхностная кома - разбудить больного не удается, но он выполняет простейшие, беспорядочные движения в ответ на болевой раздражитель. Глубокая кома - отсутствует реакция на болевой раздражитель.

Децеребрационная ригидность: разгибание, приведение и внутренняя ротация рук с разгибанием ног (очаг в верхних отделах ствола мозга между красным и вестибулярным ядрами).

Декортикационная ригидность: сгибание и приведение рук с разгибанием ног (очаг над средним мозгом, в глубине больших полушарий головного мозга).

Псевдокоматозные состояния

1. Психогенная ареактивность:находясь в состоянии бодрствования, больной не реагирует на осмотр и обращенную речь. Попытка открыть глаза наталкивается на активное сопротивление. При холодовой пробе определяются быстрая и медленная фазы нистагма. ЭЭГ не изменена.

2. Синдром изоляции (деэфферентации):

- повреждение кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов → отсутствие двигательных функций при сохранении мигания и вертикальных движений глаз

-обширное двустороннее поражение префронтальных отделов коры → апатия, абулия, акинетический мутизм

Головные боли