Нейродинамическими методами реабилитации
Восстановление двигательных функций после повреждений головного мозга возможно при восстановлении жизненно важных процессов в повреждённых тканях
мозга, а в случае стойких функционально анатомических дефектов путем реорганизации функций на основе адаптивных компенсаторных механизмов различными «резервными» возможностями ЦНС, что особенно относится к коре головного мозга.
Последний путь имеет большое значение при малообратимых поражениях нервной системы для практического приспособления больного к активной повседневной жизни и служит основой его социальной реабилитации.
В той связи нами используется метод кинезотерапии разработанный на основе методик NTD в комплексе с устройством «Атлант» как вриантом устройства в запатентованном методе»Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больный и устройство(вариант) в способе.»
Из медикаментозных средств в качестве дополнительного стимула ЦНС, использовался отечественный препарат кортексин, содержащий комплекс L-аминокислот и полипептидов, которые имеют свою чёткую адресность и воздействует на метаболические процессы ядерных структур нервной системы, что улучшает репаративные процессы в головном мозге, стимулирует двигательную активность. Кортексин способствует мобилизации больного к выполнению движений, обеспечивает высокую степень активности.
Основной задачей реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом стало восстановление самостоятельной ходьбы на расстояния от пятидесяти и более метров, устранение неустойчивости в ходьбе восстановление симметрии походки и устранения трудностей при преодолении ступенек.
Для тренинга были взяты больные в резидуальном периоде болезни, спустя после инсульта от одного до трех месяцев (13 пациентов) и дети ДЦП с гемипаретической формой (20), имевшие трудности в ходьбе и нуждающиеся в восстановлении независимой мобильности. Для пациентов ДЦП акцент в тренинге делался на умение ходить, совершать повороты, начинать и останавливать движение, приблизить походку к физиологическому двигательному стереотипу.
Реабилитация больных в зависимости от тяжести двигательных нарушений проводилась от двух недель до трёх месяцев в условиях реабилитационного центра Министерства социальной защиты Республики Татарстан.
Метод NTD разработанный и зарегистрированный как кинезотерапия медико-кондуктивной реабилитации использовался как самостоятельно, так и реабилитационном костюме .
Фазические движения, формирующие правильные фрагменты ходьбы, выполнялись c помощью спирально-диагональных двигательных образцов в определённой последовательности и соответствии онтогенезу развития двигательных навыков. Поэтому, исходные положения в методе были: лежа на спине, на боку, на животе, на четвереньках, стоя и ходьбе в ортопедическом костюме. Это было первым этапом тренинга, которому было отведено самая большая часть времени,- около двух месяцев у пациентов не способных к передвижению.
Методика реабилитации в ортопедическом устройстве позволяла отрабатывать твёрдую поступь ходьбы с многообещающими результатами по улучшению симметрии шага и перекату с пятки на полную стопу в первой фазе двойного шага, когда нога находиться впереди тела. Поэтапная, системная методика тренинга ходьбы с использованием нейро-ортопедического костюма была введена недавно и уже апробировалась в некоторых ведущих клиниках восстановительного лечения г.Москвы.
На этапе тренинга устойчивой походки пациент совершает шагательные движения по поверхности в то время, как корпус тела поддерживается в вертикальном положении с помощью нейро-ортопедического устройства при умелом ручном управлении ассистента цикличных движений, связанных с отталкиванием тела от опорной поверхности и перемещением его в пространстве. Постуральная поддержка по мере формирования у пациента функциональной независимости передвижения уменьшается, через регулируемое давление в эластичных тягах, устроенных в костюме, а также укорачивается время нахождения в нейро-ортопедическом устройстве.
Методология.
На первом этапе восстановления нарушенных функций движения методом кинезотерапии, активизируется функциональная система, которая имеет ряд узловых механизмов в качестве универсальной модели мозга: афферентный синтез, «принятие решения», акцептор результатов действия.
На втором этапе, по достижению супраспинального контроля удержания позы в исходном положении стоя, проводиться тренинг освоения навыков ходьбы в устройстве в способе.
В зависимости от нарушенных способностей ходьбы используются пять режимов тренинга, начиная с освоения элементов ходьбы в положении лёжа, на четвереньках, сидя, стоя. Для усиления проведения импульсов выполняются в костюме упражнения с элементами метода NTD. Ходьба тренируется в разных плоскостях, используется перекрёстный шаг, приставной. Для согласованных движений рук и ног в тренинге используются перекрёстная координация, ротация туловища с моделью движения: голова- шея, латеральная флексия или экстензия. Правильность ходьбы регулируется ассистентом, ручным управлением с помощью приемов ритмической стабилизации, аппроксимации, альтернирующей изометрии.
Целью тренинга является постуральная устойчивость, твердая поступь, на первой фазе двойного шага, когда нога находиться впереди тела, происходит перекат с пятки на полную стопу, на второй фазе, когда нога переводиться в одну плоскость с туловищем - момент вертикали опорной ноги, на третьей фазе, когда туловище переносится вперёд, нога остаётся сзади, стопа опирается на носок для предстоящего шага опорной ноги. Использование для тренинга ходьбы костюма , его свойство поддерживать позу в вертикальном положении с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, позволяет пациенту совершать свободные движения конечностям и туловищу, создаются условия для передвижения.
Апроксимирующие воздействие натяжных устройств (камер под давлением) на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецепторов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС.
Результаты тренинга оценивались по FAC-категории независимости в ходьбе, а также по показателям скорости шага, длины шага, его амплитуды, и длительности пройденного расстояния. Категории по FAC (их шесть): уровень 0 - не может ходить; уровень 2 - передвижение при поддержке; уровень 5 - свободное передвижение.
Использование метода кинезотерапии разработанного на основе методик NTD и реабилитационное устройство в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом показали, что после проведённой реабилитации шагающие способности улучшились у всех пациентов, некоторые пациенты, прибегающие время от времени к поддержке, смогли двигаться самостоятельно. Скорость шага возросла в среднем у всех пациентов в два раза, мерный шаг и амплитуда - примерно в два раза, длительность устойчивой ходьбы - от ста и более метров имело место у всех пациентов.
Рис. 5а. Показатели категорий функционального передвижения в динамике тренинга. Курс А1 и А2 – применение метода NTD и нейро-ортопедического костюма. Курс тренировок В– традиционная схема ЛФК и физиотерапии.
Курс тренировок В– традиционная схема ЛФК и физиотерапии.
Курс А1 и А2 – применение метода NTD и нейро-ортопедического костюма.
Рис. 6. Скорость ходьбы. Курс А1 и А2 – применение метода NTD и нейро-ортопедического костюма. Курс тренировок В – традиционная схема ЛФК и физиотерапии.
Выводы
1. Применение в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом методик проприоцептивного проторения, позволяет существенно активизировать ЦНС, которая обладает большими возможностями приспособления в условиях повреждённого организма.
2. Тренинг пациентов имеющих нарушения двигательных функций методом кинезотерапии и устройства в способе позволяет достичь высокого уровня их реабилитации, восстановить функциональную независимость и ускорить социально-трудовую реадаптацию больных.
3. Постоянные и последовательные тренировки больных с двигательными нарушениями способны восстановить паретичные мышцы на 24%, физиологичный двигательный стереотип - на 23%.
3.3. Применение костюма «Атлант» как вариант устройства в запатентованной методике «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями и устойство (вариант) в способе» в реабилитации детей с ДЦП
Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы и психические расстройства.
Болезни нервной системы составляет 20,8%,из них детский церебральный паралич 55,9%, психические расстройства 20,29%, из них умственная отсталость72,14%
Реабилитация детей-инвалидов с нервными и психическими заболеваниями является важной медицинской и социально-экономической проблемой, так как они имеют высокую степень инвалидизации.
Использование у детей с заболеванием ДЦП методов нейродинамического тренинга в комплексе с нейроортопедическим реабилитационным костюмом «Атлант» показывает высокую эффективность и предполагает новый модуль реабилитации для детей, имеющих разную степень тяжести двигательных нарушений в позднем резидуальном периоде.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют об эффективности новых медицинскими технологий разработанных в Казанском государственном медицинском университете на базе реабилитационных учреждений социальной защиты Республики Татарстан.
ТРЕНИНГ В КОСТЮМЕ “АТЛАНТ”
Пациентка 12 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич. Гиперкинетическая форма. Тетрапарез. Не передвигается, позу не держит. Анартрия. Интеллект сохранен
Литература:
1.Анохин П. К. Общие принципы компенсации нарушений функций и их физиологическое обоснование.- М., Медицина, 1977.-200с.
2. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии – М.,1966.
3. Исанова В.А. Нейрореабилитация.- Казань, 2004.-288 с.
4. Исанова В.А. Медико-социальная реабилитация в условиях многоаспектных реабилитационных учреждений. – Казань,Бриг,2006 – 284 с.
5. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитации в неврологии и нейрохирургии.- М.: Медицина, 1988.-304 с.
6. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - М: Медицина, 1969.-258 с.
7. Семенова К.А., Махмудова И. М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом.- Ташкент, 1979.
8. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988.
9. Bo bath B. Adult Hemiplegia. 2nd edn. William Heinemann Medical Books. London, 1978.
10. Mauritz K-H. General rehabilitation. Current Opinion Neurol Neurosurgeri.- 1990.-№3.-Р.714-718.
11. Voss D.E., Ionta M.K., Meyers B.J. Proproceptive Neuromuscular Facilitation. 3nd edn. Harper & Row. New York, 1985
12. Tardien G., Hriga J.//Arch. Franc/ Ped. – 1964.- Vol.20.- NI – p.36-42.