Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями
В. А. Исанова
Новые инновационные технологии медико-социальной реабилитации
Методическое пособие
Казань-2007
В.А.Исанова
Новые инновационные технологии медико-социальной реабилитации - Казань: МСЗ РТ,2007-27 с.
Процессы демократизации и гуманизации в современном обществе предусматривают необходимость создания для каждого человека, и тем более для инвалидовс равных прав на интеграцию личности в социуме. Интеграция инвалидов в общество по праву признается специалистами как высшая ступень социально-трудовой и профессиональной реабилитации.
На сегодняшний день разработаны уникальные методики, которые вошли в реестр медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, к ним относятся:
-метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации (Регистрационное удостоверение №ФС-2006/136 от 20 июня 2006 года)
-метод кондуктивной терапии, (Регистрационное удостоверение №ФС-2006/135 от 20 июня 2006 года),
-нейро-ортопедичекий устройство «Атлант», как вариант «способа кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитациии неврологических больных с двигательными нарушениями ».
Указанные реабилитационные технологии могут широко быть использованы не только в стационарных учреждениях, но и в домашних условиях.
Данные рекомендации будут полезны для специалистов всех ведомственных реабилитационных учреждений, а также для членов семьи инвалида.
Автор методик профессор, доктор медицинских наук Валида Адимовна Исанова
© В.А.Исанова,2007г
Содержание
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями
1.1. Описание медицинской технологии
1.2. Методы исследования для дифференцированного выбора образцов и моделей движения
1.3. Техника кинезотерапии (на основе методологии PNF)
1.4. Эффективность использования медицинской технологии
Глава 2. Метод кондуктивной терапии
2.1.Кондуктивная терапия и ее документация.
2.2.Методика занятий методом кондуктивной терапии.
2.3.Практическое занятие методом кондуктивной терапии (образец).
2.4. эффективность использования медицинской технологии
Глава 3. реабилитационный нейро-ортопедический костюм «атлант»
3.1. Методика использования устройства ,реабилитационного костюма «Атлант», как вариант способа кинезотерапии в медикокондуктивной реабилитацииневрологических больных с двигательными нарушениями.
3.2. Восстановление двигательных функций
нейродинамическими методами реабилитации
3.3. Применение костюма «Атлант» в реабилитации детей с ДЦП
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Проблема нейрореабилитации имеет важное государственное значение, так как ее конечной целью является возможность возвращения к созидательному труду лиц со значительными физическими недостатками.
В общей проблеме нейрореабилитации особое место занимает реабилитация ангионеврологических больных, больных перенесших травму позвоночника и спинного мозга, больных с, так называемым, детским церебральным параличем. Заболевания эти чаще всего приводят к тяжелой инвалидности лиц в расцвете творческих сил.
В нашей стране регистрируется ежегодно более 400 тысяч инсультов, причем у значительного числа лиц они развиваются в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства. Около 25% больных с инсультом погибают в течение первых суток после развития заболевания.
60 % лиц становятся тяжелыми инвалидами и только 20% возвращаются к своей профессии.
Не менее актуальной является проблема реабилитации больных перенесших травму позвоночника и спинного мозга.
Поражения спинного мозга характеризуются значительной стойкостью и полиморфизмом функциональных нарушений (расстройство движений, мочевыделения, дефекации, трофики), а так же частотой этих повреждений в последние годы в условиях военных конфликтов и в быту. Тяжесть нарушений различных функций всего организма при травмах позвоночника и спинного мозга обуславливает высокую летальность, снижению которой способствуют достижения отечественной (Угрюмов В.М., 1970; Бабиченко Е.И., 1971; Осна А.И., 1971; Вирозуб, 1971; Арутюнов А.И., 1980; Цивьян Я.Л., 1971) и зарубежной нейрохирургии (Covalt, 1956; Hagelstam, 1955; Yradischnig et al, 1967; Y. Adams, 1983, Cpadano B. et al, 1971). Однако при сохранении жизни стойкость соматических и нейрогенных вегетативных расстройств составляет при повреждениях спинного мозга от 40 до 84% (Коган О. Г., 1988), что является причиной тяжелой инвалидности и социальной дезадаптации таких больных. Длительная и стойкая утрата трудоспособности лицами с повреждением спинного мозга ставит проблему их реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Больные детским церебральным параличом являются инвалидами с детства. Клиническая картина этого заболевания характеризуется двигательными нарушениями, приобретающими в поздней резидуальной стадии характер патологически сложившегося двигательного стереотипа, коррекция которого представляет большие трудности (Семенова К.А., 1972; Бадалян Л.О., 1983).
По обзорной литературе (K.H. Mauritz, 2002, EFNS) в рамках оптимизации возможных вариантов реабилитации нарушенных функций нельзя не отметить данные томографических исследований (РET), которые показали, что функциональное выздоровление лиц с неврологическим двигательным и когнитивным связано с процессами значительной реорганизации церебральной активности.
Эти результаты позволяют ещё раз обратить наше внимание на значимость использования в качестве внешних стимулов специфических медицинских технологий и ряда технических средств, способных повлиять на функциональную пластичность мозга с тем, чтобы процесс реабилитации сделать более эффективным.
Внедрение в отечественную реабилитологию более совершенных форм и методов медико-социальной реабилитации является актуальным и своевременным.
Результаты проведенных научных исследований показали высокую эффективность новых медицинских технологий, которые существенно оптимизировали процесс медико-социальной реабилитации и способствовали успешной интеграции больных и инвалидов в социально полезную среду общества.
Глава 1
Глава 2
Метод кондуктивной терапии
(новая медицинская технология)
Метод кондуктивной терапии содержит систему индивидуальных занятий с пациентом, направленные на восстановление двигательных навыков у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями вследствие заболеваний нервной и психической системы. В основе метода лежат нейропсихологические механизмы опосредованного воздействия на резервные возможности мозга и на подсознательном уровне достигается ослабления выраженности соматической болезни, полного или частичного восстановления нарушенных функций, обеспечение условий для социальной адаптации индивида. Анализ взаимосвязей и взаимовлияний между неврологическим заболеванием и психикой больного представляет собой один их важнейших аспектов реабилитологии, ибо человек может очень многого достичь за счет мотивационной деятельности, силы воли, психологических форм компенсации. С помощью данного метода реализовывается восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций.
Применять данную технологию имеет право специалисты, работающие в реабилитационных учреждениях здравоохранения, социальной защиты, образования (врач, психолог, педагог-дефектолог, социальный работник, инструктор лечебной физкультуры), имеющие свидетельство об обучении методу кондуктивной терапии.
Заявитель:Казанский Государственный Медицинский Университет. Юридический адрес: 420012, Республика Татарстан, г.Казань, ул. Бутлерова,49.
Учреждения-исполнители: Казанский Государственный Медицинский Университет, Министерство социальной защиты Республики Татарстан.
Автор: В.А.Исанова д.м.н., профессор кафедры ПДО КГМУ, главный реабилитолог Министерства социальной защиты Республики Татарстан
Рецензенты:
Юнусов Ф.А., д.м.н., профессор, ректор Академии медико-социальной реабилитации, Москва.
Реут М.Н., доцент, к.с.н., зав. кафедрой коррекционной педагогики Института развития образования РТ, Казань
Метод кондуктивной терапии впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Аналогичными существующими реабилитационными технологиями за рубежом являются метод кондуктивной педагогики Пето (1945-1967), метод Монтессори (Харди И. Врач, сестра, больной. Издательство Академии наук Венгрии, 1988.; 20 Jahre Aktion Sonnenschein und Kinderzentrum München.-Jahresbericht, 1988.-160 S.; Bobath K. The Motor Deficit in Patients with Cerebral Palsy // Clin. Develop. Med.-London.-1966.-P.60-65; Хилтунен Е. "Монтессори-Педагогика").
Преимуществом данного метода является создание опосредованных нейропсихологических условий для активизации познавательных навыков и устранение двигательной недостаточности. Метод программирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, усиливает мотивацию и силу воли.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Заболевания: детский церебральный паралич, последствия спинальной и церебральной травмы, инсульта и других заболеваний нервной системы с двигательными и когнитивными нарушениями. ( парезы верхних и нижних конечностей, нарушения координации движений, нарушения осанки, нарушение памяти, речи, внимания, коммуникативных связей)
Карта кондуктивной терапии
Физическая программа №2
| Ф. И. О. В. | Лечащий врач____________________ |
| Возраст 15 лет | Кондуктор-педагог________________ |
| Диагноз ДЦП, | Группа двигательной активности |
| спастико-регидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность | 1-я – ходит самостоятельно |
| 2-я – с поддержкой | |
| 3-я – с подручными техническими средствами | |
| 4-я – не может ходить |
| Задачи: | Методика: |
| Улучшить координацию, устойчивость в ходьбе ,симметричность шага, опору на полную стопу, способность ходить на расстояния до 500м и более. Тренировать кинестетический праксис | Проприоцептивная лечебная гимнастика «Виктория» Кинезотерапия (аналог PNF),30 мин.спирально-диагональные паттерны для н/конечностей в и.п.лежа на спине,на боку,на четвереньках Сюжетно-игровая тема на координацию движений в группе из 8- 10 пациентов (воспитанников) Кукольный театр.(мультидисциплинарное занятие)-1 в неделю |
| Результаты реабилитации | Заполняется по окончанию этапа реабилитационных мероприятий по квартально. |
Лечащий врач Подпись ___________ Инструктор ЛФК (кондуктор) Подпись______________
Режим 1
Режим 2.
Режим 3
Режим 4
при гемипаретических формах двигательных нарушений для больных, у которых самостоятельная ходьба на небольшие расстояния с отдыхом
(вариант 1)
Введение: ознакомление пациента с техническими и физиологическими свойствами костюма.
Основная часть:
1.Измерение пульса, артериального давления, одевание костюма путем натягивания.
2. Нагнетание воздуха в шланги (камеры) на здоровой стороне туловища и конечностей до полного расправления, а на больной стороне до не полного ее расправления.
.
3. Адаптация сидя-стоя (1 мин).
4. Ходьба до 15 мин в разных направлениях
5. Выполнение элементов упражнений по методу » кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических с двигательными нарушениями» для верхних конечностей (в исходном положении сидя. 3 мин)
6. Измерение пульса, давления.
7. Снятие компрессии из шланга.
8. Адаптация в костюме без давления в шлангах ( 1 мин)
9. Тренинг на удержание позы без костюма .
10. Измерение пульса, артериального давления.
Заключительная часть: тренинг ходьбы без костюма в разных плоскостях, в том числе приставным шагом. Через 45 минут образцы спирально-диагональных упражнений метода кинезотерапии в исходном положении сидя для верхних конечностей, туловища.
Режим 5
при гемипаретических формах двигательных нарушений (вариант 2)
Введение: ознакомление пациента с техническими и физиологическими свойствами костюма, см. выше.
Основная часть:
1.Измерение пульса, артериального давления, одевание костюма в удобном положении: стоя, лежа, сидя.
2. Подсоединение шлангов (камер) к компрессору, нагнетание воздуха в камеры со стороны гемипареза до неполного расправления камеры; со здоровой стороны до полного расправления.
3. Ходьба в разных плоскостях, в том числе приставным шагом (7 мин).
4. Оценка самочувствия, пульса.
5. Исходное положение стоя, упор руками на край стола (модифицированная стойка медведя).
6.Тренинг раскачивание туловища в этой позиции вперед, назад с возможной ротацией вправо, влево, содружественный поворот головы с наклоном «латеральная флексия» (3 мин).
7. Ходьба обычная (до 20 мин).
8. Снятие компрессии в шлангах, адаптация в костюме (0,5 мин).
9. Тренинг на удержание позы в «модифицированной позе медведя», измерение артериального давления, пульса..
Заключительная часть: Через 45 минут метод кинезотерапии в исходном положении сидя, лежа на спине, на боку на тренинг контролируемая мобильность, приемы «ритмическая стабилизация».
Методология.
На первом этапе восстановления нарушенных функций движения методом кинезотерапии, активизируется функциональная система, которая имеет ряд узловых механизмов в качестве универсальной модели мозга: афферентный синтез, «принятие решения», акцептор результатов действия.
На втором этапе, по достижению супраспинального контроля удержания позы в исходном положении стоя, проводиться тренинг освоения навыков ходьбы в устройстве в способе.
В зависимости от нарушенных способностей ходьбы используются пять режимов тренинга, начиная с освоения элементов ходьбы в положении лёжа, на четвереньках, сидя, стоя. Для усиления проведения импульсов выполняются в костюме упражнения с элементами метода NTD. Ходьба тренируется в разных плоскостях, используется перекрёстный шаг, приставной. Для согласованных движений рук и ног в тренинге используются перекрёстная координация, ротация туловища с моделью движения: голова- шея, латеральная флексия или экстензия. Правильность ходьбы регулируется ассистентом, ручным управлением с помощью приемов ритмической стабилизации, аппроксимации, альтернирующей изометрии.
Целью тренинга является постуральная устойчивость, твердая поступь, на первой фазе двойного шага, когда нога находиться впереди тела, происходит перекат с пятки на полную стопу, на второй фазе, когда нога переводиться в одну плоскость с туловищем - момент вертикали опорной ноги, на третьей фазе, когда туловище переносится вперёд, нога остаётся сзади, стопа опирается на носок для предстоящего шага опорной ноги. Использование для тренинга ходьбы костюма , его свойство поддерживать позу в вертикальном положении с помощью натяжных устройств, распределённых в костюме по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей, позволяет пациенту совершать свободные движения конечностям и туловищу, создаются условия для передвижения.
Апроксимирующие воздействие натяжных устройств (камер под давлением) на мышечно-связочный и суставной аппарат усиливает импульсы проприорецепторов и улучшает функцию двигательных центров всех трех уровней ЦНС.
Результаты тренинга оценивались по FAC-категории независимости в ходьбе, а также по показателям скорости шага, длины шага, его амплитуды, и длительности пройденного расстояния. Категории по FAC (их шесть): уровень 0 - не может ходить; уровень 2 - передвижение при поддержке; уровень 5 - свободное передвижение.
Использование метода кинезотерапии разработанного на основе методик NTD и реабилитационное устройство в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом показали, что после проведённой реабилитации шагающие способности улучшились у всех пациентов, некоторые пациенты, прибегающие время от времени к поддержке, смогли двигаться самостоятельно. Скорость шага возросла в среднем у всех пациентов в два раза, мерный шаг и амплитуда - примерно в два раза, длительность устойчивой ходьбы - от ста и более метров имело место у всех пациентов.
Рис. 5а. Показатели категорий функционального передвижения в динамике тренинга. Курс А1 и А2 – применение метода NTD и нейро-ортопедического костюма. Курс тренировок В– традиционная схема ЛФК и физиотерапии.
Курс тренировок В– традиционная схема ЛФК и физиотерапии.
Курс А1 и А2 – применение метода NTD и нейро-ортопедического костюма.
Рис. 6. Скорость ходьбы. Курс А1 и А2 – применение метода NTD и нейро-ортопедического костюма. Курс тренировок В – традиционная схема ЛФК и физиотерапии.
Выводы
1. Применение в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом методик проприоцептивного проторения, позволяет существенно активизировать ЦНС, которая обладает большими возможностями приспособления в условиях повреждённого организма.
2. Тренинг пациентов имеющих нарушения двигательных функций методом кинезотерапии и устройства в способе позволяет достичь высокого уровня их реабилитации, восстановить функциональную независимость и ускорить социально-трудовую реадаптацию больных.
3. Постоянные и последовательные тренировки больных с двигательными нарушениями способны восстановить паретичные мышцы на 24%, физиологичный двигательный стереотип - на 23%.
3.3. Применение костюма «Атлант» как вариант устройства в запатентованной методике «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями и устойство (вариант) в способе» в реабилитации детей с ДЦП
Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы и психические расстройства.
Болезни нервной системы составляет 20,8%,из них детский церебральный паралич 55,9%, психические расстройства 20,29%, из них умственная отсталость72,14%
Реабилитация детей-инвалидов с нервными и психическими заболеваниями является важной медицинской и социально-экономической проблемой, так как они имеют высокую степень инвалидизации.
Использование у детей с заболеванием ДЦП методов нейродинамического тренинга в комплексе с нейроортопедическим реабилитационным костюмом «Атлант» показывает высокую эффективность и предполагает новый модуль реабилитации для детей, имеющих разную степень тяжести двигательных нарушений в позднем резидуальном периоде.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют об эффективности новых медицинскими технологий разработанных в Казанском государственном медицинском университете на базе реабилитационных учреждений социальной защиты Республики Татарстан.
ТРЕНИНГ В КОСТЮМЕ “АТЛАНТ”
Пациентка 12 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич. Гиперкинетическая форма. Тетрапарез. Не передвигается, позу не держит. Анартрия. Интеллект сохранен
Литература:
1.Анохин П. К. Общие принципы компенсации нарушений функций и их физиологическое обоснование.- М., Медицина, 1977.-200с.
2. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии – М.,1966.
3. Исанова В.А. Нейрореабилитация.- Казань, 2004.-288 с.
4. Исанова В.А. Медико-социальная реабилитация в условиях многоаспектных реабилитационных учреждений. – Казань,Бриг,2006 – 284 с.
5. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитации в неврологии и нейрохирургии.- М.: Медицина, 1988.-304 с.
6. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - М: Медицина, 1969.-258 с.
7. Семенова К.А., Махмудова И. М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом.- Ташкент, 1979.
8. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988.
9. Bo bath B. Adult Hemiplegia. 2nd edn. William Heinemann Medical Books. London, 1978.
10. Mauritz K-H. General rehabilitation. Current Opinion Neurol Neurosurgeri.- 1990.-№3.-Р.714-718.
11. Voss D.E., Ionta M.K., Meyers B.J. Proproceptive Neuromuscular Facilitation. 3nd edn. Harper & Row. New York, 1985
12. Tardien G., Hriga J.//Arch. Franc/ Ped. – 1964.- Vol.20.- NI – p.36-42.
В. А. Исанова
Новые инновационные технологии медико-социальной реабилитации
Методическое пособие
Казань-2007
В.А.Исанова
Новые инновационные технологии медико-социальной реабилитации - Казань: МСЗ РТ,2007-27 с.
Процессы демократизации и гуманизации в современном обществе предусматривают необходимость создания для каждого человека, и тем более для инвалидовс равных прав на интеграцию личности в социуме. Интеграция инвалидов в общество по праву признается специалистами как высшая ступень социально-трудовой и профессиональной реабилитации.
На сегодняшний день разработаны уникальные методики, которые вошли в реестр медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, к ним относятся:
-метод кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации (Регистрационное удостоверение №ФС-2006/136 от 20 июня 2006 года)
-метод кондуктивной терапии, (Регистрационное удостоверение №ФС-2006/135 от 20 июня 2006 года),
-нейро-ортопедичекий устройство «Атлант», как вариант «способа кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитациии неврологических больных с двигательными нарушениями ».
Указанные реабилитационные технологии могут широко быть использованы не только в стационарных учреждениях, но и в домашних условиях.
Данные рекомендации будут полезны для специалистов всех ведомственных реабилитационных учреждений, а также для членов семьи инвалида.
Автор методик профессор, доктор медицинских наук Валида Адимовна Исанова
© В.А.Исанова,2007г
Содержание
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями
1.1. Описание медицинской технологии
1.2. Методы исследования для дифференцированного выбора образцов и моделей движения
1.3. Техника кинезотерапии (на основе методологии PNF)
1.4. Эффективность использования медицинской технологии
Глава 2. Метод кондуктивной терапии
2.1.Кондуктивная терапия и ее документация.
2.2.Методика занятий методом кондуктивной терапии.
2.3.Практическое занятие методом кондуктивной терапии (образец).
2.4. эффективность использования медицинской технологии
Глава 3. реабилитационный нейро-ортопедический костюм «атлант»
3.1. Методика использования устройства ,реабилитационного костюма «Атлант», как вариант способа кинезотерапии в медикокондуктивной реабилитацииневрологических больных с двигательными нарушениями.
3.2. Восстановление двигательных функций
нейродинамическими методами реабилитации
3.3. Применение костюма «Атлант» в реабилитации детей с ДЦП
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Проблема нейрореабилитации имеет важное государственное значение, так как ее конечной целью является возможность возвращения к созидательному труду лиц со значительными физическими недостатками.
В общей проблеме нейрореабилитации особое место занимает реабилитация ангионеврологических больных, больных перенесших травму позвоночника и спинного мозга, больных с, так называемым, детским церебральным параличем. Заболевания эти чаще всего приводят к тяжелой инвалидности лиц в расцвете творческих сил.
В нашей стране регистрируется ежегодно более 400 тысяч инсультов, причем у значительного числа лиц они развиваются в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства. Около 25% больных с инсультом погибают в течение первых суток после развития заболевания.
60 % лиц становятся тяжелыми инвалидами и только 20% возвращаются к своей профессии.
Не менее актуальной является проблема реабилитации больных перенесших травму позвоночника и спинного мозга.
Поражения спинного мозга характеризуются значительной стойкостью и полиморфизмом функциональных нарушений (расстройство движений, мочевыделения, дефекации, трофики), а так же частотой этих повреждений в последние годы в условиях военных конфликтов и в быту. Тяжесть нарушений различных функций всего организма при травмах позвоночника и спинного мозга обуславливает высокую летальность, снижению которой способствуют достижения отечественной (Угрюмов В.М., 1970; Бабиченко Е.И., 1971; Осна А.И., 1971; Вирозуб, 1971; Арутюнов А.И., 1980; Цивьян Я.Л., 1971) и зарубежной нейрохирургии (Covalt, 1956; Hagelstam, 1955; Yradischnig et al, 1967; Y. Adams, 1983, Cpadano B. et al, 1971). Однако при сохранении жизни стойкость соматических и нейрогенных вегетативных расстройств составляет при повреждениях спинного мозга от 40 до 84% (Коган О. Г., 1988), что является причиной тяжелой инвалидности и социальной дезадаптации таких больных. Длительная и стойкая утрата трудоспособности лицами с повреждением спинного мозга ставит проблему их реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Больные детским церебральным параличом являются инвалидами с детства. Клиническая картина этого заболевания характеризуется двигательными нарушениями, приобретающими в поздней резидуальной стадии характер патологически сложившегося двигательного стереотипа, коррекция которого представляет большие трудности (Семенова К.А., 1972; Бадалян Л.О., 1983).
По обзорной литературе (K.H. Mauritz, 2002, EFNS) в рамках оптимизации возможных вариантов реабилитации нарушенных функций нельзя не отметить данные томографических исследований (РET), которые показали, что функциональное выздоровление лиц с неврологическим двигательным и когнитивным связано с процессами значительной реорганизации церебральной активности.
Эти результаты позволяют ещё раз обратить наше внимание на значимость использования в качестве внешних стимулов специфических медицинских технологий и ряда технических средств, способных повлиять на функциональную пластичность мозга с тем, чтобы процесс реабилитации сделать более эффективным.
Внедрение в отечественную реабилитологию более совершенных форм и методов медико-социальной реабилитации является актуальным и своевременным.
Результаты проведенных научных исследований показали высокую эффективность новых медицинских технологий, которые существенно оптимизировали процесс медико-социальной реабилитации и способствовали успешной интеграции больных и инвалидов в социально полезную среду общества.
Глава 1
Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями
(новая медицинская технология)
«Кинезотерапия, как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» –
система индивидуальных занятий, формирующая новые двигательные навыки на основе нейрофизиологических механизмов проприорецептивного нервно-мышечного проторения, повышающие реакции мышц на их активное сокращение через «бомбардировку» α-, γ- мотонейронов спинного мозга импульсами с вышестоящих нервных формаций, в ответ на проприорецептивные раздражения с периферии.
Применять данную технологию имеет право специалист, имеющий свидетельство о прохождении курса «Кинезотерапия, как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», в условиях реабилитационных учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования.
Патент Российской Федерации №2242959, «Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями», Исанова В.А., 30.10.2000.
Заявитель:Казанский Государственный Медицинский Университет. Юридический адрес: 420012, Республика Татарстан, г.Казань, ул. Бутлерова,49.
Учреждения-исполнители: Казанский Государственный Медицинский Университет, Министерство социальной защиты Республики Татарстан.
Автор: В.А.Исанова д.м.н., профессор кафедры ПДО КГМУ, главный реабилитолог Министерства социальной защиты Республики Татарстан
Рецензенты:
Валеев Е.К. главный нейрохирург г.Казани, главный научный сотрудник НИЦТ «ВТО», доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии.
Федин А.И., академик РАЕН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.
«Кинезотерапия, как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями» впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Аналогичными существующими медицинским технологиями за рубежом являются метод PNF (проприоцептивное нервно-мышечное проторение) по Г.Кабат, метод Брунстрэма (Kabat H. Central mechanism for recovery of neuromuscular function. Phys. Therapy Rev., 1953, v.33, p.53-64, Koch I. Die medicinische Rehabilitation der Querschnittsge – lahmten. – Berlin: Volk und Gesundheit, 1972. – 141 s. Stryker P. Rehabilitative aspects of acute and chronic nursing car. 2nd ed. – Philadelphia: Saunders, 1977. – 272 p.). Преимуществом данного метода является создание нейрофизиологических условий для активного сокращения поврежденных мышечных волокон и восстановления нарушенных двигательных функций при волевом участии больного, что оптимизирует его реабилитацию и значительно ускоряет устранение функциональной двигательной недостаточности.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Детский церебральный паралич, спинальная и церебральная травма, последствия инсульта и другие заболевания нервной системы с двигательными нарушениями.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Абсолютные и относительные противопоказания к физическим методам лечения.
- все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения
- тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, препятствующие проведению активного восстановительного лечения:
- злокачественные новообразования;
- кахексия любого происхождения;
- обширные трофические язвы и пролежни;
- острые и хронические инфекционные заболевания, в т.ч. туберкулез, СПИД и др.
- больные с психическими заболеваниями;
- больные острыми инфекционными и хроническими кожными заболеваниями, в том числе экзема, нейродермит, чесотка и др.;
-больные с венерическими заболеваниями.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Метод не требует дорогостоящих средств оборудования, используется:
1. кушетка-плинтус, желательно с гидравлическим устройством;
2. спортивные маты.
1.1. ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
В основе медицинской технологии метода лежат нейрофизиологические механизмы проприоцептивного нервно-мышечного проторения, повышающие реакции паретических мышц на их активное сокращение при волевом участии больного посредством специфических диагонально-спиральных моделей движения, исполняемых в проксимально-дистальном направлении в определенной последовательности в зависимости от степени нарушенного супраспинального двигательного контроля.
Диагональной спиральной моделью движения в методе является комбинация движений, которая включает несколько суставов одновременно и три компонента движений: флексию или экстензию, абдукцию или аддукцию, внутреннюю или внешнюю ротацию. Для каждой из главных частей тела: головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей имеются две перекрещивающиеся диагонали движения. Каждая из этих диагоналей включает по две противоположные модели движения. Эти модели представляют благоприятные возможности мышцам для их сокращения, перехода из исходного удлиненного положения к точке максимального укорочения.
В процессе восстановления необходимого двигательного стереотипа следует придерживаться четыре основных патогенетических стадий двигательного контроля: мобильность, стабильность, контролируемая мобильность и ловкость.
Мобильность – задача достичь у пациента способность к началу движения с помощью спирально-диагональных моделей для конечности и туловища, выполняемых активно пациентом при ассистированном участии врача.
Стабильность – задача добиться сближения сокращающихся мышц при определенном сопротивлении, которое достигается с помощью определенного исходного положения и мануального контакта на заинтересованные группы мышц.
Контролируемая мобильность – задача выработать у пациента ротационные движения относительно продольной оси конечностей и туловища.
Ловкость – задача подготовить больного к произвольным движениям, где проксимальная двигательная стабильность способствует управлению движениями конечностей при соответствующей скорости и заданном направлении.
1.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ВЫБОРА ОБРАЗЦОВ И МОДЕЛЕЙ ДВИЖЕНИЯ
Для выбора образцов и приемов движений проводится клинико-неврологическое обследование больного на возможность воспроизведения тонических и фазических двигательных функций в различных исходных положениях в зависимости от состояния нарушенного супраспинального двигательного контроля. Выявляются наиболее сохранные мышечные группы, с которых начинают отрабатывать двигательные навыки.