Индивидуальное артикулярное поражение»

Прежде чем лечить индивидуальное артикулярное поражение, нужно проанализировать все параметры его ограничение подвижности, сумма которых создала фасциальное натяжения, достаточное для фиксации сустава.

Каждый индивидуальный суставной модуль, за исключением бедра, которое объединяется в тазобедренный сустав, это на самом деле совокупность нескольких суставных подъединств. Чтобы найти максимальную точку фиксации поражения, мы, используя специфические тесты, исследуем все параметры данного модуля. Например, возьмем правое надплечье. Предположим, что здесь имеется первичное или доминирующее индивидуальное поражение. Нам нужно проанализировать четыре суставные подъеинства и два длинных костных сегмента:

- грудино-рёберно-ключичный сустав (6 тестов),

- костный ключичный сегмент (7 тестов, поражение длинных костей),

- акромео-клавикулярный сустав (9 тестов),

- костный сегмент ости лопатки (5 тестов, поражение длинных костей),

- лопаточно-грудной сустав (5 тестов),

- лопаточно-плечевой сустав (6 тестов).

Описывать все эти 38 тестов было бы слишком долгим. Важно то, что каждый положительный тест соответствует одному из параметров ограничения, сумма которых указывает на глобальную фиксацию плеча.

Балансировка этих точек блока относительно друг другапозволяет узнать, какая из них является самой важной (например: головка плеча в переднем положении - доминирующий параметр в поражении плеча).

Если остеопатическая диагностика выполнена корректно и точно, то лечение становится простым: специфическая коррекция рекойлом выполняется напрямую на головку плеча, зафиксированную в переднем положении. Этого достаточно, чтобы глобально освободить плечо.

Такой же протокол специфических тестов и нормализации рекойлом главного параметра глобального поражения применяется, если необходимо, на каждом следующем суставном модуле.

Модуль: кисть-запястье.

Он состоит из 29 костных частей, соединенных в полиартикулярные цепи. Он может страдать от многочисленных поражений. Обстоятельный анализ этого суставного комплекса должен включать не только классические тесты оценки малых движений каждого элемента, но и внутрикостные тесты пястья и специфические тесты открытия и закрытия запястья. На этом уровне особо частыми поражениями являются поражения при ревматоидном полиартрите или синдроме карпального канала.

Модуль: локоть.

Мануальная терапия недооценивает этот сустав, потому что на этом уровне доминирующее поражение не имеет локальных симптомов, а значит признаков, вызывающих интерес у врача. Только систематическое интегрирование в ваш протокол осмотра наряду с другими суставами позволит вам научиться диагносцировать локоть.

Этот суставной комплекс имеет три разные соединения (плече-лучевой, плече-локтевой и проксимальный луче-локтевой сустав). Они объединены одной синовиальой полостью. Поэтому этот комплекс требует нескольких специфических тестов.

Модуль: надплечье.

Надплечье — это зона локализации многих травматических и дегенеративных дисфункций. Вмешательство остеопата на этом уровне является необходимым, если не сказать незаменимым. В функциональной анатомии этот модуль включает ещё и грудино-ключичое, акромео-клавикулярное и скапуло-торакальное сочленения пояса верхней конечности и собственно лопаточно-плечевой сустав.

• Грудино-рёберно-ключичный суставэтимологически и остеопатически является ключевым и тестируется индивидуальным образом при обследовании передней части грудной клетки.

• Акромео-клавикулярный сустав - это важный элемент анализа, т.к. многочисленные его мини-движения участвуют в большой степени в функционировании пояса лопатки.

• Клювовидный отростокиз-за многочисленных лигаментозных и мышечных прикреплений, которые его закрепляют, является перекрёстком, где фокусируются все фиксации лопатки. Главным образом на этот костный рельеф направлены тесты лопаточно-грудного сустава.

• Лопаточно-плечевой сустав, в силу своей неконгруэнтности, часто является зоной ограничений, таких как переднее положение, верхе положение или внутренняя ротация головки плеча. Мы вновь обнаружим вколоченные поражения, как следствие падения на надплечье, или сужение капсулы или поражения диастаза при некоторых нарушениях стабильности надпечья.

Модуль: бедро.

Это простой сферического типа сустав. Несмотря на это, он плохо изучен. Частота поражений, таких же эволюционирующих как коксартроз, должны были бы нам понять, что этот сустав заслуживает повышенного внимания. Ограничения подвижности во внутренней или наружной ротации (поражения миотензивного происхождения) - это, главным образом, адаптационные поражения и представляют небольшой интерес для тех. Кто хочет их корректировать.

Модуль: колено.

Колено очень часто является причиной многих проблем. Поэтому для нас статистически оно содержит первичное или доминирующее поражение (независимо от мотива консультации пациента). Вот почему надо уметь детально анализировать три сустава: бедренно-болынеберцовый, бедренно-надколенниковый и болыпеберцово-малоберцовый. Имеются 25 специфических тестов для исследования колена. Что же касается возможных внутрикостных поражений на этом уровне, их следует искать при обследовании такого функционального единства как силовые лини. Мы утверждаем, что тысячи пациентов смогли решить свои проблемы здоровья благодаря лечению поражения колена. Чаще всего поражение колено было

первичным, хотя необязательно при этом наблюдались клинические симптомы или антецеденты.

Модуль: стопа-лодыжка.

В архитектуре прямостоящего человеческого тела стопа является основой статики, ходьбы и динамики. Как в каждой церкви романского стиля, где каждый камень является несущим, любое остеопатическое поражение на этом уровне отразится на опорной способности скелета. Как и позвоночник, стопа опирается на треножник. Это основополагающее понятие нашей постуры. Как и череп (всё, что вверху соответствует тому, что внизу), стопа состоит из системы внутренних, наружных и поперечных сводов, мышцы и подошвенные апоневрозы которых играют роль анкерной связи. Комплекс стопа-лодыжка включает:

- таранно-болыдеберцовый сустав,

- суставы предплюсны и голени (либо 23 отдельных сустава для 26 костных составляющих).

Итак, каждый раз, как этот модуль является причиной поражения, нужно уметь специфически анализировать все эти элементы. И здесь опять эффективность нашего лечения будет зависеть от точности остеопатической диагностики.

Поражение длинных костей.

Однажды, волею случая, мы заметили у одного пациента, что его правая и левая берцовые кости имеют очень разную степень фасциального натяжения. Тест прямого надавливания на среднюю часть кости показывал нам, что одна кость гибкая и эластичная, а другая твердая и ригидная.

Нам было очевидно: перед нами остеопатическое поражение, но другого типа, не такое как ограничение подвижности сустава. Не задаваясь вопросом, куда приведет нас это открытие, мы сделали коррекцию большой берцовой кости, используя рекойл, действуя напрямую против сопротивления кости. Эффект был немедленный и удивительный: сегмент голени вернулся к той же степени гибкости, что и противоположный нормальный сегмент.

Рисунок 26 Глобальный тест надавливания на большеберцовую кость. (компрессии tibia)

Воодушевленные этим результатом мы стали систематически тестировать, у всех наших пациентов длинные кости, которые, как и большеберцовая кости, могут стать объектом такого типа внутрикостных фиксаций. Оказалось, что такие поражения встречаются часто. Они могут быть травматической или постуральной природы, большеберцовые, например, это без сомнения такие кости человеческого тела, которые получают наибольшее количество ударов в своей жизни (мы не имеем в виду футболистов). Нас очень удивила частота внутрикостных фиксаций болыиеберцовой кости у новорожденных. Без сомнения, речь идет постуральных нагрузках плода, связанных с положением плода и сообщающих кости такой характерный прогиб, который называется поражением прогиба.

В любом случае, ригидность длинной кости может иметь тяжелые последствие для механического поведения суставов, расположенных выше и ниже этого причинного сегмента. Если внутрикостное поражение принимает участие в создании схемы поражения, то многочисленные поражения конечностей не могут быть исправлены удовлетворительным образом только артикулярными техниками.

В этом случае состояние скелета обуславливает биомеханику артикулярной системы, что заставляет нас вспомнить о фундаментальном постулате традиционной остеопатии: структура управляет функцией.

Когда тесты баланса выявляют первичное или доминирующее поражение кости, нужно тщательно проанализировать параметры, виновные в организации данной фиксации. Чтобы в деталях проанализировать искривление длинной кости, нам понадобиться семь специфических тестов:

- прогиб кости кнутри и кнаружи;

- прогибание вперед и назад;

- внутренняя и наружная торсии;

- декомпрессия (удлинение через тракцию по оси).

Каждый раз, как мы встречаем несколько ограничений, достаточно сравнить их техникой баланса, чтобы выявить самый важный параметр фиксации, тот самый, на который нужно воздействовать в первую очередь, чтобы вернуть кости естественную пластичность. Лечение осуществляется рекойлом. Точка приложения коррекции - напрямую на сопротивление тканей кости. Контроль осуществляется сразу же после коррекции. Для него используют глобальные тесты, позволяющие проверить, произошла ли нормализации. Тест должен быть отрицательным и идентичен здоровой стороне.

Все длинные кости конечностей, имеющие фиксацию, следует проанализировать в соответствии с этим же протоколом.Это относится к ключице, плечевой, лучевой, локтевой кости, костям пястья, бедренной, большеберцовой (малоберцовой качестве дополнения), костям плюсны и к другим костям или костным сегментам, ассимилирующимся с длинной костью, например, ость лопатки или пяточная кость.

Рисунок 27 Специфический тест большеберцовой кости.

Передний центраж (прогибание кости вперед)