Оператор индивидуально тестирует каждый реберный хрящ, надавливая на него в передне-заднем направлении.

КЛИНИЧЕСКИЕ СООТВЕТСТВИЯ ПОРАЖЕНИЙ ХРЯЩА ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Грудинно-ключичный сустав.	Щитовидная железа и верхняя гомолатеральная конечность.
Первый реберный хрящ.	Вилочковая железа и для левой стороны - сердце. Фиксация хряща первого ребра приводит к фасилитации инфекционных или аллергических патологий ЛОР и легких.
Второй реберный хрящ.	Бронхи. Остеопатическое поражение второго хряща вызывает предрасположенность к респираторным патологиям (астма, бронхиалит, диспное усилие ...). В психическом плане это поражение часто встречается в конфликтах детей с родителями.
Третий реберный хрящ.	Легкие и бронхо-перекардическая мембрана. Мы часто встречали ограничения на этом уровне у пациентов, страдающих хроническим бронхитом, эмфиземой или пневмонией. На эмоциональном уровне этот хрящ соответствует горю, тоске: такое поражение часто встречается у людей, переживших смерть близкого человека.
Четвертый реберный хрящ	Сердце. Все сердечные патологии, от доброкачественных до самых серьёзных проявляются на этом уровне.
Пятый реберный хрящ.	Бронхо-пищеводная (левая) и бронхо-диафрагмалъная (правая) мембраны. Эта фиксация часто встречается у людей эмоционального склада и вызывает функциональные проявления, (спазмофилия, нервная астма, тяжесть в груди, сердцебиение, ретро-стернальное жжение за грудиной и т.д.).
Шестой реберный хрящ	Левая сторона: соединение кардиального отдела пищевода с бугристостью - в этой зоне часто встречаются поражения, например грыжа отверстия. Правая сторона: фиксация шестого реберного хряща наблюдается, прежде всего, у людей, страдающих депрессиями, без точных патологических проявлений.
Седьмой реберный хрящ.	Слева - желудок; справа - привратник и 12-ти перстная кишка.
Восьмой и девятый реберные хрящи.	Левая сторона: поджелудочная сторона и селезенка; в хрящи.эмоциональном плане - беспокойство, озабоченность. Правая сторона: связана с печенью и желчным пузырем, озлобленность и гнев.
Десятый реберный хрящ.	Тонкий кишечник. Слева - предрасположенность для тощей кишки, справа - для подвздошной.

Список этих соответствий не полон, но он подчёркивает то, что мы сочли важным и статистически значимым. Действия межрёберных мышц отзываются на каждом хрящевом прикреплении нижележащего и вышележащего этажа. Нужно так же помнить, что поражению реберного хряща может соответствовать симптоматика вышележащих или нижележащих уровней.

Надо научиться находить первый реберный хрящ. Он очень короткий и лежит под ключицей. Тоже самое можно сказать о восьмом, девятом и десятого реберных хрящах, соединенных с седьмым (хрящ восьмого ребра является интересным анатомическим ориентиром, позволяющим локализовать некоторые органы брюшной полости в ходе висцерального обследования).

Осмотр передней части грудной клетки можно дополнить специфическим тестом каждого реберно-хрящевого синдесмоза. Тест состоит в надавливании на передний край соответствующего ребра.

Диагностика и лечение.

Благодаря различным сериям тестов надавливания нам очень быстро удается идентифицировать все элементы грудной клетки, имеющие ограничения подвижности. На практике для удобства предпочтительно отмечать на коже каждое обнаруженное поражение, используя дермографический карандаш. Если имеется множество поражений, что чаще всего и бывает, нужно приступать немедленно к тестам баланса, которые позволят с точностью определить фиксацию, имеющую самую сильную степень сопротивления тканей: доминирующее поражение передней части грудной клетки.

Что касается лечения, с начала нужно подождать пока не будут обследованы все функциональные единства организма, чтобы найти доминирующее поражение каждого, включая поражение передней части грудной клетки, чтобы сравнить их, используя тесты баланса, чтобы найти первичное поражение всего тела.

Если торакальное поражение окажется первичным или же доминирующим, его следует корректировать. Коррекция будет направлена непосредственно на эту структуру.

Применяя здесь рекойл, в соответствии с вышеизложенными правилами, мы получим немедленное освобождение торакального блока. Данная нормализация проверяется тестом надавливания. Он покажет норму. При этом значительно увеличится объем грудной клетки. Поскольку число возможных поражений на передней части грудной клетки велико, только полный и детальный осмотр всех структур может привести к точной диагностике, а, следовательно, к эффективному лечению.

Постоянные движения грудной клетки зависят от точной механики. Коррекция этой механики зависит от точности действий оператора.

В клинике мы констатировали, что грудина и ребра играют огромную роль в органических и физиологических функциях.

Мы показали здесь соответствия, которые нам удалось установить, исходя из собственных наблюдений. Мы признаем, что в данном случае речь идет всего лишь о личной клинической интерпретации. Но одно очевидно, никогда не нужно доверять симптому и работать на том уровне, на который он показывает. Только мануальная диагностика реально доминирующей фиксации призывает нас к действию.

Пример:

М. Е. Y. В течении нескольких лет страдал от опоясывающих болей грудкой клетки, которые усиливались ночью.
Обращался к остеопату, но улучшение было незначительным и недлительным. После выполненных последовательно тестов найдено первичное поражение 8-го ребра справа на передней части грудной клетки.
После его коррекции боли исчезли.

Рисунок 23

Функциональные соответствия ключиц и грудной клетки

ГЛАВА 9.

Перефирическое единство.

Нельзя "ампутировать " остеопатию.

В мануальной терапии обычно пренебрегают остео-артикулярной системой конечностей, так как априори она рассматривается как менее благородное функциональное единство, не такое главное как позвоночник, череп или внутренние органы. Если врач недооценивает остеопатическое значение конечностей, если он лечит периферический сустав только тогда, когда к этому взывает симптом, он ограничивает своё вмешательство клинически воспринимаемыми явлениями.

Мы настаиваем на том факте, что первичное поражение, то есть поражение, имеющее самую сильную степень сопротивления тканей, и, поэтому, блокирующее всю или частично патомеханическую схему пациента, чаще всего является «замурованным». Следовательно, не симптом сустава должен ориентировать нашу остеопатическую диагностику, но, совсем наоборот, объективное и полное обследование всех структур организма, включая верхние и нижние конечности. Функциональные единства с биомеханической точки зрения имеют разные значения. Статистика показывает, что в 20-30% случаев первичное поражение находится на уровне конечностей. А если учесть внутрикостные силовые линии и артерии верхних конечностей, тогда окажется, что в 40% случаев первичное поражение обнаруживается на территории конечностей. А это уже очень значимо. Нельзя ампутировать человека до человека-туловища. Избегайте оставлять периферическое единство на периферии остеопатии.

Общий осмотр конечностей.

Он должен быть систематическим и методическим, каким бы ни был мотив консультации. Поскольку было бы слишком долго и утомительно изучать в деталях сотни возможных и воображаемых поражении периферической остео-артиклярной системы, в качестве предварительного обследования мы будем использовать глобальные сегментарные тесты.

Мы будем тестировать (симметрично):

•Верхние конечности:

кисть руки и запястье (левое и правое), предплечье (левое и правое), локоть (правый и левый), плечо (правое и левое), надплечье (правое и левое).

•Нижние конечности:

ягодица (левая и правая), бедро (левое и правое), колено (левое и правое), голень (левая и правая), стопа и лодыжка (левая и правая).

Эти (2 помноженные на 10) глобальные тесты можно выполнять, используя в равной мере, как надавливание, так и тракцию.Каждый оператор работает так, как ему удобно. У авторов данного труда вошло в привычку делать осмотр (если это возможно) следующим образом:

- пациент лежит на спине,

- сегменты верхних конечностей мы тестируем тракцией,

- сегменты нижних конечностей мы тестируем тракцией (при вытянутых конечностях), или надавливанием (ноги согнуты в коленях на 90 градусов).

Результатом выполнения глобальных тестов, что занимает всего от 20 до 30 секунд, будет идентификация всех остео-артикулярных поражений периферии. Если мы обнаружим несколько индивидуальных поражений, достаточно сравнить их с помощью ингибиторного баланса, чтобы определить то, которое имеет самую сильную степень сопротивления тканей, а следовательно, является доминирующим поражением периферии.

Общий осмотр нижних и верхних конечностей позволяет создать общую остеопатическую органиграмму пациента на этом уровне. Этот осмотр даёт нам точное число и локализацию всех индивидуальных поражений на уровне данного функционального единства, а также определить доминанту.

Рисунок 24

Рисунок 25

Глобальный тест коленей в тракции

Нормализация данного первичного поражения приведёт в свою очередь к освобождению (по цепочке) всех зависящих от него вторичных поражений, где бы они ни находились: на периферии или где-нибудь ещё.