Уход за пациентами после трахеостомии

Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, травмами и опухолевыми поражениями верхних дыхательных путей. В таких случаях в трахеостому вводят трахеостомическую трубку, через которую и осуществляется дыхание. Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней канюль, имеющих одинаковую длину, они вставляются одна в другую и закрепляются с помощью защелки.

На вставляемом внутрь трахеи конце наружной трубки имеется специальная манжета, заполняемая воздухом после введения в трахею и предотвращающая попадание слюны и слизи в нижерасположенные дыхательные пути. Трахеостомическая трубка фиксируется к шее пациента с помощью завязок, для которых предусмотрены специальные отверстия.

Наличие трахеостомы у больного требует специального ухода за ней. Во-первых, нужно обеспечить хорошую проходимость ее внутренней канюли. Во-вторых, следует уделить должное внимание профилактике развития инфекционных процессов и сухости слизистой в дыхательных путях. Во избежание кожного раздражения вокруг свища располагают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до половины. Периодически кожу вокруг трахеостомической трубки обрабатывают раствором фурацилина или перманганата калия, а затем смазывают противомикробной или подсушивающей мазью. После этого трахеостомическую трубку вновь обкладывают стерильными салфетками.

Если у больного после трахеостомии из трахеи обильно выделяется слизь, то ее удаляют 1 – 2 раза в час стерильным катетером с помощью электроотсоса. Для разжижения вязкой слизи за несколько минут до санации (удаления слизи) трахеостомической трубки в трахею вводят небольшое количество протеолитических ферментов или 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Во время санации катетер периодически промывают стерильным антисептическим раствором.

Замену внутренней канюли на другую, стерильную, проводят не менее одного раза в

день. Неправильный уход за трахеостомой может привести к развитию гнойного трахеобронхита с появлением гнойной желто-зеленой мокроты. Пациенты с трахеостомой нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, так как высок риск развития стоматитов и дальнейшего распространения инфекции. Поэтому нужно регулярно обрабатывать (орошать, протирать) ротовую полость антисептическими растворами (перекисью водорода, борной кислотой).

После трахеостомии пациент не может разговаривать, но при наличии сознания может общаться знаками, письмом. Если у пациента неожиданно появляется голос, носовое или ротовое дыхание, то надо проверить правильное положение трахеостомической трубки (возможно, она выпала).

При нарушении проходимости трахеостомической трубки у пациента появляется стридор – шумное свистящее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. В таком случае необходима экстренная замена внутренней канюли. Для профилактики сухости слизистой оболочки трахеобронхиального дерева трахеостому закрывают стерильной влажной двухслойной марлевой салфеткой.

Если необходимость в трахеостоме отпала, то трахеостомическую трубку извлекают, кожные покровы вокруг свища дезинфицируют и накладывают лейкопластырную, стягивающую края раны, а затем асептическую повязки. В первые дни после удаления трахеостомической трубки пациенту следует во время разговора и кашля придерживать повязку рукой и несколько раз в день менять ее. Заживление свища происходит в течение недели.

В настоящее время выпускается множество видов трахеостомических трубок из полимерных материалов со сменными одноразовыми внутренними канюлями. Они более удобны, чем традиционные металлические трахеостомические трубки, и не требуют обработки съемных частей.

Уход за пациентами после операции на грудной клетке

Перед проведением плановых операций на грудной клетке (на легких или сердце) следует обучить пациента выполнению дыхательной гимнастики, осуществлять которую нужно будет в послеоперационном периоде, и убедить в необходимости отказа от курения при наличии этой вредной привычки. Если у больного отхаркивается мокрота, то нужно выделить ему плевательницу с крышкой и научить правилам ее обработки.

При легочных абсцессах и пневмониях пациента обучают проведению постурального дренажа, который осуществляется по 0,5 – 1 ч несколько раз в день. Постуральный дренаж обеспечивает отхождение мокроты. Для его проведения пациент занимает такое положение, при котором пораженная зона находится выше бифуркации трахеи (места ее разделения на 2 главных бронха), и выполняет дыхательные упражнения, чередуя их с откашливанием мокроты.

Для проведения постурального дренажа нижних долей легких пациенту рекомендуется лечь на наклонную поверхность таким образом, чтобы верхняя часть туловища была ниже горизонтальной плоскости на 30 – 45°. Можно просто свеситься с кровати. Находясь в этом положении, следует проводить диафрагмальное дыхание, периодически на выдохе сдавливать руками нижнюю часть грудной клетки.

Для проведения постурального дренажа средней доли легкого нужно принять положение сидя на низкой скамье или встать. Из этого положения совершают вращения руками, согнутыми в локтевых суставах. Для постурального дренирования верхних долей легких пациенту рекомендуется лечь на спину, при этом голова и верхняя часть туловища должны быть ниже уровня таза и ног. Подложите подушку сначала под правый бок, полежите некоторое время в таком положении, совершая дыхательные упражнения, затем переместите подушку под левый бок и все повторите. Находясь в дренажном положении,

нужно сделать 4 – 5 глубоких дыхательных движений. Вдыхать воздух следует носом, а выдыхать сквозь сжатые зубы, затем нужно медленно глубоко вдохнуть и покашлять 3 – 4 раза. В каждом положении все повторить по 4 – 5 раз. Если выполнять постуральный дренаж больному затруднительно или усиливается одышка, появляется удушье, то процедуру прерывают.

В послеоперационном периоде медсестра обеспечивает общий и специальный уход и наблюдение за пациентом и дренажами. Для лечения хирургических заболеваний их используют довольно часто. Полые органы, полости тела, раны и полости, образованные в результате гнойного воспаления, дренируют для оттока гноя, серозного или геморрагического (кровянистого) отделяемого. Дренирование может быть пассивным – отделяемое, например из желчного пузыря, поступает в дренажную систему самотеком. И активным – с помощью аспираторов, создающих в дренажной системе отрицательное давление и способствующих оттоку отделяемого. Надо контролировать объем и характер выделяемой по дренажу жидкости, следить за тем, чтобы дренажная система не вышла из раны или не отсоединилась от аспиратора. При появлении в дренажной системе алой крови или значительного количества воздуха следует информировать об этом врача. Замену внешних частей дренажной системы производят 1 раз в сутки. Накопительные емкости закрепляют на кровати, не следует ставить их на пол. Для улучшения проходимости бронхов осуществляют ингаляции с разжижающими мокроту средствами.

Если происходило оперативное вмешательство на сердце с применением искусственного кровообращения, то длительное время пациенту будет проводиться искусственная вентиляция легких. В такой ситуации нужен аппаратный мониторинг за показателями жизненных функций организма: сердечным и дыхательным ритмами, артериальным давлением, температурой тела, сатурацией крови по кислороду.

При необходимости в соответствии с назначениями врача медсестра вводит пациенту антибактериальные, сердечные, обезболивающие пре параты, осуществляет инфузионную терапию, кислородотерапию.

Болевой синдром после операций на грудной клетке заставляет пациентов ограничивать дыхательные движения, результате снижается вентиляция в легких и развивается кислородная недостаточность.

Неполная подвижность в послеоперационном периоде, особенно у больных старших возрастных групп, приводит к застойным явлениям в легких, препятствует отхождению мокроты и может способствовать развитию застойной пневмонии. Для улучшения отхождениям мокроты и профилактики застойных явлений нужно помогать пациенту по возможности менять положение тела в постели – лежа на одном боку, на другом, полусидя, сидя.

Часто операции на грудной клетке очень травматичны для пациента, связаны с большой кровопотерей и повреждением множества кровеносных сосудов – все это благоприятствует развитию тромбоэмболических осложнений, кислородной недостаточности, пневмонии, плевритов. Для профилактики подобных осложнений лучше укладывать пациента на функциональную кровать с приподнятым изголовьем. Обработка и осмотр послеоперационного шва производятся ежедневно и по мере необходимости – хирургом при участии медсестры.

Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости

Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.

Как правило, после вмешательства на оперированную зону кладут пузырь со льдом для остановки кровотечения и уменьшения боли. В раннем послеоперационном периоде

больного размещают на функциональной кровати в горизонтальном положении, подушку под голову не подкладывают – это необходимо для профилактики аспирации рвотных масс в случае рвоты и западения языка. До полного пробуждения от посленаркозного сна пациент должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала. После прихода его в сознание ему помогают принять положение, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: приподнимают головной конец кровати, ноги чуть сгибают в коленях. Такое положение обеспечивает покой для операционной раны и облегчает дыхание больного, а также улучшает кровообращение в брюшной полости. Если ранний послеоперационный период протекает благоприятно, то через 2 – 3 ч пациент может согнуть ноги, повернуться на бок и занять более удобное положение.

Ранняя активность послеоперационного больного приводит к более быстрому восстановлению организма. Тем не менее она должна согласовываться с врачом. Большинство пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости могут менять положение тела в постели, выполнять дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний допускается массаж.

В последнее время на органах брюшной полости все чаще проводятся эндоскопические операции с использованием специальных инструментов, которые вводятся через прокол или небольшой разрез на брюшной стенке. Восстановительный период после такого лечения значительно короче.

Медсестра следит за общим состоянием пациента, цветом его кожных покровов, частотой и характеристиками пульса, показателями артериального давления, характером дыхания, диурезом, отхождением газов и стулом. Операции на органах брюшной полости приводят к временному нарушению моторной функции желудка и кишечника, в связи с чем возможно появление икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, запоров, нарушений мочеиспускания.

Икота может возникнуть в результате неожиданного резкого вдоха при одновременном спазме голосовой щели. Причинами ее появления также являются судорожные сокращения диафрагмы и других мышц, участвующих в дыхании. Упорная продолжительная икота может происходить при раздражении диафрагмального нерва или самой диафрагмы рефлекторного характера, связанного с операцией. В таком случае пациенту назначают седативные средства, нейролептики, выполняют промывание желудка.

Отрыжка – неожиданное непроизвольное выделение воздуха из желудка и его жидкого содержимого через рот. Она возникает вследствие аэрофагии (заглатывания воздуха) или газообразовательных процессов в желудке, связанных с нарушениями его секреторной и моторной деятельности. Повышенное содержание воздуха в желудке увеличивает давление в нем, происходит его рефлекторное сокращение. При этом сфинктер, расположенный в месте его перехода в пищевод, наоборот, расслабляется, в результате чего развивается отрыжка. Для облегчения состояния проводят дренаж и промывание желудка зондом.

Часто в послеоперационном периоде появляется рвота – акт, в процессе которого желудочное содержимое извергается наружу. Наблюдается нарушение эвакуаторной функции желудка в двенадцатиперстную кишку, расслабляется пищеводно-желудочный сфинктер, затем после глубокого вдоха опускается диафрагма, сокращаются мышцы брюшного пресса и желудочное содержимое выталкивается наружу. При оказании помощи по возможности посадите больного, придерживая его за голову и плечи, наклоните немного вперед над тазом. Если пациент не может приподняться, то поверните его голову набок. После рвоты умойте его, дайте воды для полоскания рта или проведите обработку ротовой полости. При появлении в рвотных массах примеси крови сохраните их до осмотра врача, уложите пациента на бок, приложите пузырь со льдом к животу (эпигастральной области), отложите внутреннее употребление жидкости, пищи, лекарственных препаратов. Далее действуйте в соответствии с назначениями врача. При появлении тошноты для

предотвращения рвоты можно провести промывание желудка с предварительным опорожнением его зондом.

В послеоперационном периоде у пациентов часто возникают рефлекторные спазмы сфинктеров мочевого пузыря, что проявляется невозможностью сходить в туалет, особенно в положении лежа. В этой ситуации по возможности больному разрешают сесть или встать, что способствует опорожнению мочевого пузыря в более привычной позе. Для стимуляции мочеиспускания рекомендуется открыть водопроводный кран в палате, судно обязательно должно быть теплым, можно приложить грелку к области мочевого пузыря, использовать спазмолитические и обезболивающие препараты. Если принятые меры не привели к желаемому результату, то следует катетеризировать мочевой пузырь. Перед проведением этой манипуляции пациента подмывают и обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующими растворами во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь. Наиболее часто используют мягкий катетер, но у мужчин при опухолевых поражениях предстательной железы он не всегда проходит на достаточную глубину. В таких случаях можно провести катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером – эту манипуляцию выполняет только врач.

При нарушении моторной функции кишечника после операции появляется метеоризм. Для облегчения состояния больного используют газоотводную трубку. Достаточно часто при перитоните, явившемся причиной операции, наблюдается атония кишечника (отсутствует перистальтика), и перед постановкой газоотводной трубки необходимо сделать очистительную или сифонную клизму, которая используется при кишечной непроходимости механического характера (при завороте кишки, каловых камнях и др.). На усиление кишечной перистальтики хороший эффект оказывает лекарственная клизма с гипертоническими растворами.

В послеоперационном периоде обязателен контроль состояния операционной раны и повязки. Медсестра следит за тем, насколько повязка комфортна для пациента, чиста, за степенью ее промокания. В некоторых случаях при ушивании раны в ней устанавливают дренаж для оттока образующейся в ране жидкости. В такой ситуации повязка может быстро намокать и ее нужно менять более часто. При пропитывании перевязочного материала кровью, лимфой надо обязательно сообщить об этом врачу и провести совместную смену повязки или наложить дополнительный слой перевязочного материала.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, старших возрастных групп и с истощенным состоянием достаточно часто происходит расхождение краев операционной раны с возможным выпадением внутренних органов (эвентрацией). Обычно такое осложнение возможно на 8 – 10-й дни после лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Во время кашля, резкого напряжения мышц живота или при отсутствии видимых причин больной обращает внимание на пропитывание повязки отделяемым из раны серозного или кровянистого характера. При расхождении краев раны из брюшной полости могут выпасть сальник и петли кишок. Выпавшие органы переохлаждаются и инфицируются

– все это может привести к их ущемлению, вызвать перитонит (воспаление брюшины), развитие шока. При эвентрации показаны экстренная помощь и оперативное вмешательство. Выпавшие внутренности нужно накрыть стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика, и срочно вызвать хирурга. Во время операции выпавшие органы санируют и производят послойное ушивание раны на передней брюшной стенке. Часто выполняют дренирование брюшной полости. Перевязку пациента осуществляет врач. Медсестра в процессе ухода за больным следит за состоянием дренажной системы, характером и количеством отделяемого и меняет накопительные емкости.

Пациентам с наружными свищами органов пищеварительной системы необходим специальный уход. Перевязки им проводят не менее 1 раза в сутки (по мере пропитывания повязки) с соблюдением всех правил асептики во избежание смещения установленных дренажных трубок.

Перевязки больных после операций на органах желчевыделительной системы или

поджелудочной железе с наличием дренажей выполняют совместно с врачом. Достаточно часто в таких случаях окружающие свищи ткани мацерируются агрессивным отделяемым (желчью, панкреатическим соком). Во время перевязки кожу вокруг дренажных трубок обрабатывают раствором фурацилина, промокают стерильным марлевым шариком и обильно смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. Затем накладывают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до середины, которые подводят под дренажные трубки во встречном направлении.

Желчь и сок поджелудочной железы обладают большой химической активностью, поэтому их попадание в рану, на кожу и слизистые может привести не только к раздражению, воспалению, но и к некрозу.

При перевязках пациентов с желчными или панкреатическими свищами смена повязки должна производиться в присутствии врача, так как при этом из раны вместе с повязкой можно удалить дренаж. Нередко при желчных или панкреатических свищах имеется мацерация окружающей кожи от раздражения желчью и панкреатическим соком. Раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, просушивают стерильным шариком, после чего наносят на нее толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. Обычно накладывают сухую асептическую повязку из нескольких слоев больших марлевых салфеток с разрезом до середины так, чтобы можно было через разрез пропустить дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть верхней салфетки легла на целую часть нижней. Перевязка пациентов с дренированием двенадцатиперстной и тонкой кишок происходит аналогично. Следует иметь в виду, что при выраженной мацерации кожи может возникнуть боль жгучего характера и прикосновения к поврежденному участку могут быть очень болезненными. В такой ситуации предварительно больному вводят обезболивающие препараты.

При уходе за пациентом с гастростомой (свищем желудка) обязательно обращают внимание на состояние кожи вокруг гастростомической трубки и ее фиксацию. Желудочный свищ формируют при пищеводной непроходимости, связанной с новообразовательными процессами, ожоговыми рубцовыми сужениями, и используют для питания. Если произошло выпадение гастростомической трубки в послеоперационном периоде, то не следует вводить ее обратно, так как свищевой канал еще не сформировался и она может попасть не в желудок, а в брюшную полость. После того как свищ сформирован и сняты послеоперационные швы, пациента обучают самостоятельному вводу гастростомической трубки и уходу за гастростомой. Окружающую свищ кожу обрабатывают после каждого кормления: обмывают раствором фурацилина, подсушивают мягким перевязочным материалом и смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. После обработки кожи на свищ накладывают стерильную салфетку, пропитанную вазелиновым маслом, и закрепляют таким образом, чтобы она не мешала при движении. Для фиксации перевязочного материала используют бинты или специальные бандажи. Клеевые повязки не применяют, так как их частая смена может привести к кожному раздражению и воспалению.

После операций на толстой кишке пациенту необходимо соблюдать режим принятия пищи. Питание должно быть щадящим, дробным, небольшими порциями во избежание перегрузки кишечника и снижения перистальтики. При сформированном свище толстой кишки (колостоме) во время перевязки оформленные каловые массы удаляют с помощью ваты или марлевой салфетки. Кожу вокруг омывают водой с мылом, затем прикрепляют чистый калоприемник. После обучения пациент может самостоятельно осуществлять уход за колостомой. Калоприемники надо ежедневно мыть и дезинфицировать; если они одноразовые, то уход значительно облегчается. При нарушении отхождения кала из стомы (свища) выполняют клизму. Медсестра надевает перчатки и вводит палец в вышерасположенный отдел кишечника, затем вводит в том же направлении клизменный наконечник и 500 – 600 мл воды (можно использовать 150 – 200 г вазелинового масла) – эти

меры помогут опорожнению кишечника.

Оперативное лечение заболеваний прямой кишки и анального сфинктера также требует специального ухода. На последнем этапе операции в прямую кишку вводят тампоны с маслами и дренажную трубку. Для подавления перистальтики кишечника и задержки стула пациенту назначают настойку опия на срок не менее 5 дней. В течение этого времени раневая поверхность покрывается грануляциями – разрастаниями молодой соединительной ткани. После отмены настойки опия пациенту для более легкого опорожнения кишечника назначают вазелиновое масло внутрь – 2 – 3 раза в день по 1 ст. л.

Оперативная хирургия – отрасль медицины, в которой разрабатываются и изучаются различные методы хирургического вмешательства.

Перевязка пациентов после операций на прямой кишке и анальном сфинктере выполняется только на 3-й день после вмешательства. Это очень болезненная процедура, так как связана с заменой тампонов в прямой кишке. С обезболивающей целью за 30 – 40 мин до перевязки больному вводят наркотический анальгетик. Для менее травматичного отхождения тампонов предварительно пациент принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия. В дальнейшем (до выписки) перевязки делают после дефекации (опороженения кишечника) и принятия сидячих ванн. После операций на печени и желчевыводящих путях часто снижается свертывающая способность крови и развиваются послеоперационные кровотечения. Поэтому следует контролировать состояние повязки, пульс и артериальное давление больного. Оперативное лечение органов, расположенных рядом с диафрагмой, приводит к ограничению ее подвижности. В результате повышается риск развития застойной пневмонии. Во избежание этого следует выполнять дыхательную гимнастику, проводить кислородотерапию, вводить обезболивающие препараты.

Глава 2

МАССАЖ

Основные цели массажа

1. Устранение болевых ощущений в области проведения операции.

2. Нормализация работы сердечнососудистой и дыхательной систем.

3. Создание положительных эмоций.

4. Повышение тонуса дыхательной мускулатуры, нормализация дыхания.

5. Стимулирование процессов регенерации тканей.

Массаж после торакальных операций

Противопоказания

Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака легких без полного удаления опухоли.

Методика массажа

Больной лежит на спине и боку, ноги согнуты.

Массаж околопозвоночной зоны в области 3-го – 7-го шейных, 1-го – 12-го грудных, 1-го – 5-го поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, граблеобразное растирание, штрихование, надавливание, непрерывистая вибрация с небольшой амплитудой движений и в медленном темпе. Растирание кончиками

пальцев реберных дуг и гребней подвздошных костей.

Массаж живота: плоскостное поверхностное спиральное поглаживание вокруг пупка, поглаживание мышц брюшного пресса в направлении от паха к подмышкам и наоборот, пощипывание, продольное и поперечное разминание, сдвигание, непрерывистая вибрация.

Массаж области печени и желудка: надавливание, непрерывистая вибрация, сотрясение, затем легкое сотрясение живота в продольном и поперечном направлениях.

Массаж грудной клетки с фиксацией послеоперационного шва через повязку (в раннем послеоперационном периоде): легкое поглаживание и растирание вокруг места операционного шва, плоскостное поглаживание по направлению к подмышечным, над– и подключичным лимфатическим узлам; поглаживание и растирание области межреберных промежутков, области грудины и плечевого сустава, разминание большой грудной, трапециевидной и широчайшей мышц спины, растирание области лопаток и межлопаточных зон, ритмичное надавливание ладонями по ходу 10-го – 12-го ребер.

Косвенный массаж легких: ритмичное надавливание, легкое похлопывание, непрерывистая вибрация над легочными полями, поглаживание и растирание мышц шеи.

Массаж области сердца: непрерывистая легкая вибрация, ритмичное легкое надавливание ладонью, сдавление, сотрясение, растяжение грудной клетки (во время выдоха надавить с боков на грудную клетку, а в момент вдоха быстро убрать руки).

Массаж верхних и нижних конечностей: широкое поглаживание, растирание области суставов, разминание, встряхивание конечностей. Дыхательные упражнения, пассивные и активные движения в конечностях.

Продолжительность процедуры – 20 мин. Курс лечения – 8 процедур.

Массаж после операций на брюшной полости и органах малого таза

Противопоказания

Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака почки, почечная и печеночная недостаточности, операция с неполным удалением злокачественной опухоли.

Методика массажа

Массаж околопозвоночной зоны в области 3-го – 7-го шейных, 1-го – 12-го грудных, 1-го – 5-го поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, легкое круговое растирание кончиками пальцев и их тыльной поверхностью, сдвигание, непрерывистая вибрация с малой амплитудой движений в медленном темпе.

Массаж области реберных дуг, гребней подвздошных костей, области крестца:

растирание.

Массаж большой грудной мышцы, трапециевидной и широчайшей мышц спины: плоскостное, граблеобразное поглаживание, растирание кончиками пальцев, ладонью в полукружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, потряхивание, нежное похлопывание.

Массаж мышц в межреберных промежутках: граблеобразное поглаживание и растирание по направлению от грудины к позвоночному столбу, растирание кончиками пальцев ключиц, грудины, лопаток и межлопаточных областей, поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипцеобразное поглаживание, растирание и разминание грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

Массаж диафрагмы: ритмичное надавливание ладонями по ходу 10-го – 12-го ребер

от грудины к позвоночному столбу, непрерывистая вибрация, ритмичное надавливание и непрерывистая вибрация над легочными полями.

Массаж области сердца: нежное ритмичное надавливание в области сердца и нижней трети грудины, сдавление грудной клетки ладонями по подмышечным линиям в области 5-го

– 6-го ребер, сотрясение, сжатие и растяжение грудной клетки.

Массаж живота с фиксацией послеоперационного шва через повязку: нежное поглаживание пальцами вокруг шва в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поглаживание косых мышц живота, надавливание, щипцеобразное разминание.

Массаж области толстой кишки: поглаживание, глажение, непрерывистая вибрация, поколачивание и ритмичное надавливание подушечками пальцев, сотрясение живота с малой амплитудой движений и в медленном темпе.

Родоначальником оперативной хирургии и топографической анатомии является великий русский врач Николай Иванович Пирогов.

Массаж конечностей: поглаживание, растирание суставов, разминание, встряхивание; дыхательные упражнения, пассивные и активные движения.

Глава 3

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА