Основные цели и принципы реабилитации

Цели

1. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы, сокращение их продолжительности и частоты.

2. Улучшение качества жизни пациента путем удлинения ремиссии заболевания и восстановления функциональной активности всех участвующих в патологическом процессе органов и систем.

3. Обучение больного самостоятельному предупреждению развития приступа бронхиальной астмы.

4. Ликвидация страха перед болезнью.

Принципы

1. Организация на базе лечебно-профилактических учреждений астма-школ, -клубов и

-центров.

2. Обучение больного самоконтролю проводимой терапии – пикфлоуметрии.

3. Развитие навыков выполнения ингаляций.

4. Использование физических методов реабилитации.

Медикаментозная терапия

Все лекарственные препараты, использующиеся при бронхиальной астме, подразделяются на две большие группы:

1) препараты, купирующие приступ бронхиальной астмы;

2) препараты базисной терапии, предотвращающие развитие астматического приступа.

К первой группе относятся симпатомиметики короткого действия, М-холиноблокаторы и комбинированные препараты. Они используются при необходимости для предотвращения развития приступа либо купирования уже начавшегося приступа удушья.

Препараты базисной терапии должны приниматься ежедневно с целью поддержания ремиссии заболевания. «Золотым стандартом» лечения бронхиальной астмы считаются ингаляционные глюкокортикостероиды, которые оказывают только местное воздействие на бронхиальную стенку и поэтому имеют минимум побочных эффектов.

Лечебная физкультура

Задачами лечебной физической культуры являются восстановление равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, нормальной регуляции дыхательного аппарата. Специальные упражнения позволяют устранить или уменьшить бронхоспазм и улучшить вентиляцию в легочной ткани. Под влиянием ЛФК нормализуется питание тканей. В процессе занятий больной обучается управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа и удлиненному выдоху. После купирования приступа для облегчения отхождения вязкой мокроты можно использовать специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. При бронхиальной астме пациенты могут использовать различные формы лечебной физкультуры, а именно:

1) лечебную гимнастику;

2) утреннюю гигиеническую гимнастику;

3) дозированные прогулки по ровной местности, лыжные моционы;

4) легкие спортивные игры, особенно на свежем воздухе.

При составлении комплексов ЛФК необходимо активно использовать:

1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

2) дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов;

3) упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;

4) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующих улучшению выдоха;

5) упражнения на урежение дыхания, способствующие уменьшению избыточной вентиляции легких.

Противопоказания к ЛФК:

1) лихорадка любого генеза;

2) выраженное обострение бронхиальной астмы;

3) тяжелая сердечная недостаточность;

4) тяжелая дыхательная недостаточность.

Гимнастические упражнения при бронхиальной астме

Комплекс упражнений № 1

1. И. п. – сидя на стуле. В среднем темпе совершайте сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4 – 6 раз.

2. И. п. – прежнее. Сгибайте и разгибайте стопы с одновременным сжиманием пальцев рук в кулаки 6 – 8 раз в среднем темпе.

3. И. п. – стоя, с опорой руками на столик или спинку кровати. В медленном темпе дыхательное упражнение сочетайте с произношением буквы «Ж» 4 – 6 раз, выдох должен быть удлиненным.

4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке. В среднем темпе проводите

наклоны туловища в стороны 4 – 6 раз. Во время наклона – выдох, вернуться в и. п. – вдох.

5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Отведите руки в стороны – вдох, сожмите обеими руками грудную клетку в нижней ее части – выдох.

Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе с удлиненным выдохом.

6. И. п. – стоя, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагменное дыхание 4 – 6

раз. На вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе опускается.

7. И. п. – стоя. Отведите руки в стороны – вдох, опустите вниз – выдох, повторите 4 – 6

раз.

8. И. п. – стоя. Ходьба на месте в течение 1 мин. Дыхание свободное.

Ходьба на месте приводит в работу все группы мышц и способствует глубокому ритмичному дыханию.

Комплекс упражнений № 2

1. И. п. – стоя, в руках мяч. Передавайте его партнеру от груди на выдохе 6 – 8 раз.

2. И. п. – стоя, в руках волейбольный мяч. Бросайте мяч от груди на выдохе 8 – 10 раз.

3. И. п. – прежнее. Бросайте мяч одной рукой от плеча на выдохе 6 – 8 раз каждой рукой.

4. И. п. – прежнее. Бросайте мяч из-за головы на выдохе 8 – 10 раз.

5. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Упражнение проводится на счет 1, 2 – 3: 1 – руки в стороны – вдох, 2 – 3 – расслабьте пояс верхних конечностей, опустите руки и голову – выдох. Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе.

6. И. п. – стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Руку отведите в сторону, затем назад с поворотом туловища – вдох, и. п. – выдох. Повторите 8 – 10 раз в каждую сторону в среднем темпе.

7. И. п. – прежнее. Полное дыхание 4 – 5 раз.

8. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке. Упражнение проводиться на счет 1, 2 – 3: 1 – рука дугой через сторону вверх – вдох, 2 – 3 – наклон в сторону – выдох. Повторите 6 – 8 раз в каждую сторону в медленном темпе.

9. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки – на рейке на уровне пояса. Упражнение проводится на счет 1 – 2, 3 – 4: 1 – 2 – прогнуться, голову назад – вдох, 3 – 4 – выдох. Повторите 4 – 6 раз в среднем темпе.

10. И. п. – стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Упражнение проводится на счет 1 – 2: 1

– руки в стороны с поворотом туловища – вдох, 2 – и. п. – выдох. Повторите 6 – 8 раз, движения выполняйте поочередно в каждую сторону.

11. И. п. – стоя, руки к плечам. Упражнение проводится на счет 1 – 2, 3 – 4: 1 – 2 – правую руку и левую ногу в стороны – вдох, 3 – 4 – выдох. По 6 – 8 раз в каждую сторону в среднем темпе.

12. И. п. – стоя. Выполняйте ходьбу в медленном темпе 1 – 2 мин. Дыхание свободное.

13. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Упражнение проводится на счет: 1 – 2 – локти назад, прогнуться – вдох, 3 – 4 – 5 – 6 – локти вперед, голову опустить – выдох. Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе. На выдохе расслабляйте пояс верхних конечностей.

14. И. п. – стоя, правую руку – на грудь, левую – на живот. Полное дыхание 4 – 6 раз. На выдохе втягивайте брюшную стенку.

Дыхательная гимнастика

Одним из основных вспомогательных методов лечения бронхиальной астмы является дыхательная гимнастика. Целесообразно использовать ее постоянно как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с гимнастическими упражнениями. Помещение, в котором планируются занятия, должно быть убрано, проветрено. В теплое время года занятия лучше проводить на свежем воздухе. С помощью дыхательных упражнений можно

научиться предотвращать и останавливать приступ бронхиальной астмы.

Комплекс упражнений

Выполняйте упражнения в постели сразу после пробуждения.

1. И. п. – лежа на спине. Согните ноги в коленных суставах и приведите их к груди, одновременно с этим движением выполните продолжительный выдох через рот. Упражнение повторите столько раз, сколько сможете. Во время него отмечается отхождение мокроты, скопившейся во время сна, дышать становится легче.

2. И. п. – стоя, можно сидя на стуле. Закройте левую ноздрю пальцем – вдох, затем закройте правую ноздрю пальцем – выдох. Поочередно дышать правой и левой ноздрями в течение нескольких минут.

3. И. п. – стоя, руки на талии. Сделайте вдох через нос (постарайтесь предельно надуть живот). Затем продолжительный выдох через нос, максимально втягивая живот. Повторите 3

– 4 раза.

4. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Сделайте вдох – одновременно разведите руки в стороны, выдох – одновременно левое колено подтяните руками к животу. Повторите упражнение по 4 раза с каждой ногой.

5. И. п. – сидя, руки на сиденье стула. Вдох – прогнитесь, сведите лопатки, выдох –

согнутые в коленных суставах ноги подтяните к груди. Повторите 4 раза.

6. И. п. – стоя, можно сидя. Вдохните через нос небольшими порциями на счет 1, 2, 3.

Выдохните сквозь стиснутые зубы, произнося звуки «Ш» или «З». Повторите 5 – 6 раз.

7. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Руки через стороны поднимите над головой –

вдох; опустите их, одновременно покачиваясь с пятки на носок, – выдох. Повторите 5 – 6 раз.

8. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Поднимите плечо на счет 1, 2, 3, 4 – вдох; опустите плечо на такой же счет со звуком «КХА» – выдох. Повторите 4 раза.

9. И. п. – стоя, руки согните в локтевых суставах. Локти разведите в стороны – вдох через нос. Опустите локти вдоль туловища, максимально втягивая живот, одновременно произнести звук «Ш» – выдох. Повторите 4 раза.

10. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Глубокий вдох, на выдохе произнесите звуки [а], [о], [у], одновременно поколачивая реберные дуги спереди, а затем сзади. Повторите 4 раза.

Массаж

При бронхиальной астме с помощью массажа можно восстановить нормальный ритм дыхания, увеличить подвижность ребер, избежать эмфизематозного изменения грудной клетки (перенасыщения легочной ткани воздухом), улучшить лимфо– и кровообращение в легких. Кроме того, массаж обладает общеукрепляющим воздействием на организм в целом.

Классический массаж при бронхиальной астме начинают с общего массажа грудной клетки. В положении больного лежа на спине с максимально расслабленными мышцами воздействие начинают с поглаживания грудной клетки снизу вверх по направлению к подмышечным лимфатическим узлам. Затем можно провести выжимание, разминание большой грудной мышцы, потряхивание. Каждый прием заканчивают поглаживанием массируемой зоны. Отдельно разминают мышцы в межреберных промежутках прямолинейными или зигзагообразными движениями. После этого необходимо проработать область грудины, особенно сочленение грудины и ключицы. Длительность массажа груди составляет 5 – 6 мин. У женщин область молочных желез массировать нельзя.

Далее продолжают массаж в области шеи и трапециевидной мышцы в положении сидя. Можно использовать те же приемы. Затем переходят к массажу спины. Приемы осуществляют по направлению от нижней реберной дуги к затылку, подмышечным впадинам, по лимфотоку. Начинают массаж с поглаживания, затем растирают и разминают мышцы спины в продольном и поперечном (по ходу межреберий) направлениях,

заканчивают вибрацией с поглаживанием. Длительность массажа спины – 10 мин.

Курс массажа – 10 – 15 сеансов, всего для закрепления лечебного эффекта можно провести 2 – 3 курса.

Кроме классической техники массажа, в лечении бронхиальной астмы можно использовать сегментарный массаж, способствующий нормализации дыхания, стимуляции деятельности диафрагмы, препятствующий развитию эмфиземы. К тому же он обладает общеукрепляющим воздействием на организм.

Эмфизема – заболевание легких, сопровождающееся избыточным наполнением легочных альвеол и бронхиол воздухом. Данная патология приводит к нарушению газообмена между организмом и внешней средой и к развитию дыхательной недостаточности.

При выполнении сегментарного массажа пациент находится в положении сидя, максимально расслабляет все группы мышц. В начале надо растереть область спины, заднюю поверхность шеи, грудную клетку спереди и с боков. Затем в течение 10 мин выборочно осуществляют воздействие на спину, межреберья, надлопаточную область. Эффективно сочетать сегментарный массаж с дыхательными упражнениями. Заканчивают поглаживаниями, растираниями, поколачиваниями массируемой области.

Физиотерапия

Хороший терапевтический эффект имеют ингаляции с препаратами бронхолитического действия, в том числе ингаляции электроаэрозолей с бронхолитиками. С достаточным успехом применяется электрофорез с 2%-ным раствором йодида калия, обладающий хорошим отхаркивающим действием, улучшающим проходимость бронхиального дерева.

Фитотерапия

Требуется: по 1 части листьев подорожника большого, трав бузины черной, росянки круглолистной, фиалки трехцветной, 250 мл воды.

Приготовление. 4 ч. л. смеси заварить кипятком, 5 мин настоять на водяной бане, остудить, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день независимо от приема пищи.

Требуется: 1 ст. л. сухих или свежих листьев подорожника большого, 250 мл воды. Приготовление. Залить подорожник кипятком, настоять в течение 15 мин, процедить. Применение. Принимать настой 4 раза в день по 1 ст. л. до еды.

Требуется: по 20 г корней солодки голой, плодов аниса обыкновенного, листьев шалфея лекарственного, почек сосны обыкновенной, 250 мл воды.

Приготовление. 10 г сбора залить водой, томить на водяной бане 15 мин. остудить, процедить.

Применение. Принимать отвар каждые 4 – 5 ч в теплом виде по 0,3 стакана и на ночь по 0,5 стакана.

Требуется: по 20 г листьев мать-и-мачехи обыкновенной, листьев подорожника большого, корней солодки голой, травы фиалки трехцветной, 250 мл воды.

Приготовление. 10 г сбора залить водой, томить на водяной бане 15 мин, остудить, процедить.

Применение. Принимать отвар 4 – 6 раз в день по 0,25 стакана до еды.

Требуется: по 10 г плодов аниса обыкновенного, травы тимьяна ползучего, плодов фенхеля обыкновенного, семян льна обыкновенного, 250 мл воды.

Приготовление. 4 ч. л. сбора залить водой комнатной температуры, настоять 2 ч, затем прокипятить в течение 5 мин и процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,3 стакана за 20 мин до еды.

Требуется: по 50 г корней алтея лекарственного, травы тимьяна обыкновенного, 500

мл воды.

Приготовление. Смесь заварить кипятком на ночь в термосе, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,25 – 0,3 стакана за 20 мин до еды.

Апитерапия

Требуется: 0,2 – 0,3 г мумие, 100 мл молока.

Приготовление. Растворить мумие в молоке.

Применение. Принимать натощак вечером, перед сном. Провести 1 – 3 курса по 25 – 28 дней с перерывом в 7 дней.

Требуется: 200 мл отвара корней солодки голой, 0,2 г мумие.

Приготовление. Смешать все компоненты.

Применение. Принимать 1 раз в день по 200 мл утром натощак.

Гирудотерапия

Рекомендуется использовать по 4 пиявки на 1 сеанс 2 раза в неделю, затем увеличить количество приставляемых пиявок до 7 – 8 штук на 1 сеанс. Всего целесообразно провести 3 лечебных курса с интервалом в 2 – 4 недели.

Зоны приставления пиявок:

1) симметричные точки во 2-м межреберье по срединно-ключичным линиям;

2) симметричные точки на боковых поверхностях тела по средней подмышечной линии на 4 поперечных пальца ниже подмышечной впадины;

3) симметричные точки, расположенные на уровне 3 – 4-го грудных позвонков по средней линии одной половины тела у угла лопатки;

4) точки в области вершины копчика и симметричные точки в зоне проекции крестца;

5) точки в проекции печени на правое подреберье (по ходу нижнего ребра справа);

6) симметричные точки на уровне пупка и на 2 поперечных пальца кнаружи от срединной линии тела.

Климатотерапия

Климат как сильнодействующий фактор обладает мощным терапевтическим эффектом. Поэтому необходимо рационально подходить к вопросу выбора места проживания или отдыха. Климатотерапия не является самостоятельным методом лечения, но влияет на состояние пациента.

Основные методы климатотерапии:

1) гелиотерапия (от греч. helios – «солнце», therapia – «лечение») – использование лечебных свойств солнечного излучения, солнечные ванны;

2) аэротерапия (от лат. aeris – «воздух», therapia – «лечение») – применение дозированного воздействия атмосферного воздуха с целью лечебно-профилактического влияния на организм;

3) спелеотерапия (от греч. speleon – «пещера», therapia – «лечение») – метод лечения, основанный на принципе длительного пребывания в условиях своеобраз ного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей либо искусственно созданных их аналогов;

4) талассотерапия (от греч. thalassa – «море»; therapia – «лечение») – метод лечения, профилактики и восстановления скрытых резервов организма под влиянием морского климата, морской воды и продуктов морского происхождения.

Бытовая и трудовая реабилитация

Больные, страдающие бронхиальной астмой, дома и на работе всегда должны иметь при себе ингалятор с лекарственным средством. В случае профессиональной аллергии целесообразно изменить место работы, тем самым исключив контакт с аллергеном.

Часть VII