Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда
После инфаркта миокарда пациенты в обязательном порядке нуждаются в реабилитации. Она необходима для того, чтобы вернуться к прежней полноценной жизни. С этой целью используют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж, терапию лекарственными растениями, продуктами пчеловодства.
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Восстановление функции больного сердца, включение механизмов компенсации.
2. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.
3. Профилактика повторного инфаркта миокарда.
4. Восстановление трудоспособности и ускорение возврата к полноценному труду.
5. Уменьшение дозы лекарственных препаратов.
Принципы
1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инфаркта. В первые сутки после начала заболевания – это изменение положения в постели (с разрешения врача), на 2 – 3 сутки присоединяются комплексы ЛФК, массажа и другие методы реабилитации.
2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев. Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда длится не менее 1 года.
3. Реабилитация должна быть комплексной: рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических методов лечения, средств нетрадиционной медицины.
4. Процесс восстановления должен быть этапным и последовательным.
5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.
Медикаментозная реабилитация
Лекарственные препараты в восстановительном периоде после перенесенного инфаркта миокарда назначаются с целью улучшения кровообращения в сердечной мышце,
нормализации функции свертывающей системы крови, АД, торможения развития атеросклероза, профилактики и лечения осложнений.
Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при инфаркте миокарда начинается со 2 – 3-го дней.
Сначала проводятся посильные для пациента упражнения, обеспечивающие подвижность в мелких и средних суставах, постепенно упражнения усложняются.
Для профилактики застойной пневмонии очень полезна дыхательная гимнастика.
Комплекс упражнений № 1
Занятия проводятся индивидуально. И. п. – лежа на спине. Темп выполнения упражнений медленный, дыхание спокойное, ритмичное.
Во время выполнения гимнастики необходимо регулярно подсчитывать его, при учащении пульса на 15 – 20 ударов в минуту следует обязательно сделать паузу. Продолжительность занятий – 10 – 12 мин.
1. Сгибать и разгибать пальцы кистей 6 – 8 раз. Дыхание произвольное.
2. Сгибать и разгибать стопы 6 – 8 раз. Дыхание произвольное.
3. Сгибать предплечья, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох. Повторить 2 – 3 раза.
4. Руки опустить вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед и вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. Повторить 2 – 3 раза. На первом занятии голову можно не приподнимать.
5. Спокойное дыхание 15 – 20 с. Расслабиться.
6. Поочередно сгибать ноги, не отрывая их от постели, 4 – 6 раз. Дыхание произвольное, со 2 – 3 занятий сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается (аналог упражнения «велосипед»).
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и немного развести. Одновременно поворачивать руки и ноги кнаружи – вдох, внутрь – выдох. Повторить 4 – 6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз.
9. Ноги согнуть в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4 – 5 раз.
Инфаркт миокарда в 50 % случаев встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
10. Ноги выпрямить. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3 – 5 раз.
11. Спокойное дыхание 30 – 40 с. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулаки, ноги выпрямить. Одновременно вращать кистями и стопами 8 – 10 раз. Дыхание произвольное.
13. Ноги согнуть в коленях, выпрямить правую ногу вверх, вернуться в исходное положение. То же сделать левой ногой. Повторить 4 – 6 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение включается в комплекс с 3 – 4-го занятий.
14. Ноги выпрямить и немного развести, руки вдоль туловища. Правую руку положить
на голову – вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой. Повторить 3 – 4 раза.
15. Руки вдоль туловища. Выполнять умеренное напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2 – 2,5 с. При расслаблении – вдох, при напряжении – выдох. Повторить 4 – 5 раз. Это упражнение включается в комплекс со 2 – 3-го занятий.
16. Руки вдоль туловища. Поднять их вверх – вдох, вернуться в исходное положение –
выдох. Повторить 2 – 3 раза.
Комплекс упражнений № 2
Этот комплекс можно выполнять, начиная с 5 – 10-го дней после перенесенного инфаркта (в зависимости от тяжести заболевания). Продолжительность занятия – 10 – 15 мин. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Исходное положение – сидя на стуле.
1. Прислониться спиной к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки поднести к плечам, локти развести в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4 – 5 раз.
2. Выполнять перекаты с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное. Повторить 10 – 15 раз.
3. Руки поднять вперед и вверх – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 2 – 3 раза.
4. Скользить стопами по полу вперед-назад. Дыхание произвольное. Повторить 6 – 8
раз.
5. Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох.
Повторить 3 – 5 раз.
6. Опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное. Повторить 3
– 5 раз.
7. Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом. Повторить 4 – 6 раз.
8. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево, по 3 – 5 раз в каждую сторону.
Дыхание произвольное.
9. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в исходное положение – вдох. То же левой ногой. Повторить 3 – 5 раз.
Спокойное дыхание 20 – 30 с.
Гимнастика Шена
Гимнастика Шена – специальный комплекс, разработанный для людей с ограниченной подвижностью и для пожилых. Эта гимнастика дает прекрасные результаты в восстановительном периоде после инфаркта миокарда. Комплекс гимнастики описан под рубрикой «Реабилитация после оперативного лечения».
Массаж
Лечебный массаж
Положение пациента – лежа на животе, без подушки. Осуществляется массаж околопозвоночных зон шеи и спины с использованием следующих приемов: поглаживание,
растирание кончиками пальцев в круговых направлениях, надавливание, сдвигание, легкая непрерывистая вибрация. Те же основные приемы используют и при массаже области межреберных промежутков, мышц спины и грудной клетки.
Затем больного просят перевернуться на спину, подкладывая под колени, шею и поясницу валики из свернутых полотенец, выполняют массаж живота, верхних и нижних конечностей. Продолжительность процедур – 20 мин ежедневно.
Точечный массаж
Методика массажа описана под рубрикой «Реабилитация пациента после инсульта».
Для проведения массажа в периоде восстановления после инфаркта миокарда используются точки, расположенные в следующих местах:
1) в центре подмышечной впадины;
2) у внутреннего края двуглавой мышцы плеча выше локтевого сгиба на расстоянии, равном трем длинам средней фаланги среднего пальца руки;
3) выше запястной складки между сухожилиями на расстоянии, равном длине второй фаланги среднего пальца руки;
4) выше запястной складки на расстоянии, равном половине фаланги среднего пальца руки, между сухожилиями;
5) на уровне запястной складки;
6) ниже переднего края подмышечной впадины на расстоянии, равном двум длинам второй фаланги среднего пальца, между головками двуглавой мышцы плеча;
7) точка, расположенная по срединной линии руки выше запястной складки на расстоянии, равном двум длинам второй фаланги среднего пальца руки.
8) во впадине, находящейся в середине запястной складки;
9) на внутренней поверхности стопы ниже основания 1 пальца ноги на расстоянии, равном двум длинам второй фаланги среднего пальца руки;
10) на середине расстояния между основаниями большого и указательного пальцев руки; это наиболее мощная точка, обладающая широким спектром обезболивающего воздействия;
11) в наружном углу локтевой складки;
12) ниже нижнего края коленной чашечки на расстоянии, равном трем длинам второй фаланги среднего пальца руки;
13) по средней линии живота выше пупка на расстоянии, равном шести длинам второй фаланги среднего пальца руки;
14) по средней линии груди на уровне 6-го межреберья.
Фитотерапия
Требуется: 1 стакан краевых лепестков цветков подсолнечника посевного, 1 л воды.
Приготовление. Залить лепестки водой, прокипятить в течение 5 мин, настоять, охладить, процедить.
Применение. Выпить настой в течение 2 дней по 6 приемов независимо от приема пищи.
Требуется: 10 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 5 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 л воды.
Приготовление. Плоды измельчить, компоненты перемешать, залить кипятком.
Кастрюлю тепло укутать и поставить на 1 сутки в теплое место, процедить через марлю.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 1 стакану перед едой.
Боярышник часто используют в лечении заболеваний сердечнососудистой системы, сопровождающихся повышенным возбуждением, сердцебиением, ростом артериального давления.
Требуется: 15 г плодов шиповника коричного, по 10 г трав сушеницы топяной, почечного чая, мяты перечной, листьев березы повислой, корней лопуха большого, элеутерококка колючего, плодов и листьев кассии остролистной, натертой моркови, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настоять в течение 2 ч, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,3 – 0,5 стакана после еды.
Требуется: по 10 г морской капусты, листьев брусники обыкновенной, трав череды трехраздельной, пустырника обыкновенного, цветков ромашки аптечной, кукурузных столбиков с рыльцами, коры крушины ломкой, плодов боярышника кроваво-красного, рябины черноплодной, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настоять в течение 2 ч, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,3 – 0,5 стакана после еды.
Требуется: по 15 г цветков боярышника кроваво-красного, трав хвоща полевого, тысячелистника обыкновенного, омелы белой, листьев боярышника кроваво-красного, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настоять в течение 2 ч, процедить.
Применение: принимать настой по 1 стакану глотками в течение дня независимо от приема пищи, рекомендуется курсовое лечение по 1,5 – 2 месяца с перерывами в 1 – 2 месяца.
Требуется: 25 г травы зверобоя продырявленного, 20 г травы тысячелистника обыкновенного, 5 г цветков арники горной, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настоять в течение 2 ч, процедить.
Применение. Принимать настой по 1 стакану в течение дня.
Примечание: средство вызывает торможение атеросклеротического процесса.
Требуется: 30 г травы омелы белой, 20 г плодов боярышника кроваво-красного, по 10
г плодов тмина обыкновенного, листьев барвинка малого, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настоять в течение 2 ч, процедить.
Применение. Принимать настой по 2 стакана в день независимо от приема пищи.
Примечание: средство укрепляет сосуды.
Требуется: по 30 г трав пустырника пятилопастного, сушеницы топяной, 20 г семян укропа огородного, по 10 г трав хвоща полевого, зверобоя продырявленного, листьев мать-и-мачехи обыкновенной, 5 г листьев земляники лесной, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настоять в течение 2 ч, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 2,3 стакана до еды. Курс лечения – 1,5 – 2 месяца.
Примечание: средство нормализует жировой обмен.
Требуется: 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного, по 2 ст. л. листьев березы белой, травы череды трехраздельной, по 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, трав вахты трехлистной, душицы лекарственной, пустырника пятилопастного, семян льна посевного, плодов шиповника коричного, 500 мл воды.
Приготовление. Сырье перемешать, 2 ст. л. смеси залить водой, настоять в термосе 2
ч, процедить.
Применение. Принимать настой 2 – 3 раза в день по 100 мл за 15 мин до еды. Курс лечения – 2 месяца, перерыв 2 недели, 3 курса в год.
Примечание: средство снижает уровень холестерина в крови.
Требуется: 2 ч. л. цветков гречихи посевной, 500 мл воды.
Приготовление. Цветки заварить в воде, настоять в течение 2 ч в закрытом сосуде, процедить.
Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 0,5 стакана независимо от приема пищи.
Требуется: 100 г корней валерианы лекарственной, 0,5 л водки.
Приготовление. Корни измельчить, залить спиртом, настаивать в течение 2 недель в темном прохладном месте, процедить.
Применение. Принимать настойку 3 раза в день по 1 ч. л. после еды.
Требуется: 2 ст. л. травы лапчатки гусиной, 1 л воды.
Приготовление. Траву залить кипятком, настаивать 2 ч в теплом месте, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 1 стакану независимо от приема пищи.
Примечание: средство используется для снижения частоты приступов стенокардии.
Требуется: по 1 ст. л. травы лапчатки гусиной, корней валерианы лекарственной, листьев мелиссы лекарственной, 250 мл воды.
Приготовление. Смешать компоненты, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настаивать в термосе в течение 30 мин, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 80 мл независимо от приема пищи.
Примечание: средство используется для урежения приступов стенокардии.
Требуется: 4 ст. л. травы пустырника пятилопастного, по 2 ст. л. плодов фенхеля обыкновенного, тмина обыкновенного, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настаивать в закрытой посуде 30 мин, процедить.
Применение. Принимать настой, разделив порцию на 3 приема в течение дня, независимо от приема пищи.
Требуется: по 2 ст. л. корней солодки голой, травы череды трехраздельной, по 1 ст. л. плодов укропа огородного, корней валерианы лекарственной, цветков календулы лекарственной, 250 мл воды.
Приготовление. Компоненты перемешать, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настаивать в термосе в течение 1 ч, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 80 мл через 1 ч после еды.
В лекарственные сборы для лечения пациентов с инфарктом миокарда можно включать растения, обладающие общеукрепляющим действием, воздействующие не только на сердце, но и на другие органы пр и наличии сопутствующих заболеваний.
Требуется: по 2 ст. л. плодов шиповника коричного, корней заманихи высокой, родиолы розовой, по 1,5 ст. л. листьев крапивы двудомной, плодов боярышника кроваво-красного,1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 250 мл воды.
Приготовление. Смешать компоненты, 1 ст. л. смеси залить кипятком, настаивать 1 ч в теплом месте в закрытой посуде, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,5 стакана независимо от приема пищи.
Требуется: по 2 ст. л. трав донника обыкновенного, вероники лекарственной, плодов шиповника коричного, по 1 ст. л. листьев мяты перечной, крапивы двудомной, трав тысячелистника обыкновенного, сушеницы топяной, зверобоя продырявленного, семян льна посевного, плодов рябины обыкновенной, паслена черного, корней солодки голой, цветков ромашки лекарственной, 500 мл воды.
Приготовление. Смешать компоненты, 3 ст. л. смеси залить в термосе кипятком, настаивать в течение 10 – 12 ч, процедить.
Применение. Принимать настой, разделив порцию на 3 равные части, 3 раза в день за
40 мин до еды.
Требуется: по 2 ст. л. плодов аронии черноплодной, боярышника кроваво-красного, по 1 ст. л. кукурузных рыльцев, цветков ромашки лекарственной, листьев брусники обыкновенной, 250 мл воды.
Приготовление. Смешать компоненты, 1 ст. л. смеси залить охлажденной кипяченой водой, томить на водяной бане 15 мин, охладить настой в течение 50 мин, процедить, довести до первоначального объема охлажденной кипяченой водой.
Применение. Принимать 3 раза в день по 0,5 стакана через 10 мин после еды.
Апитерапия
Требуется: 0,2 г мумие, 1 ст. л. кипяченой прохладной воды.
Приготовление. Смешать компоненты.
Применение. Принимать смесь в течение 2 недель 1 раз в день перед сном. Проводить
3 – 4 курса с недельными перерывами между ними.
Требуется: 2 стакана меда,1 стакан плодов укропа огородного, 2 ст. л. молотых корней валерианы лекарственной, вода.
Приготовление. Все компоненты перемешать, смесь положить в термос и залить кипятком так, чтобы общий объем настоя был равен 2 л, настаивать в течение 1 суток.
Применение. Принимать настой по 1 ст. л. за полчаса до еды.
Требуется: 10 ст. л. меда, по 10 лимонов, головок чеснока.
Приготовление. Пропустить через мясорубку 10 неочищенных лимонов, очистить и измельчить 10 головок чеснока. Все смешать и оставить на неделю в закрытой посуде.
Применение. Принимать смесь медленно 1 раз в день по 4 ч. л. независимо от приема пищи. Курс лечения – 2 месяца.
Требуется: 350 г жидкого меда, 250 г очищенного, натертого на терке или пропущенного через мясорубку чеснока.
Приготовление. Чеснок залить медом, тщательно перемешать, настоять в течение 1
недели.
Применение. Принимать настой 1 – 2 недели 3 раза в день по 1 ст. л. за 40 мин до еды.
Требуется: по 1 части меда и натертого репчатого лука.
Приготовление. Смешать компоненты.
Применение. Принимать смесь по 1 ст. л. утром и вечером до еды.
Дополнительные рецепты апитерапии:
1) употреблять мед в количестве 25 – 100 г в сутки;
2) принимать маточное молочко в течение 2 – 4 недель 2 – 4 раза в день по 10 – 15 мг;
3) готовить салат из свежих огурцов с медом: огурцы нарезать тонкими ломтиками, облить небольшим количеством жидкого меда.
Сокотерапия
Требуется: 0,5 лимона, 500 мл воды.
Приготовление. Отжать сок из лимона, разбавить водой.
Применение. Принимать 2 – 3 раза в день до еды.
Примечание. Лимонный сок можно добавлять в салаты вместо поваренной соли.
Требуется: 1 – 0,55 стакана свекольного сока. Применение. Принимать 2 раза в день по 0,5 – 0,6 стакана между едой.
Требуется: 20 частей огуречного сока, 1 часть сока чеснока.
Приготовление. Смешать компоненты. Применение. Принимать смесь по 100 мл в день до еды.
Требуется: по 200 мл соков свеклы, моркови, хрена (для получения сока натертый хрен настаивают с водой в пропорции 1 : 5 в течение 36 ч), 1 стакан меда, сок 1 лимона.
Приготовление. Смешать компоненты.
Применение. Принимать смесь 3 раза в день по 1 ст. л. до еды или с водой через 2 – 3 ч после еды. Курс лечения – 2 месяца.
Требуется: соки моркови и шпината в соотношении 10 : 6.
Приготовление. Смешать компоненты.
Применение. Принимать смесь по 1 стакану в день между едой.
Лечение маслами
Принимать облепиховое масло 2 – 3 раза в день по 1 ч. л. за 30 – 40 мин до еды для улучшения жирового обмена.
Масло из зародышей кукурузных семян содержит биологически активные вещества (фосфориды, фитостерин и др.), обладающие свойством снижать уровень холестерина в крови. Принимать кукурузное масло до 75 г в сутки.
Облепиховое масло содержит большое количество витаминов: аскорбиновую и фолиевую кислоты, токоферолы, а также бета-каротины и другие биологически активные вещества. При употреблении внутрь улучшает усвоение витаминов А и D.
Бытовая и трудовая реабилитация
В процессе реабилитации больных с перенесенным инфарктом миокарда относят к тому или иному функциональному классу в зависимости от переносимости физических нагрузок и клинических данных.
На основании принадлежности больного к определенному классу выдаются рекомендации по бытовым нагрузкам, двигательному режиму, трудоустройству.
Допустимая нагрузка пациентов 4 функциональных классов
1 функциональный класс – кратковременное участие (до 20 мин) в подвижных спортивных играх, ходьба на лыжах, плавание, работа по дому, подъем тяжестей до 15 кг, быстрая ходьба. Больной полностью трудоспособен, но освобождается от ночных смен, командировок и тяжелого физического труда.
Если основная работа больного связана с перечисленными факторами, рекомендуется перевести его на более легкий труд.
2 функциональный класс – спортивные игры до 10 мин, работа по дому, подъем тяжестей до 8 кг, кратковременная ходьба в быстром темпе. Если работа больного связана с легким физическим трудом и незначительным психическим напряжением, он трудоспособен.
Интенсивные физические и психические нагрузки противопоказаны.
3 функциональный класс – спортивные игры, ходьба на лыжах, бег, подъем тяжестей и плавание противопоказаны. Разрешается выполнение легких видов домашних работ. Если профессия больного связана с физическими или психическими нагрузками, больной нетрудоспособен.
4 функциональный класс – больному разрешаются частичное самообслуживание и специальные комплексы ЛФК в щадящем режиме. Остальные виды физической активности противопоказаны. Больной полностью нетрудоспособен.
Часть VI