Уход при дизентерии и других острых диарейных кишечных инфекциях

В отделении, где лежат больные с дизентерией и другими кишечными инфекциями со схожей симптоматикой, повышенное внимание уделяют санитарно-гигиеническим вопросам и текущей дезинфекции. Особенно тщательная дезинфекционная обработка должна проводиться в туалетах. В теплое время года большое значение имеет борьба с насекомыми, в частности с мухами. Всем без исключения пациентам, поступающим в специализированные отделения стационара, предназначенные для лечения кишечных инфекций, проходящим лечение в домашних условиях, а также родным и близким больных, проживающих с ними на одной жилплощади и осуществляющих уход, разъясняют правила соблюдения личной гигиены. Подразумевается, в частности, мытье рук с мылом после посещения туалета, перед приемом пищи и курением – это связано с фекально-оральным механизмом передачи данной категории заболеваний.

В летнее время значительно учащаются случаи «диареи путешественников». Как правило, во время нахождения в дороге зачастую сложно полностью соблюдать правила личной гигиены, правильно хранить продукты, что и приводит к развитию кишечных инфекций.

В том случае, если лечебные мероприятия проводятся в домашних условиях, следует научить пациентов и их окружающих простейшим и доступным методам проведения текущей дезинфекции. В обязанности медсестры входит регулярный контроль стула пациентов с дизентерией и подобными заболеваниями с последующей регистрацией данных в истории болезни.

При тяжелом течении заболевания за больными требуется особый уход. Ни в коем случае не следует допускать ситуации, при которой пациент находится в белье, загрязненном фекалиями. Кожные покровы в области промежности должны постоянно находиться в хорошем гигиеническом состоянии и после каждого акта дефекации нужно обмывать область вокруг анального отверстия теплой водой с мылом. У кишечных больных с тяжелым течением заболевания существенно увеличивается чувствительность к холоду, их регулярно знобит вследствие токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса. Поэтому следует согревать пациентов с помощью грелок.

Уход при холере

При холере происходит постоянное значительное обезвоживание организма больного, от выраженности которого зависит тяжесть заболевания. В связи с этим одной из важнейших задач медсестры и врача является постоянный скрупулезный учет объема жидкостей, которые пациент теряет с испражнениями и рвотой и которые вводятся парентерально с терапевтическими целями. Не менее важная задача – строгое соблюдение мер по предотвращению распространения этой опасной инфекции, включающих особые правила сбора и дезинфекционной обработки заразного материала, нательного и постельного белья, а

также одежды больного и предметов обстановки. В острой фазе заболевания, если у пациента присутствуют такие симптомы, как диарея и рвота, прием пищи исключен. Для частичного предотвращения обезвоживания и потери солей натрия допустимо пить только воду и солевые растворы.

По мере ликвидации кишечной дисфункции больному назначается cтол № 4 сроком на

2 – 3 дня, затем стол № 13 и за несколько дней до выписки из стационара – стол № 15.

Уход при инфекциях дыхательных путей

При гриппе и других заболеваниях, поражающих респираторную систему человека, нередко развиваются пневмонии, которые в случае тяжелого течения могут приобретать геморрагический характер, что обусловливает некоторые особенности ухода. Пациенту, страдающему пневмонией, следует помочь принять в постели максимально комфортное и удобное для дыхания и деятельности сердечнососудистой системы положение. Необходимо приподнять головную часть кровати и разместить под головой и верхней частью туловища больного 2 – 3 подушки. Очень важно при респираторных заболеваниях следить за чистотой и хорошей проходимостью дыхательных путей пациента: носовые ходы, глотку и ротовую полость следует регулярно подвергать осмотру и удалять из них слизь и насохшие корки. Если губы и видимые слизистые оболочки сухие, целесообразно смазывать их свежим сливочным маслом или глицерином.

Нуждающемуся в искусственной подаче кислорода пациенту, как правило, дают его не ранее, чем через 10 – 15 мин после смазывания слизистой. При регулярной и долговременной кислородотерапии посредством носовых катетеров следует контролировать состояние слизистых оболочек носовых ходов пациента – они не должны травмироваться и подвергаться образованию пролежней. Если слизистые оболочки все же повреждены, можно заменить носовые катетеры маской для подачи кислорода.

К сожалению, в ряде случаев у таких больных развиваются весьма тяжелые осложнения в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов. Причем на фоне заболевания гриппом данные осложнения со стороны нервной системы нередко имеют геморрагический характер. В таких ситуациях пациенты теряют сознание и зачастую впадают в коматозное состояние. Потере сознания могут предшествовать симптомы острого психоза, сопровождающегося галлюцинациями. У постели больных в бессознательном состоянии непременно устанавливается круглосуточный индивидуальный пост, поскольку необходим постоянный контроль функций всех органов и систем. При этом в первую очередь обращают внимание на деятельность сердца и легких, принимая все возможные меры для улучшения деятельности этих жизненно важных органов. Сотрудники лечебного отделения обязаны работать в стерильных масках, закрывающих нижнюю часть лица, меняя их через каждые 3 – 4 ч работы.

Уход при скарлатине

Специфика ухода обусловлена тем, что у пациентов с тяжелой токсической или септической формой скарлатины довольно часто возникает рвота. Этот симптом особенно характерен для начального периода заболевания. В связи с этим у постели больного с тяжелой формой скарлатины должна всегда стоять емкость, специально предназначенная для сбора рвотных масс. Осуществляя уход за подобными больными, внимательно следите за гигиеническим состоянием ротовой полости и глотки, обрабатывая их по мере необходимости. Для очистки полости рта целесообразно использовать 0,5%-ный раствор перманганата калия или 0,02%-ный раствор фурацилина. Шею больного следует закрыть ватно-марлевой повязкой: равномерное тепло, создаваемое ею, благоприятствует ликвидации воспалительных изменений в лимфатических узлах, затронутых патологическим процессом. Если у больного скарлатиной отмечается характерная геморрагическая сыпь, надо принять все меры для предотвращения травмирования кожных покровов. У особо тяжелых и ослабленных пациентов следует регулярно проверять места обычной локализации

пролежней и опрелостей, принимая меры по профилактике их возникновения.

Если у больного диагностирована тяжелая токсическая форма скарлатины, то, ухаживая за ним, особенно тщательно следите за деятельностью его сердечнососудистой системы, поскольку велик риск развития острой сердечнососудистой недостаточности, требующей принятия неотложных мер. Осуществляя уход за больными скарлатиной, сотрудники профильного отделения стационара обязаны иметь халаты, которые никогда нельзя выносить за пределы отделения.

Уход при дифтерии

Больному следует обеспечить полный покой, оградив его от любых раздражителей, которые могут вызвать его возбуждение или беспокойство. Ухаживая за «тяжелыми» пациентами с токсической и геморрагической формами дифтерии зева, особое внимание обратите на гигиеническое состояние ротовой полости, глотки и носовых ходов, регулярно удаляйте из них некротические массы, слизь и корки посредством полосканий и обработки ватными тампонами с дезинфицирующими растворами. Важно помнить, что не следует пытаться смыть дифтерийные пленки и ни в коем случае нельзя убирать их механическим способом, поскольку это оказывает неблагоприятное местное воздействие и усугубляет общую интоксикацию. Пациентам с симптомами крупа нужно придать полусидячее положение. При стенозе II – III степеней начинают подачу кислорода посредством маски или носовых катетеров. После осуществления интубации трахеи или трахеотомии возле больного обязана постоянно находиться высококвалифицированная медицинская сестра. Если дыхательная трубка закупоривается слизью или дифтерийными пленками, у пациента начинает определяться характерный клокочущий дыхательный шум. В данной ситуации следует срочно извлечь трахеостомическую трубку для последующей очистки или убрать ее совсем.

Все больные фибринозной ангиной обязательно проходят бактериологическое обследование на дифтерию: у них берут мазки из зева и производят посев на питательную среду с целью выявления возбудителя заболевания.

При дифтерии, поражающей глаза, уши, гениталии и раны, назначается местное лечение с применением капель, примочек и мазей, в состав которых входят антибиотики. Осуществляя уход за пациентом, больным дифтерией, медицинский персонал обязан надевать вторые медицинские халаты и носить марлевые повязки.

Уход при менингококковой инфекции

Исключительно тяжелым течением отличается менингококцемия, представляющая собой менингококковый сепсис с формированием очагов кровоизлияния и некроза в коже. Из-за тяжелой интоксикации организма нарушается питание кожных покровов и слизистых оболочек. У «тяжелых» больных, находящихся без сознания, стремительно образуются пролежни. Все проявления менингококковой инфекции требуют исключительно тщательной и регулярной обработки кожи пациента, а также слизистых оболочек носовых ходов, полости рта, глотки и конъюнктивы глаз.

Следует регулярно осуществлять профилактику пролежней и некрозов: не позволяйте пациенту подолгу лежать в одном положении, смазывайте места, где наиболее часто образуются пролежни, камфарным спиртом.

При заболевании менингитом и менингоэнцефалитом у пострадавших нередко развивается рвота центрального происхождения. При этом, если больной находится без сознания, создается серьезная угроза попадания рвотных масс в верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. Учитывая риск возникновения такого серьезного осложнения, важным представляется не только очистить ротовую полость и провести гигиеническую обработку

при рвоте, но и принять все необходимые меры для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Если все же сложилась такая неприятная ситуация, то следует незамедлительно ввести катетер в трахею для отсасывания попавших в нее рвотных масс.

У «тяжелых» менингококковых больных в большинстве случаев отмечаются интенсивная головная боль, высокая чувствительность к световым и звуковым раздражителям, повышена чувствительность кожи. Учитывая эти специфические особенности, в палатах отделения, где находятся подобные пациенты, следует особенно строго следить за соблюдением правил лечебно-охранительного режима.

Нередко у больных тяжелой формой менингита, длительное время находящихся в бессознательном состоянии, развивается задержка мочеиспускания вследствие пареза мочевого пузыря. При подобных обстоятельствах нужно периодически обеспечивать отток мочи посредством введения мочевого катетера. Медицинский персонал, осуществляющий уход за пациентами с менингококковой инфекцией, обязан использовать марлевые повязки.

Уход при трансмиссивных инфекциях

Трансмиссивные инфекции передаются человеку насекомыми, например малярийными комарами, вшами и т. д. Наиболее распространенными патологиями являются сыпной тиф и малярия.

Сыпной тиф. При поступлении в инфекционное отделение стационара пациента с подозрением на сыпной тиф безотлагательно проводится его проверка на педикулез. При обнаружении паразитов (вшей и гнид) волосы больного остригаются и уничтожаются посредством сжигания. Голова пациента обрабатывается инсектицидным раствором, а спустя 2 – 3 дня по показаниям обработка повторяется. Одежда и белье поступившего пациента подвергаются обязательной обработке в специальных дезинфекционных камерах.

Если сыпной тиф протекает тяжело, то зачастую возможно развитие менингоэнцефалита, характеризующегося такими симптомами, как интенсивная головная боль, возбуждение и явления психоза. В связи с этим необходимо установить постоянное наблюдение за пациентом с сыпным тифом, контролировать его поведение и общее состояние.

Сыпной тиф сопровождается сосудистыми поражениями и нарушениями местного кровообращения, поэтому пролежни образуются в кратчайшие сроки. Следует постоянно контролировать состояние кожных покровов «тяжелых» больных и принимать меры, направленные на профилактику возникновения пролежней. У больных сыпным тифом в подавляющем большинстве случаев наблюдается склонность к развитию запоров. Если стул отсутствует двое суток и более и при этом отмечается вздутие кишечника, надо поставить очистительную клизму.

Тяжелое течение сыпного тифа нередко сопровождается острой задержкой мочи, обусловленной парезом мочевого пузыря. В данной ситуации во избежание его переполнения необходимо провести катетеризацию. За исключением перечисленных особенностей уход за пациентом осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях с тяжелым течением.

Малярия. Это заболевание характеризуется приступообразным течением, начало каждого приступа сопровождается внезапно начинающимся и ярко выраженным ознобом. При нем целесообразно укрыть больного одеялами и обложить теп лыми (но не горячими!) грелками. Когда озноб стихает, пациент чувствует очень сильный жар, общая температура тела при этом может превышать 40 °C. В этот момент нужно убрать одеяла и грелки и накрыть больного обычной простыней. Температура воздуха в палате должна поддерживаться в пределах 20 – 22 °C.

Больному, испытывающему чувство жара, свойственно сбрасывать простыню и одежду, по этому во избежание переохлаждения следите за тем, чтобы в палате не было сквозняка. Охладить тело пациента можно с помощью емкости со льдом, подвешенной над его лобно-теменной областью, или холодной влажной марли, наложенной на лоб. Данные

процедуры провести несложно, а эффект они дают весьма ощутимый: помимо снижения жара, уменьшается и интенсивность головной боли, также характерной для приступов малярии.

Завершается приступ, как правило, резким (до критического) снижением общей температуры тела, сопровождающимся значительным потоотделением. В этот момент надо наблюдать за тем, чтобы пациент не лежал в мокром белье. Очень важно следить за возможным появлением симптомов коллапса и при необходимости принять неотложные меры. Особое внимание при этом следует уделять лицам пожилого и старческого возрастов, а также пациентам, у которых в анамнезе имеются заболевания сердечнососудистой системы. Если в стационаре находятся пациенты с малярией, чрезвычайно важным представляется постоянная борьба с комарами на всей территории лечебного учреждения. Для этих целей используются специальные аэрозольные инсектициды, а окна палат должны быть закрыты противомоскитными сетками.

Все длительно лихорадящие без объективной причины больные подлежат обязательному обследованию на малярию. Для выявления малярийного плазмодия под микроскопом рассматривают препарат крови «толстая капля», а также мазки крови.

Уход при зоонозных заболеваниях

Зоонозы – это инфекционные заболевания, передающиеся человеку от животных. К ним относятся чума, туляремия, сибирская язва.

Чума. У пациентов, больных чумой, вследствие поражения центральной нервной системы патологией токсического свойства нередко отмечаются бред, носящий галлюцинаторный характер, а также выраженное психическое возбуждение. В связи с этим они нуждаются в постоянном наблюдении. При осуществлении ухода за «тяжелыми» пациентами внимательно следите за состоянием функций сердечнососудистой системы, поскольку ее поражение является частой причиной летального исхода при данном заболевании. Если развивается легочная форма чумы, то у больного нарастает одышка, отмечаются цианоз и прочие симптомы дыхательной недостаточности. Для поддержания нормального уровня оксигенации крови, больному следует регулярно подавать кислород посредством носовых катетеров или маски.

Осуществление ухода за «тяжелыми» больными чумой в бессознательном состоянии предполагает контроль чистоты ротовой полости, глотки и носовых ходов. Следует предпринимать необходимые меры, направленные на предотвращение возникновения пролежней, которые чрезвычайно быстро развиваются в связи с выраженным поражением сосудов кожи. Все медицинские работники, контактирующие по роду деятельности с больными чумой, должны быть в обязательном порядке вакцинированы против данного вида инфекции.

Для работы в специализированном чумном стационаре используется защитная противочумная одежда – так называемый костюм 1-го типа, включающий:

1) пижаму;

2) большую косынку;

3) удлиненный халат;

4) полотенце;

5) ватно-марлевую маску на лицо;

6) защитные очки;

7) резиновые перчатки;

8) носки;

9) резиновые сапоги.

Костюм данного типа надевается медицинскими работниками при осуществлении

ухода за пациентом, у которого диагностированы легочная и септическая формы чумы.

В процессе ухода за больным с бубонной формой чумы допустимо снимать защитные очки и маску-респиратор, надевать противочумной костюм 2-го типа. Особенно пристальное внимание в стационаре, где размещаются больные чумой, уделяется проведению текущей дезинфекционной обработки, уничтожению насекомых (дезинсекции) и грызунов (дератизации).

Сибирская язва. При кожной форме сибирской язвы чрезвычайно важно не травмировать те участки кожных покровов, на которых происходит развитие острых воспалительных изменений (сибиреязвенный карбункул), поскольку это может стать причиной возникновения тяжелого септического состояния, способного привести к смерти больного. Самого пациента нужно предупредить о том, чтобы он не трогал образовавшиеся на коже пузырьки и не пытался удалить корочки с карбункулов. Одежда больного, особенно на шее, не должна касаться карбункулов, натирать их – во избежание срывания. Медсестра, в чьи обязанности входит забор материала для лабораторных исследований и наложение лечебных повязок, должна соблюдать максимальную осторожность и аккуратность, чтобы не травмировать область грануляционного вала на границе очага некроза тканей.

Уход за тяжелыми больными с различными формами сибирской язвы не имеет принципиальных отличий от ухода при иных заболеваниях инфекционного генеза, характеризующихся преимущественным поражением легких и кишечника. При заборе материала для бактериологического исследования и при обычных манипуляциях, осуществляемых при уходе за больным, медицинский работник должен надевать стерильные резиновые перчатки.

Туляремия. У пациентов с тяжелым течением туляремии в начальном периоде заболевания нередко отмечаются рвота, вызванная общей интоксикацией, и кровотечение. В случае рвоты для пред отвращения аспирации рвотными массами поверните голову больного набок и немного наклоните ее вниз.

С целью купирования носового кровотечения положите больного в горизонтальное положение на спине, уберите подушку и поместите в носовые ходы ватные или марлевые тампоны. Если кровотечение не останавливается, срочно вызывайте специалиста-оториноларинголога для осуществления задней тампонады полости носа.

При бубонной форме заболевания для скорейшего рассасывания бубона на его область целесообразно поместить согревающий компресс или сухое тепло. При ангинозно-бубонной форме туляремии нужно периодически выполнять полоскание полости рта и глотки слабым раствором дезинфицирующего средства, например 0,05%-ным раствором перманганата калия или 0,02%-ным раствором фурацилина. В случае развития глазобубонной формы заболевания пораженный глаз в утреннее время после сна следует промывать теплым 1 – 2%-ным раствором пищевой соды или обычной кипяченой водой, а затем в течение дня 2 – 3 раза закапывать 20 – 25%-ные растворы сульфацила натрия (альбуцида).

При осложнении заболевания пневмонией больному необходимо периодически давать кислород с помощью маски или носовых катетеров. В палатах следует регулярно проводить текущую дезинфекционную обработку, закрывать окна и двери противомоскитными сетками, использовать репелленты против крылатых насекомых, поскольку они являются переносчиками возбудителя заболевания.

Часть II