Аномальное развитие характера

Патологическое развитие личности называют психопатией. Психопатия проявляется в дисгармоничности личности, в неадекватных, несоответствующих реакциях на внешние воздействия. Важную роль в учении об аномалиях психического развития – психопатиях – сыграли работы П.Б.Ганнушкина. Он считал, что о психопатиях можно говорить только в том случае, если вся личность во всех ее проявлениях представляется аномальной. При психопатиях характерным является склонность к странному и необычному поведению, что приводит к нарушению контакта психопатической личности с окружающими людьми и препятствует нормальной деятельности. Психопатии – стойкие, развивающиеся в детстве и наблюдаемые в течение всей жизни расстройства личности, проявляющиеся ее общей дисгармоничностью, выраженные в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации. Основными проявлениями бывают расстройства эмоций (вспыльчивость, стойкое снижение настроения, подозрительность, неоправданный оптимизм), воли и влечений (безволие, нетерпеливость, леность, расторможенность влечений, склонность к алкоголизации, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию) асоциальные поступки или нецелесообразное поведение ( агрессивность, склонность к воровству, уходу из дома, пассивная жизненная позиция, уход от контактов с обществом). Сами пациенты не всегда адекватно оценивают свое поведение, они не в состоянии извлекать урок из своих ошибок. Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам. Они не могут проявляться такими псхотическими симптомами, как бред, галлюцинации, помрачение сознания. К психопатиям не относят нарушения поведения, появившиеся у взрослого человека после перенесенного органического заболевания мозга или шизофрении. Грубых расстройств памяти и интеллекта при психопатиях не отмечается. Наиболее яркие описания психопатий принадлежат немецкому ученому К.Шнайдеру и русскому психиатру П.Б. Ганнушкину. К. Шнайдер определял психопатов как «лиц, чьи личностные особенности приносят страдание окружающим или им самим». П.Б Ганнушкин в диагностике психопатий наибольшее внимание уделял динамике этих состояний, он подчеркивал стабильный характер этого расстройства и тотальное нарушение всего психического склада пациентов.

Основные диагностические критерии психопатий по П.Б.Ганнушкину:

• относительная стабильность: отсутствие прогрессирования или

обратного развития расстройств личности;

• тотальность патологических особенностей личности, нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, деструктивный стиль поведения в самых разных ситуациях;

• выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

От акцентуаций характера психопатии отличаются высокой степенью дезадаптации, которая возникает не в исключительных ситуациях, а наблюдается постоянно в обычной повседневной жизни. Таким образом, психопатии относят к патологии.При этом психопатию нельзя называть болезнью (процессом), поскольку в отличие от заболеваний в собственном смысле она одинакова на протяжении всей жизни, не имеет течения – начала, прогрессирования и исхода.

Хотя психопатии не относят к болезням, они часто предрасполагают пациента к срывам в любой психотравмирующей ситуации – декомпенсации.Проявлением декомпенсации психопатий бывают неврозы, реактивные психозы, алкоголизм, наркомании.

Вопрос об этиологии психопатий вызывает много споров. Большинство психиатров сходятся на том, что в их возникновении существенную роль играют как наследственные факторы, так и особенности воспитания, а также поражения ЦНС в раннем детстве. У разных пациентов соотношение этих факторов может существенно различаться. Типы психопатий, обусловленные в основном наследственной и ранней органической патологией, принято относить к ядерным (конституциональным). Поведение этих пациентов отличается неуправляемостью, плохо поддается психотерапевтическому влиянию, дезадаптация выражена чрезвычайно. К краевым относят варианты психопатий, обусловленные в первую очередь неправильным воспитанием. Эти пациенты более подвержены влиянию окружения; под воздействием настойчивой психотерапии, а также под жестким контролем со стороны окружающих их поведение может стать более упорядоченным.

Распространенность психопатий трудно оценить точно, поскольку не все пациенты попадают в поле зрения врачей. Кроме того, не всегда удается точно отделить акцентуации от психопатий.

Классификации психопатий в разных странах существенно отличаются друг от друга. Многие психопатии называют по аналогии с психическими заболеваниями, при которых наблюдается сходная симптоматика. Сходство названий не означает обязательно биологического родства этих состояний.

В России принято предложенное О.В. Кербиковым деление всех психопатий на 2 больших класса: возбудимые и тормозимые. Психопаты из круга возбудимых склонны с неодобряемым обществом поступкам, несдержанны, неуправляемы, асоциальны. Тормозимые психопаты отличаются пассивной жизненной позицией, стремятся избегать любых жизненных трудностей, малозаметны для окружающих и не склонны к нарушению общественных норм.

Круг возбудимых психопаий:

• эксплозивные и эпилептоидные;

• паранойяльные;

• истерические;

• неустойчивые;

• экспансивные шизоиды;

• гипертимические

Круг тормозимых психопатий:

• психастенические ;

• астенические;

• сенситивные шизоиды;

• дистимические