Следует учитывать, что вероятность суицида у пациентов в периоды агрессии и депрессии максимальна.

5-я стадия – «принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных интервалов. Течение времени как бы замедляется, поскольку оно оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается, к примеру, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях больного доминируют религиозные представления, вера в бессмертие. Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к самой жизни, он начинает понимать, что смерть – это часть жизни.

Нестойкость этого состояния определяет необходимость присутствия около пациента врача или близких людей. Важно принять версию больного, уметь его выслушать, оказать эмоциональную поддержку. Следует максимально обогатить окружающий мир пациента (музыка, природа, близкие) с целью поддержания у него положительных эмоций.

Для понимания особенностей психологических реакций на заболевание также знать индивидуальные и типологические особенности больных:

1. Синтонные пациенты, отличающиеся эмоциональной открытостью, жизнерадостностью, легче адаптируются к травмирующей ситуации. Для них очень важно установить открытые, доверительные отношения с врачом, они легко идут на сотрудничество.

2. Пациенты с циклотимным характером эмоционального реагирования в психотравмирующей ситуации характеризуются сменой настроения, легко впадают в депрессию. В работе с ними рекомендуется делать акцент на мобилизацию положительных эмоций, организацию досуга и доступных развлечений.

3. Пациенты шизоидного типа, демонстрирующие эмоциональную недостаточность, преобладание интеллектуальных интересов, замкнутость, вплоть до аутизации, в меньшей степени нуждаются в общении. Важно правильно организовать доступные развлечения – чтение, занятие интересующим их творчеством.

4. У пациентов возбудимого типа, плохо контролирующих аффект и вступающих в конфликты с врачом и близкими, важно не провоцировать такие реакции, а в случае их возникновения спокойно реагировать на эмоции.

5. Пациентов с истероидными чертами можно мобилизовать акцентированием их «выдающихся» качеств. Не следует вступать с ними в конфронтацию, опровергая их «исключительность», нужно умело использовать их желание быть в центре внимания.

6. Тревожно-мнительные пациенты, легко впадающие в панику, склонны к истощению и депрессии и нуждаются в особо бережном отношении. Для снятия тревоги здесь также требуется организация доступной деятельности.

Необходимо учитывать и типы психических компенсаторных реакций, характерных для онкологических больных:

Ø отрицание, вытеснение информации о наличии онкологического заболевания доминирует у истероидных лиц;

Ø неопределенную установку по отношению к диагнозу с полной покорностью судьбе, врачу демонстрируют тревожно-мнительные лица;

Ø частичное признание диагноза характерно для шизоидов;

Ø реалистичное отношение характерно для синтонных пациентов – принятие факта онкологического заболевания происходит с установкой на активное лечение с верой в выздоровление.

Психотерапевтическая основа в деятельности

Медработника

Психотерапия (от греч. ψυχή — «душа», «дух» + греч. θεραπεία — «лечение», оздоровление»),— система лечебного воздействия на психику
и через психику на организм человека

¢ Это психологическое воздействие на пациента, целью которого является лечение уже возникших патопсихологических симптомов и синдромов или личностных аномалий и девиаций. Они возникают из-за кризиса личностного роста, стресса, фрустрации и психосоматических болезней

¢ Каждый человек по роду своей деятельности, соприкасающийся с людьми, так или иначе занимается психотерапией!

И делает это вербально и невербально, осознанно и (или) бессознательно, принося своими действиями облегчение и пользу людям или усугубляя их проблемы

Слово врача с древности рассматривалось как мощное лечебное средство, само название «врач» происходит от «врать» (т.е. заговаривать).

В Древнем Египте, Индии, Греции это называлось особыми чарами, в средние века — черной магией, колдовством. Систематическое изучение явлений внушения и гипноза началось с конца ХУШ века («животный магнетизм» Месмера). Английский ученый Бред, который ввел термин «гипноз», считал, что это состояние - следствие утомления органов и чувств.

Физиологический механизм гипноза был раскрыт в работах И.М.Сеченова, И.П.Павлова, В.М.Бехтерева.

Эффективность психотерапевтического лечения показана не только при психических, но и при многих соматических и психосоматических заболеваниях. Лечебное воздействие могут оказать не только слова врача, но и высказывания медицинской сестры, фельдшера, слова поддержки со стороны других больных. Задача медицинского работника — это не столько найти выход из сложной ситуации, сколько помочь больному справиться с болезнью, заинтересовать его в активном поиске удовлетворительного выхода, призвать его к активности.

Любая беседа с больным, представляет собой вариант психотерапевтического воздействия, впечатление на пациента могут оказать и задаваемые вопросы, и мимика собеседника, и его интонация. Менее желателен директивный (приказной) тон, он допустим только при самых острых заболеваниях, сопровождающихся растерянностью и нарушениями сознания. Общение с сознательным, выздоравливающим пациентом должно проходить в сочувствующей, сопереживающей форме. Фразы медицинского работника могут быть успокаивающими.