Психотерапия пациентов с язвенной болезнью желудка

Психотерапия в лечении пациентов с язвенной болезнью явно недооценивается, хотя хорошо известно, что заболевание нередко развивается при определенных психологических особенностях личности и после эмоциональных стрессов. Метод психотерапии может быть легко освоен как гастроэнтерологом, так и врачом широкого профиля. Необходимо выявлять травматизирующие факторы, устанавливать временные связи между стрессовыми ситуациями и началом заболевания, быть информированным об образе жизни, семейных и служебных отношениях пациента. Это позволяет лучше понять больного и оказать ему психологическую поддержку, что в конечном итоге может положительно сказаться на исходе заболевания.

Психотерапия пациентов с язвенной болезнью желудка - это взаимодействие личности врача и личности больного, которое ставит перед собой задачу комплексного лечебного воздействия на психику пациента, а через нее на симптомы, в том числе и соматические.

Во всех случаях язвенной болезни желудка в их патогенезе мы видим вегетативную дисфункцию и выраженную в различной степени невротическую симптоматику. Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревога и ипохондрические включения являются обычными спутниками язвенной болезни желудка.

В большинстве случаев больные язвенной болезнью - это лица с пониженным настроением, однако до выраженной депрессии, формирования меланхолического типа отношений, суицидных мыслей дело не доходит. Характерен ворчливо-брюзгливо-недовольный фон настроения. Преобладание отрицательных эмоций неудивительно, поскольку пациенты немалую часть времени испытывают боли и другие неприятные ощущения. У них наиболее часто встречается ипохондрический тип со стойкой канцерофобией.

Типы ВКБ при язвенной болезни: ипохондрический, неврастенический, сенситивный, паранойяльный, дисфорический.

Тактика взаимодействия:

Не следует давать повод пациентам для малейших придирок и по возможности терпеливо сносить их вспышки раздражения и гнева. Пациенты склонны подолгу и излишне детально описывать свои неприятные ощущения, прерывать их не следует, лучше сослаться на занятость, обещать непременно доложить беседу при первой возможности и указать, что все до малейших деталей будет сообщено врачу.

Психогенные расстройства.

Тяжелые и длительные стрессовые ситуации, трагические события, жизненные коллизии могут вызывать психическое расстройство. Однако, как показывает опыт, большинство людей обладают достаточно высокой устойчивостью к стрессу и могут без вмешательства врача переносить довольно тяжелые жизненные ситуации.

К действительно психогенным расстройствам относят только те, которые по своей динамике и клиническим проявления неразрывно связаны с перенесенной психической травмой. Суть этой связи была наиболее четко сформулирована немецким психиатром и психологом К. Ясперсом (1910).

Критерии диагностики психогенных расстройств (триада К.Ясперса)

· психогенное заболевание развивается непосредственно после
воздействия психотравмы;

· проявления болезни непосредственно вытекают из содержания
психотравмы, между ними имеется психологически понятная связь;

· течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы, разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению болезни.

В сходной ситуации психогенные заболевания развиваются не у
всех людей. Это свидетельствует о существенной роли
индивидуальных личностных особенностей, врожденной

психофизиологической конституции (темперамента) в развитии психогений. Особенно легко расстройства возникают у людей с психопатиями и личностными акцентуациями. Проявления болезни нередко соответствуют типу личности больного: невроз навязчивых

состояний чаще наблюдается у тревожно-мнительных пациентов, а истерия — у демонстративных.

Проявления психогенных заболеваний весьма разнообразны. Можно наблюдать как легкие нарушения (навязчивости, бессонница, астенический синдром), так и довольно тяжелые (депрессия, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение). Все наблюдаемые расстройства являются исключительно функциональными.

Удовлетворительной классификации психогенных расстройств не существует. В отечественной психиатрии принято выделять тяжелые расстройства с выраженными нарушениями поведения - реактивныепсихозыи мягкие состояния без потери критики — неврозы.

Для обозначения мягких кратковременных психологически понятных, тесно связанных с очевидной психотравмирующей ситуацией расстройств лучше использовать термин «невротические реакции».