Взаимосвязь диабета и нервной системы

Понятие «диабетической полинейропатии» распространяется на широкий спектр диабетических повреждений нервных соединений. В принципе диабет затрагивает все конструктивные элементы нервной системы. Чаше всего встречается симметричная форма полинейропатии, которая может наступать в любом возрасте и зависит исключительно от продолжительности диабетического заболевания. Субъективные болезненные ощущения имеют симметричный характер, появляясь в области стоп и постепенно распространяясь на обе голени. Начальные симптомы проявляются в форме зуда. У пациента ноют все нервы и возникает чувство, будто по его телу бегают муравьи. В развитой стадии заболевания человека начинают мучить болезненные ощущения, когда он находится в состоянии покоя. Обычно такого рода боли описываются больными в следующих словах:

• «Как только я ложусь в постель, мне хочется выть и брыкаться от боли и жара в ногах» («горящие стопы»).

• «Когда я встаю и начинаю активно ходить, мне становится лучше».

• «Я не могу спокойно держать ноги под столом в одном положении» («беспокойные ноги»).

• «Столешница, нависающая над моими ногами, действует мне на нервы».

Нормализация обмена веществ в ходе лечения диабета и медикаментозная терапия, направленная на восстановление нормальной работы нервной системы, дает, как правило, хорошие результаты. Физическая терапия и социально-психологическое курирование могут эффективно поддержать больного на его пути к выздоровлению.

Диабетическая стопа

Регулярные профилактические обследования больных диабетом обязательно включают в себя обследование стоп больного, которое проводится для того, чтобы вовремя опознать и предупредить диабетический синдром стопы. Несмотря на важность этого мероприятия о нем часто забывают. Последствия такой забывчивости могут быть роковыми. Ежегодно в Германии осуществляется 28 ООО операций, связанных с ампутацией стоп и ног у больных диабетом. Пациентам с диабетическим синдромом стопы угрожает не только ампутация. Смертность среди этой категории больных в два раза выше среднестатистических показателей. На начальных стадиях синдрома стопы необходимо сосредоточить усилия на оптимизации обмена веществ и обеспечении больного подходящей для такого случая обувью. Основными факторами риска при возникновении диабетического синдрома стопы являются периферийное облитерирующее заболевание артерий (атеросклероз), возраст пациента, наличие у больного нервных расстройств и нарушений двигательного аппарата (диабетическая сенсомоторная нейропатия) и деформации скелета стопы. Продолжительность заболевания, мужской пол пациента и появление различных диабетических осложнений (например, заболевания почек и сетчатки) составляют факторы риска второго порядка.

Во время клинического осмотра врач должен внимательно обследовать пациента во время ходьбы и при стойке «смирно», скрупулезно изучить скелет его стопы и обратить внимание на обувь, которую предпочитает больной. Во время диабетической диспансеризации необходимо также проверить базовые неврологические параметры пациента, например, его вибрационную чувствительность, восприимчивость к теплу и холоду, исследовать его мышечные рефлексы. Следующий этап диагностики включает в себя исследование быстроты нервной проводимости. После излечения диабетической язвы необходимо регулярно проходить наблюдение у терапевта. Навешать врача следует не реже одного раза в полугодие.

Одна из главных задач врача и больного состоит в предупреждении развития диабетического синдрома стопы. Это предполагает не только терапевтическую, но и обучающую, и информационную помощь пациенту со стороны лечащего врача. Каждый больной диабетом должен знать и помнить следующие положения:

• Обувь должна быть просторной и удобной.

• Каждый день следует мыть стопы ног чуть теплой водой.

• После мытья необходимо насухо вытереть ноги, не забывая об участках между пальцами.

• Носки должны обладать противогрибковыми свойствами.

• Не нужно слишком коротко срезать уголки ногтей.

• Нельзя удалять ороговевший слой кожи с помощью острых инструментов.

• Серьезную опасность для больных диабетом представляет педикюр, сделанный мастером, не обладающим нужной квалификацией.

• Не рекомендуется подкладывать под ноги горячие грелки или электрические подушки с подогревом. Лучше просто надеть теплые носки или предварительно прогладить постель горячим утюгом.

• Избегайте прогулок босиком.

• Поддерживайте эластичность кожи с помощью мазей.

• Ежедневно обследуйте свои ступни (можете воспользоваться для этого карманным зеркальцем).

• Даже в случае мелких повреждений стоп обращайтесь к врачу.

• Регулярно тренируйте свои ступни (совершайте прогулки, путешествуйте).