Назвать типы аллергических реакций. Охарактеризовать особенности аллергических реакций 3 и 4 типов.

ΙΙΙ тип иммунокомплексный

Причины – антиген (растворимые формы):

- белок в большом количестве ( антитоксические сыворотки, гомологичные γ-глобулины);

- лекарственные препараты (пенициллин, сульфаниламиды)

- пищевые продукты (молоко, яичный белок);

- бактериальные и вирусные антигены, антигены мембран, ДНК клеток организма

Иммунологическая садия:

Антиген

Макрофаг ДК

ИЛ-12↓

Тх1 Тх2

ИЛ-2,ИФ-γ ↓ ИЛ-4

В-лимфоцит В-лимфоцит

↓

Плазматические клетки Плазматические клетки

↓

IgG2, IgG3 IgM, IgG1

АГ - АТ

Патохимическая стадия: иммунный комплекс циркулирует в крови и разносится в различные ткани (почки, суставы, кожу, сердце, серозные оболочки и мелкие сосуды). Откладывается в стенке сосуда. На нем фиксируется комплемент. Комплексы фагоцитируются нейтрофилами, которые выделяют лизосомальные ферменты. Повышению проницаемости способствует освобождение базофилами гистамина и тромбоцитактивирующего фактора, который вызывает агрегацию тромбоцитов на эндотелиальных клетках и стимулирует выделение из тромбоцитов гистамина и серотонина.

Система комплемента С3, С4, С5 С3в, С3а, С4а, С5а	усиливает иммунную адгезию ИК к фагоцитам; играет роль анафилотоксинов; повышает проницаемость сосудов, повышает фагоцитоз, активирует свёртывающую систему (агрегация тромбоцитов и активация фактора Хагемана)
Лизосомальные ферменты (в том числе протеазы)	Разрушение соединительной ткани, усиливает повреждение базальных мембран
Кинины (брадикинин)	↑ проницаемость мембран, ↑ адгезия, ↑ хемотаксис фагоцитов, боль
Гистамин, серотонин (из тучных клеток, тромбоцитов и базофилов крови)	повышает проницаемость сосудов, активируют С3а, С5а
Активные формы О2	ПОЛ

Патофизиологическая стадия: поражения ткани, обусловленные иммунным комплексом могут быть:

- системные, когда комплексы образуются в циркуляторном русле и вызывают повреждения во многих органах;

- локальные, когда возникает асептическое – иммунное воспаление определённого органа: почки (гломерулонефриты), суставов (артриты), ограниченные поражения кожи (феномен Артюса).

Клинически ΙΙΙ тип проявляется: диффузными васкулитами, сывороточной болезнью, ревматоидными артритами, системной красной волчанкой.

ΙV тип клеточно-опосредованный

Антигены – индукторы аллергической реакции туберкулинового типа:

- аутоклетки, инфицированные микробами (возбудители туберкулёза, бруцеллёза, сальмонеллёза, дифтерии, стрептококки, стафилококки);

- вирусы герпеса, кори, коревой оспы;

- грибы;

- тканевые белки с малой молекулярной массой и слабовыраженной антигенностью;

- антропогенные низкомолекулярные химические соединения

Иммунологическая и патохимическая стадии: первичное введение антигена в интактный организм приводит к его поглощению антигенпрезентирующими клетками (в частности, макрофагами), внутриклеточному разрушению и экспрессии образующихся антигенных фрагментов (пептидов) на клеточной поверхности в комплексе с молекулами МНС -II класса. Иммуногенный комплекс распознается наивными CD4+ Т-клетками (ТН0), которые дифференцируются в CD4+ Т-клетки воспаления (ТН1; прежнее обозначение - TГЗТ, Т-индукторы). При повторной встрече с тем же антигеном зрелые ТН1 вступают в реакцию распознавания данного антигена. Результатом распознавания является активная продукция ТН1 хемотаксических факторов, привлекающих в зону проникновения антигена макрофаги и другие клетки воспаления из кровотока.

Медиаторы аллергических реакций

Лимфокины (цитокины):

- хемокины (ИЛ-8) – участвуют в привлечении Т-лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов в очаг воспаления;

- Фактор, активирующий макрофаги;

- Гранулоцитарно-моноцитарный колонистимулирующий фактор (ГМ-КСФ);

- ИЛ-9 - Т-клеточный ростовой фактор для Т-лимфоцитов

- Лимфотоксин (ФНО-β);

- Фактор переноса Лоуренса;

- Фактор трансформации лейкоцитов;

- Фактор репликации и созревания В-лимфоцитов;

- Фактор дегрануляции тромбоцитов

Патофизиологическая стадия: в месте внедрения аллергена возникает характерная реакция в виде гиперемии, лимфоцитарно-макрофагального инфильтрата, в некоторых случаях развивается хроническое воспаление с образованием гранулёмы

Понятие «аллергические реакции немедленного типа». Причины, механизмы развития по стадиям, исходы. Примеры (см. вопрос 49)

Аллергические реакции замедленного типа». Причины, механизмы развития. Примеры (см. вопрос 50)