Ориентировочные сроки наступления потери сознания и смерти при нахождении в воде без изолирующей одежды

В развитии патологического процесса выделяются фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации сохраняется нормальная температура тела за счет резервных возможностей организма по увеличению теплообразования при уменьшении теплоотдачи. По мере же истощения энергетических ресурсов происходит постепенное понижение температуры тела с угасанием основных функций организма. При понижении температуры тела до 25–22 °C наступает смерть.

Первыми признаками переохлаждения являются озноб, двигательное беспокойство, акроцианоз. Наряду с этим возникают тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, учащение дыхания. По мере прогрессирования охлаждения развиваются адинамия, общая скованность, безразличие к окружающему, сонливость, нередко имеют место транзиторные галлюцинаторно-бредовые расстройства. Появляются брадикардия, артериальная гипотония, брадипноэ, артериальная гипоксемия.

Если охлаждение продолжается и температура тела снижается до 27–30 °C, развивается коматозное состояние с резким угнетением жизнедеятельности, иногда с клинической картиной «мнимой смерти». В период восстановления отмечаются мнестические расстройства, отрывочный резидуальный бред и выраженные (затяжного характера) астенические состояния. Как правило, имеют место тяжелые соматические осложнения (пневмонии) с характерным психогенным оформлением.

Ожоговая травма

Ожоговая травма является частой причиной возникновения психических расстройств у пострадавших. Нарушения психики у обожженных возникают примерно в 90 % случаев при любой степени тяжести и на всех стадиях ожоговой болезни. Особенностью психозов у обожженных является значительное преобладание в их структуре делириозно-онирических и делириозно-аментивных синдромов. При поверхностных ожогах психотические состояния, как правило, не наблюдаются. При глубоких и распространенных ожогах типичны гипостенические признаки астении. При обезображивающих ожогах лица, открытых частей тела астения усугубляется депрессивными, ипохондрическими компонентами, а в ряде случаев психогенная депрессия обусловливает суицидальную настроенность. Развитию психозов в остром периоде у пострадавших, как правило, предшествует глубокая астения, сопровождающаяся эмоциональными расстройствами и стойкими нарушениями сна.

Клиника психических нарушений при ожоговой болезни в наибольшей степени обнаруживает зависимость от площади, глубины ожога, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, а также стадии (периода) ее развития.

Первый период (ожоговый шок). При получении поверхностного (площадью менее 25 % поверхности тела) или глубокого (площадью менее 10 % поверхности тела) ожога отчетливых психических расстройств у большинства пострадавших не отмечается. Только у отдельных лиц могут наблюдаться умеренно выраженное двигательное и речевое возбуждение на протяжении первых 5—12 ч.

При обширных термических поражениях в первые 2–4 ч после травмы у большинства пострадавших отмечается нерезко выраженное психомоторное возбуждение (эректильная фаза шока). Ориентировка во времени и месте при этом сохраняется, больные остаются доступными контакту, просят оказать им медицинскую помощь. По мере углубления шока возбуждение сменяется общей заторможенностью, большую часть времени пострадавшие лежат с закрытыми глазами, на вопросы отвечают после паузы, односложно, тихим голосом, не проявляя ни к чему интереса. Формальные признаки нарушения сознания отсутствуют.

Период ожогового шока продолжается от 1 до 3 сут, в течение которых психические нарушения обычно не достигают психотического уровня.

Второй период (токсемия) развивается через 48–72 ч после поражения и продолжается в среднем 4—10 сут. Пострадавшие предъявляют жалобы на резкую слабость, боли в пораженных участках тела, снижение или отсутствие аппетита. Характерны стойкие нарушения сна, на фоне которых отмечаются зрительные гипнагогические галлюцинации, иногда в сочетании со слуховыми и тактильными.

Третий период (септикотоксемия). Продолжительность определяется индивидуальными особенностями организма. Психические нарушения формируются на фоне выраженных астеноадинамических расстройств. Больные, как правило, сонливы, малоподвижны, тонкая ориентировка в окружающей обстановке нарушена, настроение резко снижено. Среди психотических расстройств, развивающихся в большинстве случаев на 3—7-е сутки после ожога, наиболее частыми являются делирий, онирические и аментивно-делириозные состояния.

Четвертый период (реконвалесценции) наступает при полной грануляции ран. Основное значение в клинике психических расстройств имеют различные психологические переживания, собственно астенические, астено– и психопатоподобные нарушения. У больных, получавших высокие дозы наркотических анальгетиков, при их отмене могут отмечаться абстинентные явления. Именно в этот период возникают выраженные психогенные нарушения, обусловленные порой не столько актуализацией психотравмирующих переживаний, связанных с катастрофой, сколько косметическими послеожоговыми дефектами. Наибольшей степени данные расстройства достигают у женщин и детей, в особенности при ожогах (даже легкой степени) лица. Недостаточное внимание со стороны врачей к данной категории пострадавших может привести к трагическим последствиям.