Патогенетическая терапия алкогольного делирия и острой энцефалопатии Гайе-Вернике

Стадии Компоненты комплексности	Абортивный делирий	Собственно (типичный) делирий	Тяжелопротекающий делирий
Стадия отека мозга	Гипертермическая кома
1. Дезинтоксикационные средства	+ +	+ + +	+ +	+
2. Дегидратация	+	+ +	+ + +	+ + +
3. Витаминотерапия	+ +	+ + +	+ + +	+ + +
4. Вегетотропная терапия	+ +	+ + +	+	–
5. Устранение собственно психотических расстройств		+ + +	+	–
6. Борьба с ацидозом	+	+ +	+ + +	+ + +
7. Устранение тканевой гипоксии	–	+	+ + +	+ + +
8. Борьба с осложнениями и сопутствующей патологией	+	+ +	+ + +	+ + +

ЗАДАНИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Вопросы для контроля знаний

1. Как можно заподозрить у нового лекарства наличие наркотических свойств?

2. Почему к пищевым продуктам не возникает пристрастие, а к наркотикам – возникает?

3. Какие симптомы алкогольной зависимости являются общенаркоманическими?

4. Каковы критерии перехода бытового пьянства в I стадию алкогольной зависимости?

5. Симптоматика при интоксикациях напоминает таковую при эндогенных психозах (шизофрении) или при алкогольных психозах?

6. Почему алкогольные психозы называются абстинентными?

7. Одинаково ли отношение больного к галлюцинациям при остром и хроническом алкогольном психозе?

8. В чем различие алкогольного галлюциноза и делирия?

9. Является ли абстиненция главным признаком наркотической зависимости?

10. Характерна ли для 3-ей стадии алкогольной зависимости высокая толерантная доза?

11. Является ли физическая зависимость при наркомании ранним признаком заболевания?

12. Можно ли назвать алкогольную зависимость «алкогольной наркоманией»?

13. Укажите 5 симптомов из нижеперечисленных, типичных для алкогольного абстинентного синдрома: зрительные галлюцинации, тремор, бессонница, эйфория, психическая гипертестезия, дистальный гипергидроз, бред преследования, тахикардия, подавленное настроение.

14. Какие виды помрачений сознания не характерны для алкогольных психозов?

15. Характерны ли для алкогольного галлюциноза зрительные обманы восприятия?

16. Характерна ли фиксационная амнезия для затяжных алкогольных психозов? (Да - нет)

Если да, то для какого психоза?

17. Может ли патологическая ревность быть единственным психопатологическим признаком алкогольного психоза?

18. Из каких элементов слагается Корсаковский синдром, из каких – развернутый Корсаковский психоз?

19. Удачно ли название «Корсаковский психоз» – или это, говоря строго, – энцефалопатия?

Задачи

Дополнить предложения

1. Смерть при алкогольном делирии наступает от ……… .

2. Алкогольный галлюциноз отличается от алкогольного делирия (белой горячки) отсутствием расстройств ……… .

3. В стадии отека мозга при алкогольном делирии необходимо подключить средства ……….. .

4. При Корсаковском психозе его сомато-неврологическая компонента нарушения представлена ……… .

5. Стержневым признаком алкогольной зависимости является……… .

6. Наркомания от токсикомании отличается наличием ……… критерия.

7. При наркоманической стадии алкогольной болезни толерантная доза ……. .

На опознание синдрома

1. Больной в течение нескольких лет злоупотребляет алкоголем, разовая доза до 600 гр. водки. В состоянии опьянения злобный, конфликтный, хвастливый. На следующий день не может подробно воспроизвести события, воспоминания носят фрагментарный характер. Назовите симптомы алкоголизма

2. Больной в течение 4-х лет почти ежедневно выпивает до 500-600 гр. водки, иногда самогона. Утром всегда чувствует себя плохо: тошнота, головная боль, дрожание в теле, то «бросает» в жар, то знобит. Не может приступить к работе, пока не выпьет 150 гр. водки. Назовите синдром и вид зависимости.

3. Внезапно у больного возникло желание выпить. Тут же ушел с работы, купил ящик водки и дома, закрывшись изнутри, ежедневно употреблял до 2-х литров спиртного. На 4-ый день это состояние также внезапно закончилось. Вышел на работу и не испытывал тяги к алкоголю более года, совершенно не употреблял спиртное все это время.

4. После 2-х недельного запоя в течение двух суток больной не спал, испытывал страх. При закрытых глазах или в темноте видел какие-то страшные «рожи», по полу бегали страшные маленькие люди. Критики нет, при осмотре дрожит, выраженная потливость и тахикардия. Назовите психоз, синдром.

5. После длительной алкоголизации больной стал слышать голоса, которые угрожали убийством, называли пьяницей. Пытался оторваться от преследователей на мотоцикле, ехал по лесу, «по кочкам», но голоса не отставали; выехал на большую дорогу и просил защиты у проезжающих шоферов. При поступлении в больницу напряжен, испытывает страхи, критики нет. Назовите психоз, синдром.

6. В течение 12 лет больной злоупотребляет алкоголем. Находясь в больнице, не знает, как зовут лечащего врача; не помнит, где его койка; не знает, что ел на завтрак. Утверждает, что сегодня прилетел из Екатеринбурга. Жалуется на боли в ногах. Назовите психоз, синдром.

7. В течение многих лет больной злоупотребляет алкоголем, суррогатами. В течение года стал злобным, подозрительным, избивает жену, утверждает, что она изменяет ему с соседом, сожительствует со всеми мужчинами поселка. Постоянно следит за своей женой, проверяет белье, не спит ночами. О «поведении» жены рассказывает детям.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3

Общие указания студентам о работе с больными в психиатрической больнице и диспансере……………………………………………………………………….4

Практические навыки по специальности «Психиатрия»………………………7

ТЕМА № 1. Расстройства эмоционально-потребностной и деятельностно-волевой сфер психической деятельности………………………………………9

ТЕМА № 2. Расстройства познавательной сферы психической деятельности…………………………………………………………………….26

ТЕМА № 3. Расстройства сознания……………………………………………48

ТЕМА №4. Организация психиатрической службы, синдромология в психиатрии……………………………………………………………………...53

ТЕМА №5. Симптоматические психические расстройства: соматогенные, инфекционные, интоксикационные. История болезни, курация…………...74

ТЕМА № 6 Психические нарушения при эпилепсии и черепно-мозговой травме…………………………………………………………………………..92

ТЕМА № 7 Психические расстройства органического генеза: сосудистые, при атрофиях мозга, сифилитические, при энцефалитах и внутричерепных опухолях………………………………………………………………………104

ТЕМА № 8 Расстройства личности и психогенные заболевания…………112

ТЕМА № 9. Эндогенные психические расстройства………………………125

ТЕМА № 10 Алкогольная и наркотическая зависимость, основы аддиктологии………………………………………………………………….139

Оглавление…………………………………………………………………....150