ТЕМА № 10 АЛКОГОЛЬНАЯ И НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ, ОСНОВЫ АДДИКТОЛОГИИ
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ.Расстройство влечений, личность, внутренняя картина болезни. Симптомы и синдромы расстройств отдельных сфер психической деятельности.
ЦЕЛЬ. Уметь распознавать наркоманию, токсикоманию, алкоголизм и доболезненные формы зависимости. На основании знаний этиопатогенеза и клинической картины, уметь правильно диагностировать вариант алкогольного психоза и купировать его. Уметь распознавать и оказывать помощь при алкогольных энцефалопатиях.
ЛИТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕМЕ
Основная литература:
1. Иванец Н.Н. Психиатрия и наркология: учебник / Н.Н. Иванец [и др.]. – 2006. – 832 с.
2. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие / С.Г. Обухов– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352 с.
3. Психиатрия : учебник / М.В. Коркина 2-е изд., доп. и пер. - М. : Медпресс-информ, 2002. – 576 с.
Дополнительная литература:
4. Алкоголизм, наркомании и токсикомании: учебное пособие / Л.М. Барденштейн [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 64 с.
5. Говорин Н.В. Алкогольный вклад в сверхсмертность и ухудшение здоровья населения России и Забайкалья : аналитические материалы. – Чита : ИПБОЮЛ Степанов М.А., 2009. – 35 с.
6. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология : руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. – М. : Медицина, 2008. – 640 с.
7. Руководство по наркологии. Том 1 / под ред. Н.Н. Иванца. – М., 2002. – 444 с.
8. Руководство по наркологии. Том 2 / под ред. Н.Н. Иванца. – М., 2002. – 504 с.
9. Шабанов П.Д. Наркология : практическое руководство для врачей / П.Д. Шабанов. – М. : ГЭОТАР-Мед, 2003. – 560 с.
10. Ургентные состояния в психиатрии (клиническая характеристика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика / Н.В. Говорин, Л.Т. Морозов, Т.П. Злова. – Чита, 2003. – 36 с.
Раздел 1. АДДИКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМ
СОДЕРЖАНИЕ
Аддикция как «пагубная» (и потому осуждаемая) привычка регулировать свое психическое состояние определенными веществами или способом поведения. Она подразумевает не случайное наличие исходного неудовлетворительного психического состояния, что имеет место у части людей.
Осуждаемость приема некоторых аддиктивных веществ не зависит от доз и частоты приема (наркотики, бензин, бытовой газ и др.); умеренное применение других – не осуждается (алкоголь, табак, кофе). Аддиктивная «привычка» (по сути «тяга», зависимость) может иметь неболезненную и болезненную степень выраженности.
Критерии выделения групп аддиктивных средств:
1. Медицинский – наркоманический синдром (с изменением реакции организма на вещество и «зависимостью»);
2. Социальный – широкое применение с немедицинской целью;
3. Юридический – включение в список наркотиков законодателями страны (стран).
Если вещество, вызывающее аддиктивное пристрастие (зависимость, «тягу», привычку), в список наркотических (наркоманических) средств не включено, оно считается токсикоманическим и наказание за его производство, сбыт, хранение, дарение – не следует. Алкоголь обычно выделяют из токсикоманических средств в особую сущность (графу), опираясь на его некоторую «пищевую ценность».
В МКБ–10 представлены 9 групп психоактивных (аддиктивных) веществ:
F 10 – алкоголь;
F 11 – опиоиды;
F 12 – каннабиоиды;
F 13–седативные или снотворные (Т-токсикомания, Н-наркомания);
F 14 – кокаин;
F 15 – другие стимуляторы, включая кофеин (Т и Н);
F 16 – галлюциногены (Т и Н);
F 17 – табак;
F 18 – летучие растворители (Т и Н);
F 19 – сочетанные употребления (Т и Н).
В РФ к токсикоманиям относят зависимость (если такая возникнет) от чая, кофе, табака, эфедрина (эфедрона), бензина, летучих растворителей бытовой химии, эфира, выхлопных газов, клея БФ, дихлофоса, зубной пасты, ваксы, отвара шифера и от много другого.
Опьянениянаркотические и алкогольные. Стадии и специфические (диагностические) признаки разных опьянений.
Алкогольное опьянение простое (в т.ч. атипичное = измененное) и патологическое. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика опьянений.
Механизмы формирования аддикций:
1. Дозозависимое психотропное действие вещества: активация - эйфория - седация.
2. Условнорефлекторное формирование привычных автоматизмов потребления на основе положительного подкрепления (эйфория, седация, активация).
3. Соответствующие установки и ценностные ориентации личности.
4. Индивидуальная характерологическая и биологическая предрасположенность к зависимости от веществ (вещества).
Большой наркоманический синдром – основной синдром клиники болезненных аддикций. Его принципиальные отвлеченные компоненты:
1. Зависимость а) психическая: потребность - влечение и др.,
б) физическая (например, при абстиненциях).
2. Изменение реактивности (телесной и психической) на прием аддиктивного средства:
- исчезновение защитных знаков неприятия или передозировки (чихания, зуда, рвоты, аллергических симптомов и др.);
- повышение толерантности;
- соматические, неврологические и вегетативные симптомы абстиненции.
!- Синдромы влечения и абстиненции – два осевых синдрома болезненных аддикций в рамках большого наркоманического синдрома.
Патогенетические неспецифические механизмы зависимости: дофаминэргическая гипотеза влечений и абстиненций. Гипотеза эндогенного алкоголя. Генотрофическая гипотеза Вильямса. Порочный круг: патологическое влечение ↔ мозговые и телесные изменения ↔ усиление патологического влечения.
Причины аддикций: биологические, в т.ч. наследственные; социальные (макро- и микро-), личностно-психологические. Доказательства «биологического рока» алкоголизма для части людей и части животных.
Наркомании. Определение. Тяжесть наркогенности, особенности опьянений, абстиненций, изменений личности. Лечение наркоманий (некоторые нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антагонисты опиатных рецепторов).
Алкогольная зависимость (алкоголизм): Эпидемиология. Донозологические «степени» потребления (непатологической зависимости): трезвенничество - потребление малое - …умеренное - …чрезмерное эпизодическое - …чрезмерное систематическое - предалкоголизм - I - II - III стадии алкоголизма. Отсутствие каких-либо вредных последствий – основной критерий умеренного потребления. Роль возраста, пола, образования, профессии в эпидемиологии алкоголизма.
 |
Лечение алкогольной зависимости. Принципы: добровольность, длительность, комплексность. Этапы лечения. «Кодирование» в наркологии. Психотерапия алкогольной и наркотической зависимости. Взаимодействие с родственниками: их психокоррекция, инструктаж. Терапевтические объединения больных (анонимные алкоголики – АА) и родственников.
ТЕМА 2. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Полярные свойства психозов: острые ↔ хронические; типичные ↔ атипичные; функциональные ↔ органические; легкие ↔ тяжелые.
Острые (абстинентные) психозы: алкогольный делирий («белая горячка»), острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид.
Многообразие атипичных форм алкогольного делирия. Делирий по степени тяжести: абортивный (легкий) - собственно делирий - стадия адренергического истощения и отека мозга - гипертермическая акинетическая кома. Типичные причины смерти при алкогольном делирии: отек головного мозга с ущемлением его ствола, сердечная недостаточность, пневмония (обычно застойная)
Затяжные алкогольные психозы: подострые и хронические алкогольные параноиды (бред, ревности), алкогольный галлюциноз.
Энцефалопатические (органические) формы расстройств:
– Острая энцефалопатия Гайе-Вернике (исход тяжелых делириев с появлением глазодвигательных и других массивных неврологических расстройств);
– Хронические: Корсаковский психоз, энцефалопатии с психоорганическим и с псевдопаралитическим синдромами.
Клиника алкогольной зависимости = большой наркоманический синдром + соматические и неврологические последствия + изменения личности. Симптомы, стадии; отличие от предалкоголизма (бытового пьянства). Нечеткость границ между стадиями.
Смягченные аналоги патологических симптомов при предалкоголизме:
· Постоянная желательность опьянения → обсессивное влечение;
· Запаздывание насыщения → потеря количественного контроля;
· Затруднения в отказе выпивки → утрата ситуационного контроля.
Доза «необходимая» и «достаточная» (эйфоризирующая в желаемой степени с чувством насыщения).
Изменения личности при алкогольной зависимости, ее органические и ситуационные факторы.
Принципы лечения алкогольного делирия и острой энцефалопатии Гайе-Вернике: ургентность, комплексность, уход, исключение нейролептиков в тяжелых случаях.