Систематика психических болезней по мкб-10

F 00-F 09«Органические, включая симптоматические психические расстройства»

F 10-F 19«Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ»

F 20-F 29«Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства»

F 30- F 39«Расстройства настроения (аффективные расстройства)»

F 40- F 49«Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»

F 50-F 59«Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами»

F 60-F 69«Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте»

F 70-F 79«Умственная отсталость»

F 80-F 89«Нарушения психологического (психического) развития»

F 90-F 99«Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте»

ЗАДАНИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Вопросы для контроля знаний

1. Как классифицируют синдромы в психиатрии?

2. В чем заключается отличие синдромов невротического и психотического регистра?

3. Назовите синдромы, относящиеся к продуктивным невротического регистра.

4. Каковы основные принципы классификации психических расстройств (болезней)?

5. Что заставляет использовать в психиатрии не только нозологический принцип для выделения форм болезней?

6. Какие заболевания относятся к экзогенно-органическим?

7. Идентичен ли в принципе один и тот же синдром при разных заболеваниях?

8. Судя по кругам Снежневского, каких синдромов не бывает при неврозе? При аффективном (маниакально-депрессивном) психозе? При шизофрении? и т.д.

9. Какие синдромы наиболее специфичны для эпилепсии? Для симптоматических психозов? и т.д.

10. Клиника какой из болезней богаче возможными синдромами: эпилепсии или шизофрении?

11. Чем синдром для заболевания неспецифичнее, тем он в течение этого заболевания встречается …….. (позже, раньше; чаще, реже) (1), а чем специфичнее, тем ……… (2).

Задачи

На опознание синдрома

1. Пациентка предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, невозможность длительно переносить физическое или умственное напряжение, снижение настроения, слезливость. Отмечает, что появились повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, частые головные боли, бессонница, изменение самочувствия на плохую погоду.

2. Больной П., 39 лет, страдает хроническим гастродуоденитом. Очередное обострение сопровождалось абдоминальными болями, снижением аппетита, истощением, тошнотой. Наряду с повышенной утомляемостью и снижением работоспособности появились мысли о наличии онкопатологии. Настойчиво просит врачей о проведении дополнительного обследования. В процессе лечения купировался болевой синдром, восстановился прежний вес, уменьшилась выраженность астении. При этом опасения «ракового перерождения» уменьшились, но все же сохраняются. При каких либо обстоятельствах, напоминающих об онкологических заболеваниях, больной становится эмоционально напряженным и назойливым с просьбами обследоваться. При разубеждении соглашается с необоснованностью страха, но заявляет, что сам «прогнать мысли о раке» не может, что они его сильно временами волнуют.

3. Студент технического института, 23 года. Заболевание развивалось без видимых причин. Стал вялым, бездеятельным, безразличным. Потерял прежний интерес к учебе, общению со знакомыми, искусству и музыке, которыми раньше «только и жил» (1). Появились слуховые псевдогаллюцинации, убежденность в преследовании и гипнотическом воздействии. Заявлял, что его мысли «читают окружающие». Высказывал нелепые идеи различного содержания (2). Больным себя не считает.

4. Больная находится в непрерывном возбуждении, кривляется, дурачится, строит рожи, громко хохочет. Взбирается на подоконник, на стол и с криком прыгает оттуда, залезает под кровать и рычит, пытаясь схватить проходящих людей за ноги. Речевой контакт с ней не продуктивен, т.к. ее ответы не соответствуют вопросам. Больная требует постоянного присмотра из-за неадекватности поведения. Мышление разорванное.

5. Больной часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, ни с кем не общается. Голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит около кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты. Кисти рук и стопы цианотичны. Контакту не доступен. При попытке осмотра оказывает сопротивление. При кормлении отворачивается, сжимает зубы.

6. Три дня назад у больного появились беспричинная тревога, беспокойство. Казалось, что комната наполнена людьми, угрожающими его убить, а с улицы зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел ползающее по полу чудовище, мышей. Слышал чей-то крик о помощи. Выбежал из дома, спасаясь от «преследования». Во время беседы в приемном отделении внимание сосредоточивает с трудом, дрожит, внезапно начинает стряхивать с себя что-то, утверждает, что насекомых. Видит перед собой «кривляющиеся рожи». Дезориентирован в месте и времени.

7. Больная, 73 года. Не помнит имени и возраста детей, внуков, не может запомнить свою палату, имя врача, не ориентируется в отделении. Не помнит, где работала, когда вышла на пенсию. На вопрос: «Чем занималась сегодня утром?» ответила: «Готовила завтрак, отправила детей в школу, ходила на рынок». Вялая, бездеятельная.

8. Больной, 27 лет, поступил в клинику после суицидальных попыток: пытался повеситься, выброситься из окна. Настроение снижено, выражение лица печальное, тяжело вздыхает. Мышление по темпу замедлено, логичное. Прошлые события общественные и личные вспоминает с трудом. Разговаривает тихо, фразы односложные. В соматическом статусе обращают на себя внимание тахикардия, сухость слизистых, запоры, сниженный аппетит. Говорит, что «не достоин внимания врачей, заслуживает наказания за прошлые грехи».

9. Больной, 25 лет. 8 месяцев назад перенес тяжелую черепно-мозговую травму, находился в коме 20 часов, в остром периоде было длительное астеническое состояние. Смог приступить к работе только через полгода. Быстро устает, с трудом сосредоточивает внимание. Не может осмыслить некоторые задания начальства и просит сотрудников помочь ему. Стал малоинициативным, плохо запоминает и не может вспомнить некоторые профессиональные знания, которыми обладал ранее.

10.Больной, 18 лет, жалуется на то, что испытывает неприятное ощущение чуждости своих мыслей, как бы отчуждения всех психических процессов. Объективно спит всю ночь, но по утрам нет чувства отдыха, жалуется, что «не сомкнул глаз».