Раздел 2. ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: симптом – синдром – болезнь

ЦЕЛЬ. Научиться основные психопатологические синдромы распознавать как в описаниях, так и у больных непосредственно. Уметь их описывать в истории болезни, в направлении на консультацию к психиатру, направлении на госпитализацию в психиатрическую больницу.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ. Симптомы психических расстройств: восприятия, памяти - мышления - сознания; влечений - эмоций; воли и движений (из курса общей психопатологии).

СОДЕРЖАНИЕ

Понятие о синдроме как закономерной (не случайной) совокупности симптомов, объединенных единством патогенеза и образующих некую целостность среди других расстройств. Син–дром (греч.) – совместный бег.

Значимость симптома (лишь) в констелляции с другими симптомами (в синдроме). Синдром как основная единица психопатологии. Нечеткость границ между симптомами и синдромами как явлениями (при четкости различий между ними как понятиями). Патокинез – «совместный бег симптомов», где одни симптомы отстают, другие вырываются вперед, третьи присоединяются, отчего имеющийся синдром приобретает черты другого синдрома и в него трансформируется. Основные группы синдромов по мере их утяжеления (смотри также круги Снежневского) следующие:

А). Продуктивные («+» синдромы): неврозоподобные; аффективные (маниакальные, депрессивные, дисфорические); деперсоназационные и дереализационные; синдромы импульсивных влечений; сенестопатические; галлюцинаторные, паранойяльные → параноидные → парафренные → Кандинского-Клерамбо; психомоторного возбуждения, кататонические, гебефренические, помрачения сознания.

Б). Негативные («-» синдромы): астенический, апатоабулический, изменений личности (астенизация – дисгармоничность – регресс), Корсаковский и психоорганический синдромы, слабоумие парциальное, слабоумие тотальное (паралитическое, глобарное).

Принципиальная применимость некоторых полярных характеристик для симптомов в синдроме и для синдромов в болезни

№ п/п	Полярные свойства	Симптомы в синдроме	Синдромы в болезни
	Четкий↔нечеткий (недифференцированный, незрелый)	+	+
	Первичный↔вторичный	+	–
	Гомономный (количественный)↔гетерономный (качественный)	+	+
	Коморбидный (конгурэнтный) ↔ не коморбидный (неконгурэнтный)	+	+
	Облигатный (основной, обязательный)↔ факультативный (необязательный)	+	+
	Продуктивные («+»)↔ негативные («–») симптомы и синдромы	+	+
	Специфичный (патогномоничный) ↔ неспецифичный	+	+
	Большой (развернутый, полиморфный, сложный, тяжелый) ↔ малый (мономорфный, легкий)	–	+
	Невротического уровня ↔ психотического уровня	+	+

Регистры психических расстройств

Психотический регистр (психозы): грубая дезинтеграция психики, некритичность к собственным психическим актам с исчезновение способности руководить собой (действиями, поступками, поведением в целом). Обычно эти лица невменяемы и недееспособны.

Непсихотический (невротические) регистр: психические реакции адекватны по содержанию, однако чрезмерно выражены по силе и частоте; незначительное снижение критичности и некоторое ограничение способности регулировать свое поведение.

Принципы классификации психических расстройств: нозологический (МКБ-9), комбинированный – синдромальный и нозологический (МКБ-10).