Тема 3.1.: «Организация сестринской помощи при хирургической патологии головы»

Эталон ответов к заданию №1

1. Предположительно у девушки ЧМТ., возможно сотрясение головного мозга. Обоснование: факт избиения – удары приходились по голове, жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, наличие кровоподтеков на лице.

2. Подробно смотри стандарт «Доврачебная помощь при ЧМТ». Тактика медсестры на догоспитальном этапе – оказав ПМП пострадавшую необходимо госпитализировать, т.к. нельзя исключить внутричерепное кровотечение с последующим сдавлением мозга. Необходим врачебный осмотр, дополнительная диагностика травмы, контроль над общим состоянием девушки в условиях стационара.

3. Краниограмма – снимок черепа, спинно-мозговая пункция. В некоторых случаях врач может применить, эхоэнцефалографию, компьютерную томографию

4. Кровотечение из носа может свидетельствовать о повреждении сосудов носа, о ликворе – истечении ликвора из носа и из ушей – это признак перелома основания черепа.

Эталон ответов к заданию №2

1. Открытая ЧМТ. Наружное кровотечение. Обоснование: факт ДТП (столкнулся, будучи за рулем мотоцикла с автомобилем), отсутствие сознания, наличие раны на голове, кровотечение из раны (особенность строения скальпа – покрова волосистой части головы – при ранениях приводит к зиянию сосудов и к сильному кровотечению, даже при небольших ранениях), брадикардия.

2. Алгоритм ПМП: 1. Восстановить проходимость дыхательных путей.

2. Остановить кровотечение (пальцевое прижатие сосудов в ране, давящая повязка).

3. Наложить давящую повязку на голову типа «чепец».

4. пациента уложить на носилки в безопасное положение на бок или на спину с повернутой набок головой.

Тактика медсестры на догоспитальном этапе: вызвать неотложную квалифицированную помощь или срочно госпитализировать в дежурную больницу пострадавшего.

3. Методы восстановления проходимости дыхательных путей: а). открыть рот, выдвинуть челюсть вперед; б). пальцевое удаление содержимого ротовой полости, в том числе и протезов зубов; в). очистить ротовую полость с помощью салфетки полотенца, зажатого в корнцанг, пинцет; г). отсосать мокроту, слизь ротовой полости с помощью резиновой груши, электроотсоса (в условиях стационара).

4. Смотри учебную схему – алгоритм «Технология наложения повязки типа «чепец»».

Эталон ответов к заданию №3

1. КОМА – это бессознательное состояние. В заданной ситуации кома наступила в результате ЧМТ, которая привела к отеку мозга и нарушению мозгового кровообращения Пациента, в состоянии мозговой комы надо полностью раздеть, при чем одежду разрезают, а не снимают. Фиксируют к кровати мягкими петлями, которые накладывают в области лодыжек и запястья. Подход к кровати обеспечивают с 4 сторон. Для лечения пациента применяют правило 3 катетеров.

2. Пациент находиться в неподвижном состоянии, он статичен и адинамичен. У него высокий риск развития осложнений:

· Гипостатической пневмонии;

· ТЭЛА;

· Пролежней;

· Восходящей инфекции МВС.

Состояние пациента крайне тяжелое (коматозное), имеется риск:

· остановки сердца;

· развития ОПН.

Т.к. у пациента имеются три катетера, то со стороны их могут быть осложнения:

· досрочный выход;

· восходящая инфекция;

· обтурация (тромбоз в/в);

· Пролежни на слизистых оболочках (КУП, КН);

· Воздушная эмболия (в/в катетер центральный).

3. Пациенту требуется полностью компенсирующая система сестринской помощи:

· Общий гигиенический уход;

· Профилактика застойных осложнений

А). Пневмонии;

Б). ТЭЛА;

В). Пролежней;

Г). Восходящей инфекции МВС.

· Специализированный уход за лечебными приспособлениями:

А). КН;

Б).КУП;
В). В/в катетером.

4. Контроль над гемодинамическими показателями – подключить к мониторингу и контроль над мочеотделением (количество мочи в час, сутки).

4. Гидратация- наводнение, отек, дегидратация – выведение воды, ликвидация отека. Назначаются мочегонные препараты, которые выводят жидкость из кровеносного русла и тогда внесосудистая жидкость возвращается в кровеносное русло, тем самым компенсируется выведение этой жидкости. В заданной ситуации внесосудистая жидкость – это отечная жидкость головного мозга. Возвращаясь в кровеносное русло, уменьшается или ликвидируется отек головного мозга. Назначение гипертонических растворов в/в – «сильно соленый раствор» в кровеносном русле будет «притягивать внесосудистую жидкость».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №19