Тема 2.4.: «Организация сестринского процесса при травмах»

Эталон ответов к заданию №1

1. Ушиб мягких тканей в области левой стопы. Обоснование: факт механизма травмы – уронил на стопу гантель, боль при ходьбе, отек мягких тканей.

2. ПМП:

К месту ушиба приложить пузырь со льдом – физический метод гемостаза и обезболивания;

Объяснить мальчику, чтобы он меньше ходил – физический покой поврежденной конечности.

3. Рекомендации родителям:

· Уменьшить нагрузку на поврежденную конечность до исчезновения болей;

· В течение 2 суток прикладывать «холод»;

· С 3 суток можно применять примочки с бодягой, сухое тепло, рисовать на стопе «йодную сетку».

Эталон ответов к заданию №2

1. Растяжение связочного аппарата левого голеностопного сустава. Обоснование: факт механизма травмы – подворачивание стопы, боль при ходьбе, отек мягких тканей.

МПМ:

· На левый голеностопный сустав необходимо наложить тугую 8-образную повязку;

· Приложить холод к поврежденному суставу.

Рекомендации пострадавшей девушке:

· Холод можно прикладывать в течении 2 суток;

· Иммобилизацию поврежденного сустава продолжать в течение 1-1,5 месяцев – для укрепления связочного аппарата, иначе девушку будут беспокоить постоянное подворачивание стопы и может развиться привычный вывих стопы;

· С 3 суток можно будет применять рассасывающие процедуры: примочки с бодягой, сухое тепло, рисовать «йодную сетку».

4. Смотри учебную схему-алгоритм «Наложение 8-образной повязки на голеностопный сустав».

Эталон ответов к заданию №3

1. Закрытая травма левого плечевого сустава – возможно вывих. Обоснование: факт падения на локоть, боль, отек мягких тканей, деформация плеча, укорочение конечности, отсутствие пассивных и активных движений в суставе.

2. ПМП:

· Наложить транспортную иммобилизации – можно: повязку Дезо, косынку, шину Крамера.

· Приложить к левому плечевому суставу «холод».

· Пострадавшего необходимо направить на консультацию и оказание квалифицированной помощи (на диагностику вида травмы – рентгенологический снимок левого плечевого сустава, вправление вывиха) в травматологический пункт или в дежурную больницу.

3. Смотри учебную схему-алгоритм «Технология наложение повязки Дезо», «Технология наложения шины Крамера при повреждении плеча», «Технология наложения косыночной повязки при повреждении верхней конечности».

Эталон ответов к заданию №4

1. Закрытая травма правого предплечья – предположительно перелом костей предплечья в типичном месте (самая частая травма верхних конечностей). Обоснование: факт падения на вытянутую руку, боль, отек мягких тканей, нарушение функции правой руки.

2. Смотри стандарт ПМП: «Технология оказания ПМП при переломе трубчатых костей». Тактика медсестры на догоспитальном этапе: необходимо направить пострадавшую в травматологический пункт или дежурную больницу для проведения дополнительной диагностики и оказания квалифицированной помощи.

3. Наложить шину Крамера – смотри учебный алгоритм «Технология наложения шины Крамера при переломе костей предплечья».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №16

Тема 2.4.: «Организация сестринского процесса при травмах»

«Организация сестринского процесса при термотравмах»

Эталон ответов к заданию №1

1. Термический ожог пламенем 1-2 степень, 1,5% Обоснование: факт воспламенения рукава куртки, наличие гиперемии и пузырей, заполненных серозной жидкостью по методу ладони (ладонь пострадавшего равна 1% от тела) – площадь ожога = тыл кисти = площади ладони и + задняя поверхность 1/3 предплечья около 0,5%, итого 1,5%.

2. Общее состояние пациента удовлетворительное, т.к. гемодинамические показатели в пределах нормы (АД = 120/70 мм.рт.ст., пульс = 78 в мин.).

3. Необходимо наложить на левую кисть и н/3 левого предплечья асептическую повязку, пузыри не вскрывать.

Существует открытый и закрытый метод местного лечения ожогов Т.к. мужчина рабочей специальности, то ожог необходимо лечить закрытым методом – под повязкой.

4. Пациента необходимо направить на консультацию и лечение в травмпункт или к хирургу по месту жительства, т.к. показаний к госпитализации нет.

Эталон ответов к заданию №2

1. Термический ожог кипятком 1,2,3 степени, площадью = 18%. Обоснование: гиперемия кожи, наличие пузырей, заполненных серозной и геморрагической жидкостью.

Одна нижняя конечность = 18% (9х2) от всей поверхности тела. В заданной ситуации у пострадавшей имеется ожог передних поверхностей обеих конечностей (бедер, голеней и стоп). Значит, на каждой конечности имеется ожог равный площади, примерно 9%, 9х2 = 18%. Пострадавшую необходимо госпитализировать, т.к. ожог относится к категории тяжелых (ожог 3-4 степени площадью = 10% и более относится к категории тяжелых, тяжесть и площадь говорит о том, что риск развития ожогового шока и ожоговой болезни очень высок).

2. Состояние пациентки можно оценить как средней степени тяжести – начинающийся ожоговый шок, т.к. ШИ = Pl/ АД сист. = 90/105 = 0,9 (Шоковый индекс < 1 – начинающийся шок).

3. Алгоритм ПМП:

· Снять облитую кипятком одежду;

· Пострадавшей обеспечить покой;

· Вызвать скорую помощь, т.к. ей необходимо обезболивание перед транспортировкой;

· Закрыть ожоговую поверхность стерильными салфетками или чистой простыней, пузыри не вскрывать;

· Пострадавшую обильно поить теплым питьем и укутать.

4. Ожоговый шок, нагноение ожоговых ран, пневмония, контрактуры суставов, иммунодефицит, посттравматическая энцефалопатия.

Эталон ответов к заданию №3

1. Термический ожог кипятком 1-2 степень, 10% площади тела, ожоговый шок. Обоснование:

· Имеется гиперемия кожи, пузыри, заполненные серозной и геморрагической жидкостью.

· По методу «9» ожог одной н/конечности = 18%, значит бедро = 9%, а передняя поверхность 9:2 = 4,5%, живот равен 9% от всей площади тела, нижняя часть = ½ всего живота – 9:2 = 4,5%. Промежность = 1%. Общая площадь ожога составила 10%, а ожог данной глубины и площади считается тяжелым, тем более, что пострадавший является ребенком. Тахипное (ЧДД = 28 в мин.), тахикардия (Pl = 110 ин.), гипотония (АД = 90/60 мм.рт.ст.) – у пострадавшего ребенка развился ожоговый шок (шоковый индекс = 110/90 = 1,1, ШИ = > 1 – развившийся шок) Это значит, что ребенок подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

2. Смотри стандарт ПМП «ПМП при термических ожогах».

3. Да, теоретически пациенту показана экстренная специфическая профилактика столбняка (приказ Мин.зрав. №459 ожог 2-3 степени), но объем этой профилактики определяет только врач.

Анатоксин столбнячный вводится только по назначению врача в/м под лопатку.

Противостолбнячная сыворотка вводиться по назначению врача по методу Безредко (подробно смотри учебный алгоритм «Введение ПСС 3 000 ЕД»).

Эталон ответов к заданию №4

1. 1 степень отморожения обеих стоп (боль, гипотермия, бледность и мраморный рисунок кожи в области обеих стоп)

2. Необходимо медленно согреть стопы (смотри учебный алгоритм «ПМП при отморожении»).

3. Нельзя!!! Растирать отмороженные участки тела, быстро согревать, согревать у открытого огня.

4. 1. Обратиться к хирургу по месту жительства для дальнейшего лечения.

2. Одеваться соответственно сезону:

· Одежда должна быть зимнего варианта;

· Одежда должна быть многослойной и свободной;

· Обувь должна быть зимнего варианта, сухая и свободная;

· Носки должны быть шерстяными, сухими и свободными.