Тема 2.3.: «Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях»

Эталон ответов к заданию №1

1. Педикулез. Инфицированные расчесы волосистой части головы. Шейный лимфаденит.

Это воспаление лимфатических узлов (ЛУ). – острая местная хирургическая инфекция: болезненный и увеличенный шейный ЛУ. Очень характерно для лимфаденита то, что имеется первичный очаг воспаления - инфицированные расчесы кожи головы. При лимфадените может отсутствовать гиперемия и гипертермия кожи над воспаленным лимфатическим узлом.

2. Причиной лимфаденита является педикулез и, вследствие которого, инфицированные расчесы волосистой части головы.

3. Необходимо устранить причину – педикулез (кожный зуд) – обработка согласно приказу №320, затем вымыть голову и обработать расчесы кожи антисептиком, например раствором бриллиантовой зелени или просто раствором спирта.

Обследование всех членов семьи. Провести беседу с родителями о надлежащем уходе за девочкой, о соблюдении элементарных гигиенических мероприятий.

Эталон ответов к заданию №2

1. Синдром местного воспаления тканей: боль, отек и уплотнение мягких тканей, гиперемия и гипертермия кожи. Имеется также синдром интоксикации организма: общая слабость, недомогания и высокая температура тела (37,8 град.). DS: Постинъекционный абсцесс левого плеча, в фазе инфильтрации – острое гнойное ограниченное воспаление мягких тканей.

2. Причиной данного воспаления является не соблюдение асептики в процессе инъекции медицинской сестрой. Действия медсестры: сообщить врачу. Гнойник находится в фазе инфильтрации, т.е. нет признаков абсцедирования (отсутствует флюктуация - нет размягчения мягких тканей, т.е. нет гноя), а это обратимая фаза и значит абсцесс может регрессировать. Необходимо наложить на область воспаления компресс с димексидом (полуспиртовый), можно рисовать йодную сетку на коже в области воспаления. Рекомендовать, для снятия интоксикации, обильное питьё. По мере надобности обеспечить пациентку питьём. Лучше, приготовить морсы с мочегонным эффектом (брусничный, клюквенный). Далее Ваши действия по назначению врача.

3. Смотри ТМУ «Технология выполнения п/к и в/м иньекций.

Эталон ответов к заданию №3

1. Постинъекционный абсцесс левой ягодичной области в стадии абсцедирования.

Обоснование:

· Синдром местного воспаления тканей: боль, отек мягких тканей, гиперемия и гипертермия кожи, симптом флюктуации, нарушение функции – «больно сидеть, ходить».

· Симптом флюктуации говорит об абсцедировании – о гнойном расплавлении мягких тканей - об образовании гноя.

· Синдром интоксикации: общая слабость, недомогание, высокая температура тела (39 град.).

2. Сестринская помощь:

· Вызвать врача и, по требованию, приготовить набор инструментов для вскрытия и дренирования гнойника (подробно смотри учебный алгоритм «Набор инструментов для вскрытия и дренирования гнойника»).

· Провести беседу с пациенткой о необходимости операции.

· После вскрытия гнойника рекомендовать обильное питье;

· Перевязка раны 1 раз в сутки, замена повязки по мере намокания.

· Медикаментозное лечение – по назначению врача.

3. Не соблюдение асептики во время выполнения инъекции.

· Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10,0.

D.t.d. №.10 in ampulis.

S. 10 мл. в мышцу.

4. Смотри ТМУ «Технология выполнения в/м инъекции».

· Гипертонический раствор магнезии вводиться только в\м, при попадании в подкожножировую клетчатку такой раствор вызывает её повреждение, а это приводит к локальному иммунодефициту и создается питательная среда для микроорганизмов, что способствует развитию хирургической инфекции – нагноению.

Эталон ответов к заданию №4

1. Флебит - острое воспаление кубитальной вены. У пациентки имеются признаки местного воспаления тканей – синдром местного воспаления тканей: боль, отек мягких тканей, гиперемия и гипертермия кожи, а также нарушение функции верхней конечности.

2. Необходимо прекратить в/в инъекции, информировать врача, наложить на место воспаления компресс с мазью Вишневского или полуспиртовый, выполнить иммобилизацию верхней конечности с помощью косынки или гипсовой лангеты. Все дальнейшие вмешательства медсестры по назначению врача.

3. Причиной явилась систематическая травматизация вены (ежедневные инъекции в одну и ту же вену), возможно и нарушение асептики в процессе выполнения инъекции.

Требование на лекарство:

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10,0

D.t.d. №. 10 in ampulis.

S. Для в/ в инъекций.

4. Флебит опасен образованием тромбов, распространением воспаления на глубокие вены, а также тромбоэмболическими осложнениями.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №15