Тема 1.7. Организация сестринского процесса в предоперационном периоде
Эталон ответов к заданию №1
1. У пациентки воспалительный процесс в глотке, признаками которого является жалобы пациентки на боль в горле, гиперемия зева, увеличение миндалин.
2. Необходимо зарегистрировать показания температуры тела пациентки в температурном листе и поставить в известность врача. Любой сопутствующий острый воспалительный процесс является противопоказанием к оперативному вмешательству.
3. Смотри ТМУ «Осмотр ротовой полости».
Эталон ответов к заданию №2
1. Абдоминум – живот. УЗИ - ультразвуковое исследование. Обследование живота с помощью ултразвука.
2. Пациентка позавтракала, этого делать нельзя перед абдоминальным УЗИ. Не принимать пищу за 5 часов до исследования.
3. Медицинская сестра не рассказала пациентке о запрете приема пищи в течении 5 часов перед УЗИ.
4. Смотри стандарт (ТМУ) «Подготовка к абдоминальному УЗИ».
Эталон ответов к заданию №3
1. Дежурство принимается у постели больного. Вы поверили медсестре ночной смены на слово.
2. Медсестра ночной смены не соблюла время и нарушила технологию подготовки операционного поля. Мало того, повредила целостность кожи, что категорически не допустимо – за ночь в микроранах размножились микроорганизмы, увеличилась степень угрозы нагноения послеоперационной раны. Операционное поле готовят накануне операции, вечером: пациент должен принять гигиенический душ, ему должны поменять нательное и постельное белье. Утром, за 1 час до операции, необходимо сбрить волосы с предполагаемого операционного поля с помощью безопасной бритвы или депиляционных гелей. До удаления и после удаления волос кожу необходимо обработать кожным антисептиком, после сбривания – закрыть это место стерильной повязкой.
3. Несоблюдение утвержденных стандартов и ТМУ практической деятельности медицинской сестры вредит пациенту. Необходимо поставить в известность, о данном случае старшую медсестру отделения. Не забыв сказать при этом, что Вы тоже допустили ошибку при приеме дежурства.
Эталон ответов к заданию №4
1. Необходимо выяснить аллергологический анамнез, особенно переносимость новокаина. Также выяснить номер телефона родственников и сообщить им о местонахождении пациентки.
2. Аппендицит это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендикс – это орган ЖКТ – червеобразный отросток (кишка), исходящий из слепой кишки. Удаление червеобразного отростка ЖКТ – аппендэктомия. Эктомия – удаление.
3. Сообщить пациентке о результатах переговоров с родственниками. Пациентке необходима частичная санитарная обработка – удаление волос с лобка и выполнение премедикации по назначению врача за 20-30 минут до операции.
4. Психологические переживания о внезапности поступления в больницу и о предстоящей операции – страх перед болью.
Эталон ответов к заданию №5
1.1. Проблема: психологические переживанияперед предстоящей операцией и наркозом.
1.2. Сестринский диагноз: Психологический дискомфорт, вызванный страхом перед наркозом, вследствие дефицита знаний о наркозе.
1.3. Цели ухода:
· краткосрочная: пациентка продемонстрирует знания и краткую суть о наркозе.
· Долгосрочная: пациентка успокоится и осознает необходимость операции.
2. Обучать пациентов профилактики послеоперационныхосложнений должна медсестра.
3. Последним этапом в любом сестринском процессе является оценка качества и эффективности сестринских вмешательств. В завершение процесса обучения пациентов необходимо проверить качество выполнения физических упражнений, наложения эластичного бинта, т.е. пациентка до операции должна продемонстрировать навыки и умения по самопомощи медсестре.
4. Венэктомия (вена, эктомия - удаляю), сафенэктомия (сафена – большая подкожная вена, эктомия - удаляю). Общее обезболивание, иначе НАРКОЗ.
Эталон ответов к заданию №6
1.1. Высокий риск развития острой дыхательной недостаточности и пневмонии в послеоперационном периоде. У пациентки имеются провоцирующие факторы:
· Курит и имеет хроническое заболевание БЛС – хронический бронхит.
· После удаления левого легкого нагрузка, на оставшееся, правое легкое возрастет вдвое.
· Экскурсия грудной клетки будет ограничена, вследствие боли, а также вынужденного положения в постели.
· Вследствие наркоза будет гиперпродукция мокроты – защитная реакция организма. Но мокрота будет для микроорганизмов питательной средой.
· Дренаж бронхов будет нарушен, вследствие статического положения и болезненного откашливания мокроты.
· Иммунодефицит, вследствие основного заболевания. перенесенной операции, наркоза и боли.
1.2. Высокий риск развития ТЭЛА. Провоцирующие факторы ТЭЛА у условной пациентки:
· Онкозаболевание – рак легкого.
· Возраст пациентки старше 45 лет.
· Предстоит полосная операция – торакотомия.
· Операция будет длиться более 45 минут.
· Малоподвижное положение после операции - постельный режим.
2. План сестринских вмешательств по профилактики пневмонии и ТЭЛА:
2.1. Рассказать пациентке о возможных осложнениях, о причинах и факторах их провоцирующих.
2.2. Научить пациентку приемам откашливания мокроты.
2.3. Научить пациентку упражнениям дыхательной гимнастики (или предложить приобрести надувные шарики).
2.4. Наложить перед операцией на нижние конечности эластичные бинты.
2.5. Научить пациентку физическим упражнениям для суставов нижних конечностей.
Технология профилактики послеоперационных осложнений смотри подробно типовую инструкцию (алгоритм) «Профилактика гипостатической пневмонии» и «Профилактика ТЭЛА».
3.1. Рак легкого – злокачественная опухоль легкого.
3.2. Бронхит курильщика – воспаление бронхов, вызванное курением табака.
3.3. Удаление легкого – пульмонэктомия.
3.4. ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии – отрыв тромба (кровяного сгустка) в венах конечностей, миграция его по венам кровеносной системы и закупорка тромбом легочной артерии.
Эталон ответов к заданию №7
1. Предстательная железа (простата) – это половой орган мужчин, который находится в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Аденома - доброкачественная опухоль простаты, иначе - это доброкачественная гиперплазия (разрастание) предстательной железы в пожилом и старческом возрасте мужчин (сокращенно ДГПЖ)
2. У пациента высокий риск развития пролежней. Обоснование:
· Старческий возраст пациента;
· Курение;
· Нарушению периферического кровообращения.
· В послеоперационном периоде пациент будет вынужден соблюдать постельный режим – длительное давление на кожу;
· Вынужден будет соблюдать послеоперационную диету, т.е. не есть и не пить какое-то время;
3. Первые сутки после операции пациент должен пить и принимать пищу только с разрешения врача: пить через 6-8 часов после пробуждения от наркоза. Есть – через 12 часов – бульон. Дальнейшее питание пациента будет зависеть от восстановления функции ЖКТ.
4. Тезисы для беседы с родственниками:
· Сообщить краткую суть операции и о послеоперационном режиме.
· Сообщить краткое понятие о пролежнях и причинах их возникновения.
· .Рассказать технологию смены положения тела в постели в послеоперационном периоде.
· Рассказать о роли питания в профилактике пролежней.
· Рассказать о значении ухода за кожными покровами в профилактике пролежней.
Эталон ответов к заданию №8
1. Под местной анестезией или под наркозом делается прокол передней брюшной стенки и вводится в брюшную полость телекамера. Изображение состояния брюшной полости появляется на экране телевизора. Врач глазом определяет патологию брюшной полости.
2. Смотри стандарт «Подготовка пациента к срочной операции».
3. Обеспечить пациенту физический покой, попросить занять такое положение, при котором боль уменьшится и, положить на живот пузырь со льдом.
Эталон ответов к заданию №9
1. Смотри стандарт «Подготовка пациента к срочной операции».
2. Пациентке назначено обязательное профилактическое обследование на скрыто протекающие и заразные заболевания:
· Сифилис;
· Туберкулезлегких;
· Рак легкого;
· Вирусный гепетит;
· Кишечных паразитов;
· Сахарный диабет;
· Глаукому;
· ИБС.
3. Операция – аппендэктомия сопровождается вынужденной травмой кишечника. В послеоперационном периоде пациентка будет испытывать боль, иметь рану. Поэтому у нее имеется высокая степень риска развития рефлекторной задержки мочеотделения и метеоризма.