Эталон ответов к заданию №6.

1. Трансфузионный шок (АД = 50/0 мм.рт.ст., пульс = 120 в мин., кожные покровы бледные, отсутствует сознание).

2. Прекратить переливание, но из вены не выходить. Вызвать врача. Приготовить врачу:

· Гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон);

· Антигистаминные препараты;

· Противошоковые кровезаменители;

· Сердечные гликозиды (коргликон, строфантин);

· Все для проведения оксигенотерапии.

Эталон ответов к заданию №7.

1. Пирогенная реакция.

2. Сообщить врачу, измерить АД, посчитать пульс, пациента укутать.

Эталон ответов к заданию №8.

1. Сестринский диагноз: психологический дискомфорт - страх заражения инфекционными заболеваниями через донорскую кровь, вызванный дефицитом знаний.

2. Цели ухода. Краткосрочная - пациент продемонстрирует знания о технологии забора и хранения донорской крови.

Долгосрочная –пациент успокоится и согласится на трансфузию.

3. 1). Беседа с пациентом о технологии забора, консервировании и хранении донорской крови;

2). Демонстрация пациенту паспорта флакона, обратить внимания на результат тестирования крови на ВИЧ инфекцию.

4. а). Донором может быть практически здоровый человек в возрасте от18 – 55 лет.

б). Перед забором крови донора тщательно обследуют и берут анализыкрови.

Эталон ответов к заданию №9.

1. СД-з: Психологический дискомфорт – страх перед переливанием крови, вызванный дефицитом знаний о технологии переливания крови.

Цели ухода. Краткосрочная - пациент продемонстрирует знания о технологии переливания донорской крови.

Долгосрочная –пациент успокоится и согласится на трансфузию.

2. Провести беседу с пациентом о технологии переливания донорской крови и о пробах, проводимых перед переливанием.

Эталон ответов к заданию №10.

1. СД-з: Психологический дискомфорт, вызванный дефицитом знаний о переливании крови.

Цели ухода:

Краткосрочная - пациент продемонстрирует знания о технологии забора и хранения донорской крови.

Долгосрочная –пациент успокоится и согласится на трансфузию.

3. Потенциальные проблемы пациента от внутривенного катетера:

· Душевный дискомфорт;

· Досрочный выход из вены;

· Тромбоз;

· Воздушная эмболия;

· Восходящая инфекция (флебит, сепсис).

Для профилактики тромбирования катетера вводят гепариновую пробку каждые 6 часов, если с катетером не работали. Если проводилась инфузия, трансфузия, введение лекарств или забор крови – гепарин вводят после каждой манипуляции. 0,1 мл геперина (500 ЕД) надо развести в 10 мл. физиологического раствора. В катетер вводят от 2-4 до 10 мл. рабочего раствора гепарина - (50-100 ЕД.).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №87

Тема 1.7. Организация сестринского процесса при дренировании ран, полостей тела и полых органов через естественные отверстия

Эталон ответов к заданию №1

1. После вскрытия гнойника необходимо создать хороший отток гноя из полости гнойника. Поэтому гнойник вскрывают большими разрезами и вводят в полость гнойника резиновую полоску (можно ПХВ трубку) – полоска (трубка) служит желобом для стока гноя – способствует выведению гноя из раны. Гной – это расплавившаяся жировая ткань, погибшие лейкоциты, лимфоциты, погибшие микробы. Но в гнойной жидкости находятся и живые микробы, их токсины. Дренирование - это одно из мероприятий, направленных на уничтожение микробов из раны, т.е. физическая антисептика.

2. Данный вид дренажа относится к категории пассивных (гной вытекает из раны самотеком) и открытых (гной вытекает в повязку).

Показанием к дренированию ран является:

· Гнойная рана в фазу гидратации (обильного отека и гноетечения);

· Абсцесс сразу после вскрытия;

· Послеоперационная рана с выраженной травматизцией тканей и повышенной кровоточивостью (для выведения из раны тканевой жидкости, для профилактики нагноения). Такой дренаж устанавливается только на сутки. Например, после удаления щитовидной или молочной железы.

Эталон ответов к заданию №2

1. Врач снял все швы, развел края раны и дренировал рану – создал оптимальные условия для оттока гноя из раны – золотое правило гнойной хирургии: «Рана должна быть широко раскрыта и дренирована».

2. Резиновые и марлевые полоски (дренажи) удаляются из раны вместе с повязкой и, после промывания и высушивания раны вводятся новые. При перевязках медсестра должна, ОБЯЗАТЕЛЬНО, проследить, чтобы дренаж удалился вместе с повязкой. Бывает, что дренаж полностью проваливается в рану и является инородным телом, такая рана не заживет.

Эталон ответов к заданию №3

1. Гидроторакс – скопление жидкости (серозной, гнойной, крови) в плевральной полости. Пиоторакс– скопление гноя в плевральной полости. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Пневматоракс– скопление воздуха в плевральной полости. Гидропневматоракс – скопление жидкости (чаще крови - гемопневматоракс) и воздуха в плевральной полости одновременно.

2. Плевральную полость дренируют во 2 межреберье по средней ключичной линии при пневматораксе. Т.к. воздух легкий и поднимается вверх.

При гидротораксе (при скоплении жидкости крови или гноя) в плевральной полости дренаж устанавливают в 8 межреберье по задне-подмышечной линии.

При гидропневматораксе плевральную полость дренируют в 2 местах: во 2 межреберье спереди и 8 по заднее-подмышечной линии.

3. Потенциальные проблемы от дренажа плевральной полости:

· Душевный дискомфорт, вплоть до посттравматического психоза;

· Досрочный выход дренажа;

· Обтурация (при гемотораксе) дренажной трубки;

· Восходящая инфекция (плеврит, эмпиема плевры);

· Вторичный пневматоракс.

Эталон ответов к заданию №4

1. Лапаротомия –рассечение живота (лапаро – живот, томия - рассекаю). Брюшина – серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости (желудок, печень, селезенку, тонкую и толстую кишку) и стенки брюшной полости. Брюшная полость – это пространство между висцеральным (покрывающим внутренние органы) и париетальным (покрывающим стенки изнутри) листком брюшины. Перитонит –воспаление брюшины (перитонеум – брюшина, ит- воспаление). Дренирование – физический метод антисептики – вывод воспалительного экссудата откуда-либо. Дренирование брюшной полости – введении в брюшную полость дренаже с целью выведения воспалительного экссудата при перитоните.

2. 1. Брюшную полость дренируют в большинстве случаев:

· При гнойном воспалении брюшины (местный или разлитой перитонит);

· Для контроля над гемостазом. Например. После удаления желчного пузыря, к ложу пузыря подводят дренажную трубку, чтобы контролировать гемостаз. Такой дренаж вводят на сутки;

· Иногда вводят дренажную трубку (очень маленького диаметра - микроирригатор) для введения лекарственных препаратов в брюшную полость или для орошения брюшной полости.

2.2. Дренажи, которые применяют для дренирования брюшной полости, разнообразны: полоски из марли (турунды, тампоны). Полоски из перчаточной резины или перчатка целиком, марлево-резиновый дренаж (сигарообразный), трубчатые дренажи различного диаметра.

3. Потенциальные проблемы пациента от дренажа:

· Душевный дискомфорт, вплоть до послеоперационного психоза;

· Досрочный выход дренажа;

· Обтурация дренажной трубки;

· Восходящая инфекция (перитонит);

· Пролежни на внутренних органах;

· Миграция (уход) дренажа в брюшную полость – при дренировании БП перчаточным, марлевым или марлево-резинового дренажами.

· Спаечная болезнь брюшины.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №98