Тип цирроза в исходе – крупноузловой постнекротический цирроз печени
Хр. токс.дистрофия-при рецидивировании б-ни
Жировой гепатоз– хр заб-е, при кот-м в гепат-х накапл нейтральн жир в виде мелк и крупн капель
Этиология: 1.токсич (алкоголь, инсектициды, лек ср-ва) 2.эндокринно-метаб наруш) сах диабет, общее ожирение) 3.наруш питания (недостаточн липотропных факторов, избыт употр Ж и У) 4.гипоксия
Стадии: 1.простое (деструкция геп-в не выражена и мезенхимально-клет р-я отсутсв) 2.ожирение в сочетании с некробиозом гепат-в клеточной р-ей 3.ожирение с некрозом гепат-в, клет р-ей, склерозом и начинающейся перестройкой дольковой стр-ры печени (не обратима)
Макро-вид печени: 1.увеличена,2. желтая или красно-коричн, 3.пов-ть гладкая
Микро-вид печени: 1.пылевидное, крупно- и мелкокапельное ожирение гепат-в, 2.может охватывать единичн гепат-ы (дессиинированое ожирение), группы гепат-в (зональное) или всю паренхиму (диффузное) 3.м.б. центролобулярным и перипортальным
Гепатиты
Гепатиты – заб-я печени воспалительной природы
По этиологии: 1.первичный (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, лекарственный) 2.вторичный
Острый гепатит м.б. экссудативн (серозн или гнойн экссудат) и продуктивным (дистрофия и некроз тделов дольки)
Хрон гепатит – деструкция паренхимы, склероз (активный – резкая Д и Н, персистирующий – слаб Д, холестатический – холестаз, холангит, Д)
Вирусный гепатит-вирусное забол-ие, хар-щееся преимущественным поражением печени и ЖКТ Название по автору- Боткина
Хар-ка возб-ля-РНК и ДНК-содержащие вирусы, сод-щие 3 АГ
Этиологические формы: 1.вирусный гепатит А 2.вирусный гепатит В 3.вирусный гепатит С 4.гепатит D
Морфо-проявления: 1.хар-р дистрофии гепатоцитов-гидропическая и баллонная дистрофии 2.типы некрозов гепатоцитов: 1.пятнистые 2.ступенчатые 3.сливающиеся 3.состав клеточного инфильтрата в портальных трактах-лфц, Мф, плазмациты
Непрямые маркеры вирусного гепатита:1.«матово-стекловидные» гепатоциты 2.«песочные» ядра гепатоцитов 3.тельца Каунсильмена
Маркеры гепатоцитов
Прямые маркеры-этиологические агенты или их компоненты
Непрям маркеры-тканевые или клеточные изм-ия, хар-ные для той или иной этиологии
Маркеры вирусного гепатита
1.матово-стекловидные гепатоциты: 1)крупные кл-ки с бледно-эозинофильной мелкозернистой ц/пл-мой 2)ядро смещено к об-ке кл-ки
2.песочные ядра гепатоцитов-просветленные ядра, в которых хроматин располаг-тся по периферии, а центр представлен мелко-гранулярными вкл-ми
3.Тельца Каунсильмена-четко отграниченные округлые образования с гомогенной эозинофильной ц/плазмой, в которой отсутствует ядро или видны его остатки (гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза)
Непрямые маркеры алькогольного гепатита: 1.алкогольный гиалин 2.характерные у/структурные изм-ия гепатоцитов
Киллерный эффект Т-лфц
1.Периполез-расположение Т-киллеров вокруг, снаружи гепатоцитов
2.Инвагинация-погружение участка плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита
3.Эмпериполез-пенетрация лфц плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита
Морфо-изм-ия
1.при циклической желтушной форме: 1.гидропическая дистрофия гепат-в 2.пятнистые и сливные некрозы 3.тельца Каунсильмена 4.лимфо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов и долек
2.при безжелтушной форме: 1.гидропическая дистрофия гепат-в 2.очаговые некрозы гепат-в 3.пролиф-ция звездчатых эндотелиоцитов 4.лимфо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов и долек
3.при злокачественной (молниеносной) форме: 1.мостовидные или массивные некрозы гепат-в 2.тельца Каунсильмена 3.скопление звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, лфц, Мф и Нф
4.при холестатической форме: 1.внутри- и внеклеточный холестаз, холангиты, холангиолиты 2.гидропическая дистрофия гепатоцитов центральных отделов долек 3.тельца Каунсильмена 4.портальные тракты инфильтрированы лфц, Мф и Нф
Внепеченочные изм-ия: 1.желтуха 2.ув-ие л/узлов 3.спленомегалия 4.катаральное восп-ие слиз-той об-ки ВДП 5.дистрофия эпителия почек, кардиомицитов и нейронов ЦНС
Смерть: 1.печеночная недост-ть 2.печеночно-почечная недост-ть
Хр. вирусный гепатит
Морфо-формы 1.хр. активный (агрессивный) гепатит 2.хр. персистирующий гепатит
Морфо-признаки
1.хр. активный гепатит: 1.лимфоплазмо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов 2.проникновение инфильтрата из портальных трактов через пограничную пластинку в печеночную дольку 3.некроз гепатоцитов
2.хр.персистирующий гепатит: 1.лимфоплазмо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов 2.пограничная пластинка сохранена 3.некрозы гепатоцитов редки
Форма, завершающаяся циррозом-хр. активный гепатит
Форма цирроза-постнекротический крупноузловой цирроз печени
Алкогольный гепатит-о. или хр. забол-ие печени, связанное с алкогольной интоксикацией
Микро-вид печени: 1.некроз гепат-в 2.инфильтр-я зон некрозов и портальных трактов Нф 3.большое кол-во алкогольного гиалина
Формы хр. алкогольного гепатита: 1.хр. персистирующий алкогольный гепатит 2.хр. активный алкогольный гепатит
Смерть: 1.цирроз печени 2.о.печеночная недост-ть
Цирроз печени. Рак печени.
Цирроз печени- хр. заб-е, хар-ся нарастающей печеночной недост-тью в связи с рубцовым сморщ-ем и структурной перестройкой печени
Этиологические формы: 1.инфекционные циррозы 2.токсические, токсико-аллергические 3.билиарные (холангит, холестаз) 4.обменно-алиментарные (недостаток Б, вит) 5.циркуляторные (хр венозн застой) 6.криптогенные
Морфо-признаки цирроза: 1.дистрофия (гидропическая, баллонная, жировая) и некроз гепатоцитов 2.извращенная регенерация 3.диффузный склероз органа 4.структурная перестройка и деформация органа
Макро-вид: плотная, бугристая, уменьш в разм.
Морфо-типы: 1.постнекротический (рез-т массивн некрозов печени, белк Д, печень плотная, уменьш, с крупн узлами) 2.портальный (из-за вклинивания в дольки фиброзных септ из расширенных и склерозиров порт полей) 3.смешанный
Виды циррозов по величине узлов-регенератов: 1.неполный септальный цирроз (узлов нет, паренхима пересекается тонк септами) 2.мелкоузловой 3.крупноузловой 4.смешанный
Микро-виды: 1.монолобулярный (узлы регенераты захватывают одну печ дольку) 2.мультилобулярный 3.мономультилобулярный
Внепеченочн изм-я: желтуха, геморрагия синдром, склероз воротн вены, расшир и истонч портоковальн анастомозов, асцит, спленомегалия
Смерть: 1.печеночная кома 2.кровотечение из расширенных вен пищевода, жел-ка и геморроидальных узлов 3.асцит, перитонит
Рак печени – редк опухоль. Обычно на фоне цирроза (дисплазия гепатоцитов)
Патанатомия: 1.узловой рак (опухоль – один или неск узлов, печень бугристая, умеренно плотная) 2.массивный рак (опух занимает массив часть печени) 3.диффузный рак (вся печень занята многочисл сливающимися опух узлами, печень каменистой плотности). Печень резко увелич. Хар-р роста – экспанс, инфильтр, смеш, рост по ходу синусойдов
По гистогенезу: 1.печеночно-клет рак 2.из эпителия желч протоков 3.смеш 4.гепатобластома
Гисто-типы: 1.трабекулярный 2.тубулярный 3.ацинозный 4.солидный 5.светлоклеточн
Метастазы в л/узлы, брюшину, легкие, кости. Смерть: гепатаргия, кровотеч, кахексия