Ожоги, отморожения. классификация
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ПЕРВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
Учебные вопросы:
1. Ожоги.
2. Отморожения.
Ожоги
Ожог – травма, вызывающая повреждение кожного покрова. В зависимости от характера повреждающего фактора различают:
♦ термические ожоги (при соприкосновении человека с различными нагревательными приборами, кипящими жидкостями или открытым огнем),
♦ химические ожоги (при воздействии на кожные покровы кислот или щелочей),
♦ электрические (при воздействии электрического тока),
♦ лучевые ожоги.
Термические ожогихарактеризуются по четырем степеням:
Ожог первой степени (эритема) характеризуется острой жгучей болью, быстро развивающимся покраснением и припухлостью обожженного места. Через 2-3 дня больной выздоравливает.
Ожог второй степени (образование пузырей) характеризуется теми же проявлениями, что и ожог 1 степени, но уже через несколько минут образуются пузыри, наполненные желтовато-мутноватой жидкостью. Через несколько дней пузырьки лопаются, подсыхают, и, если не происходит инфицирования, то быстро образуется новый слой эпителия. При присоединении инфекции раны заживают с образованием рубцов.
Ожог третьей степениподразделяется на ожог IIIа, когда повреждается толща кожи до росткового слоя. При этом появляются пузыри, наполненные кровянистым содержимым, и ожог IIIб, когда поражается вся толща кожи. Появляется серый струп.
При ожоге IY степенипоражаются все слои кожи, мышц и кости.
Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, а ожоги IIIб и IY степени, характеризующиеся омертвением кожи, находящихся под ней тканей, а иногда и костей – к глубоким.
При большой площади поражения ожоги вызывают тяжелые общие расстройства, в первую очередь, явления ожогового шока, которые
развиваются даже при ожоге 1 степени, если площадь его очень велика – не менее 30% поверхности тела. 30% площади тела человека ожогом второй степени может угрожать его жизни.
Оказание первой медицинской помощи:
Прежде всего, необходимо устранить действие термического источника (убрать горячий предмет, удалить от огня, или погасить пламя и т.д.), сорвать с пострадавшего и погасить на нем горящую или пропитанную кипятком одежду.
При ожогах I и II степени следует предупредить формирование пузырей, для чего необходимо охладить пораженную область. Чем дольше не принимаются меры при ожоге, тем серьезнее будет травма пострадавшего. Если площадь термического ожога не превышает 10% площади тела и ожоговые пузыри не повреждены, то достаточно приложить к ожогу лед, снег поверх сухой простыни, холодный компресс или пузырь со льдом бутылку с холодной водой или просто подставить место ожога под струю холодной воды в течение не менее 10-15 минут (применение холода эффективно только в первые минуты).
Затем очень осторожно обожженную поверхность можно обработать спиртом. Для предупреждения инфицирования, необходимо прикрыть ожог чистой, лучше стерильной тканью, которая должна лишь слегка касаться раны. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.
При ожоге дыхательных путей от вдыхания раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затруднение дыхания, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в лечебное учреждение независимо от тяжести ожога кожи. То же следует сделать и при ожоге глаз.
Химические ожоги вызываются поражением кислотами, щелочами, солями некоторых тяжелых металлов, токсическими газами, аэрозолями. Воздействия их различны.
Действие кислот ведет к обезвоживанию тканей и формированию струпа, представляющего собой покрывающую ожог оболочку (коагулирующую пленку) из расплавленных тканей, межклеточной жидкости, лимфы, которая в какой то мере предохраняет от проникновения кислоты вглубь тканей.
По цвету струпа можно распознать, какая кислота воздействовала, и подобрать реагент для ее нейтрализации:
♦ серый струп, реже темно-коричневый или черный – серная кислота;
♦ желтый струп – азотная кислота;
♦ серо-желтый струп – соляная кислота;
♦ зеленоватый цвет струпа – уксусная кислота.
Действие щелочей приводит к влажному омертвлению тканей, они превращаются в студнеобразную массу серого цвета. Коагулирующей пленки не образуют и глубоко проникают в ткани.
Так, если кислота попала в пищевод, то коагулирующая пленка предохраняет от поражения слизистую пищевода от грубых изменений, а, попадая в желудок, где имеется соляная кислота, возникает ожог желудка.
При попадании щелочи в пищевод возникает его грубый ожог и поражается слизистая. Через 4-5 дней с рвотными массами выбрасывается из пищевода и пищевод зарастает.
Первая помощь при химических ожогах - вначале обильно промывают пораженные участки струей проточной воды для разбавления из расчета по времени: если контакт с веществом сразу прекращен, то промывают 10-15 минут. После промывания водой или в промежутке между этой процедурой следует нейтрализовать химические реагенты.
Если произошел ожог кислотой, ее необходимо после обильной обмывки как можно быстрее смыть 1-2 процентным раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или мыльной водой. Серная кислота хорошо смывается растительным маслом.
При ожоге щелочью пораженный участок облить слабым (2 %) раствором уксусной или лимонной кислоты.
После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались термические ожоги.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить «холод».
Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена.
Нельзяпромывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала.
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят сухой ватой или тканью, смоченной вазелином или маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой.
Ожог электротоком возникает в результате неосторожного обращения с электричеством, в редких случаях – от удара молнией. Травмы бывают различной тяжести: от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов и обугливания тела. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красных полос. Особую опасность представляют случаи, когда ток проходит через жизненно важные органы (сердце и мозг) – возникает опасность остановки сердца и дыхания.
Первая помощь при ожогах электротоком – на место ожога наложить сухую повязку без применения каких-либо смазываний, вызвать «скорую помощь» или аккуратно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Отморожения.
Отморожение - это повреждение тканей в результате низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре выше 0ºС (3-7 градусов). В развитии отморожений большое значение имеет затрудненное кровообращение, особенно в конечностях. Оно может быть вызвано тесной обувью (тугим шнурованием ботинок или наматыванием портянок, неровностями и складками, сдавливающими ткани) и плохой подгонкой одежды. К развитию отморожений предрасполагают утомление, инфекционные заболевания, авитаминоз – словом все причины, способствующие снижению сопротивляемости организма.
Наиболее подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезает боль, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.
По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения, установить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Различают следующие виды отморожений:
I. Местное отморожение. Различают 4 степени отморожений.
1 степеньотморожения характеризуется повреждением поверхностных слоев кожи, нарушением кровообращения участка кожи без необратимых изменений. На обмороженном участке ощущается зуд, жжение, боль. Затем развивается потеря чувствительности. Кожа белеет.
Первая помощь – массаж чистой рукой до восстановления чувствительности и покраснения кожи.
II степень отморожения характеризуется более глубокими нарушениями кровообращения, поражением более глубоких слоев кожи через 7-10 часов обогрева кожи, образованием пузырей, наполненных зеленовато-прозрачной жидкостью. Пузыри образуются вследствие отслойки эпидермиса скапливающимся под ним экссудатом. Вокруг пузырей кожа имеет синюшно-красную окраску. Чувствительность кожи обычно нарушена в течение нескольких дней. Так как при отморожениях II степени практически явления некроза отсутствуют и изменения носят обратимый характер, структура кожных покровов существенно не изменяется. Однако вследствие более или менее выраженного нарушения питания тканей возможно развитие инфекции, что удлиняет течение заболевания. В неосложненных случаях заживление продолжается около 10-12 дней без образования грануляции и рубцов.
III степень отморожений сопровождается омертвением на различную глубину кожи и подкожных тканей до росткового слоя. Кожа в области омертвления покрыта пузырями, появляющиеся через 10-12 часов, наполненных кровянистым содержимым, или, если пузыри отсутствуют, мертвенно бледная, иногда с синюшным оттенком, холодная на ощупь. После 5-7 дней начинается рассасывание и отторжение омертвевших тканей, чаще протекающих при явлениях нагноения, реже – под струпом. Постепенно отек тканей начинает уменьшаться и к 9-10 дню на месте поврежденной ткани появляются грануляции. После окончательного рассасывания или отторжения участков некроза постепенно наступает эпителизация, заканчивающаяся в не осложненных случаях через 1-2 месяца. Отморожения III степени всегда заживают с образованием рубца. В течении заболевания у больных, как правило, наблюдается субфебрильная температура.
IY степеньотморожений наиболее тяжелая. При ней омертвение тканей достигает большой глубины, захватывая и кости. Пораженная область бледна и имеет синюшный оттенок, холодна, часто покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет сосудистый рисунок. Отмечено, что при обширных и глубоких поражениях тканей число пузырей сравнительно небольшое. На 8-11 день при отморожениях IY степени формируется демаркационная линия – резкая граница между неповрежденной кожей и черного цвета некрозом. У больных имеется стойкое исчезновение мышечной, болевой и тактильной чувствительности. Пораженные отделы конечностей чаще всего пальцы на руках и ногах, быстро чернеют, мумифицируются и затем отторгаются. На месте отторжения, через несколько месяцев образуется рубец.
Первая помощьпри первой степени отморожения заключается в немедленном проведении массажа отмороженной части чистой рукой до восстановления чувствительности и покраснения кожи. Нельзя проводить массаж перчаткой или растирать отмороженный участок снегом. При этом могут возникнуть царапины, мелкие порезы и занесение инфекции.
При отморожениях II, III и IY степени необходимо согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего его как можно быстрее следует перевести в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 18 до 36 градусов.
Общее замерзание
Замерзание наступает при охлаждении всего организма. Различают 3 стадии общего замерзания.
1-я стадия – адинамическая – сознание затормаживается, на вопросы отвечает с запозданием.
2-я стадия – ступорозная. Температура тела снижается до 27-28°С, сознание утрачено, отмечается ступор мышц конечностей (сокращение мышц, чтобы подержать кровоснабжение мозга).
3-я стадия – судорожная – отмечаются судороги мышц конечностей, температура снижается до 25°С - агональная стадия.
При развивающемся общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости и безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.
Первая помощь.Пострадавшего, прежде всего, необходимо перенести в теплое помещение, а затем приступить к постепенному согреванию. Лучше всего согревать в ванне с водой комнатной температуры. Проводят последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 36 градусов. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшего обязательно необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение.
Тема 16