Особенности транспортировки.

Рис 12.1. Иммобилизация позвоночника с помощью досок

Рис.12.2. Иммобилизация перелома костей таза

Тема 13

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА,

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНЫХ

С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛОВЫ.

Учебные вопросы:

1. Повреждения головы..

2. Повреждения грудной клетки.

Повреждения головы.

Переломы черепа. Пострадавшего осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (ватно-марлевый круг, пальто, одеяло, куртку, вату и т.п.) с углублением. По бокам головы кладут мягкие валики. Если пострадавшего надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями

ваты и поверх нее плотно, но не туго, накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник делают при переломе шейных позвонков.

Рис.13.1. Использование ватно-марлевого круга для фиксации головы

Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки (прижать к ране бинт или многократно сложенную чистую ткань и зафиксировать этот тампон при помощи косынки или шапки). Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной – впереди ушной раковины, наружной челюстной – у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат: усиление головной боли; беспокойство больного, или наоборот сонливость; появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства как и при ушибе мозга; затем наступает потеря сознания; возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь при таком ранении - придание раненому горизонтального положения, создание покоя, холод к голове и организация немедленной транспортировки в стационар.

При ранении шеи. Повреждение вен или артерий вызывает обильную кровопотерю, способную привести к смерти в течение нескольких минут, а при попадании воздуха в вену – в течение нескольких секунд. Помощь должна быть оказана моментально. Для этого необходимо усадить пострадавшего, одновременно прижав рану пальцем, и подложив под палец тампон. Это должна быть многослойная ткань или головка бинта. Наложить на шею жгут. Жгут лучше пропустить под мышкой, чтобы он держался как можно дольше до прибытия персонала.

2. Повреждения грудной клетки.

Переломы ребер. Признаками на возможность перелома ребра после ушиба или сдавливания грудной клетки, являются невозможность пострадавшего глубоко дышать и при ощупывании места перелома возникает сильная боль. Повреждение плевры и легкого, которые иногда возникают при переломе ребра, сопровождаются кровотечением в грудную полость или попаданием в нее воздуха, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения. При повреждении легкого характерно кровохаркание.

При переломе ребер туго бинтуют нижние отделы грудной клетки (перед началом этой процедуры пострадавший должен выдохнуть воздух) циркулярной повязкой на грудную клетку. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта. Если нет бинта, используйте полотенце, простыню, куски ткани.

Для уменьшения болей и подавления кашля необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении сидя. Если пострадавший в тяжелом состоянии и не может сидеть, транспортировку осуществляйте на носилках с приданием ему полусидячего положения.

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие, жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляет большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что, как правило, повреждается плевра и может возникнуть пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки. Так как в плевральной полости давление воздуха ниже атмосферного, что обеспечивает нормальное дыхание, то при ранении грудной клетки легкое спадается, и воздух не проникает в плевральную полость и не выходит из нее. Первая помощь заключается в обработке раневой поверхности и наложении повязки.

Открытый пневмотораксвозникает при авариях, ранениях. При этом нарушается целостность грудной клетки и плевры, и воздух свободно входит и свободно выходит из плевральной полости. При этом наблюдается флотация средостении – сердце, крупные сосуды перемещаются в левую и правую стороны, происходит сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок. Оказывающий первую помощь должен знать, герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Первая помощь – необходимо перевести открытый пневмоторакс - в закрытый. Для этого, после первичной обработки раневой поверхности, на рану накладывается герметическая (окклюзионная) повязка и туго прибинтовывается полиэтиленовая пленка (полиэтиленовый пакет, пластырь или скотч), по типу давящей повязки.

Рис.13.2. Наложение повязки

лейкопластырем при открытом

пневмотораксе.

Транспортировать больных с ранением грудной клетки необходимо в полусидячем положении.

Тема 14