Осложнения инфицированных ран

При развитии в ране нагноения в ее окружности появляются покраснение и припухлость; пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические узлы и могут вызывать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови.

Сепсис – патологическое состояние, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются высокая температура тела (до 40ºС и выше), резкое ухудшение общего состояния – бред, галлюцинации, потери сознания, выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью. Своевременная и правильно оказанная помощь позволяет предупредить развитие этого грозного осложнения.

Газовая гангренавозникает в результатепопадания в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, в тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее часто газовая инфекция наблюдается при ранении бедра, голени, ягодицы, верхних конечностей. Размножение микробов в ране происходит очень бурно. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще всего через 24-48 часов после ранения, является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39-41ºС.

Лечение газовой гангрены состоит из следующих моментов: ведение больших доз антибиотиков: хирургическое лечение – широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода).

Основная мера предупреждения раневой инфекции – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение и скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 часов с момента травмы.

Столбняк.Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмахи огнестрельных ранениях.

Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42ºC), появляющаяся на 4-10-е сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающим невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Эффективным средством борьбы со столбняком является специфическая противостолбнячная иммунизация.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное особой (пиогенной) оболочкой скопление гноя в полости, образовавшейся при омертвлении и расплавлении тканей в очаге гнойного воспаления. Абсцессы наблюдаются преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах.

Признаки поверхностного абсцесса: ограниченная болезненная припухлость с покрасневшей кожей, местное повышение температуры и некоторые нарушения функции той части тела, где появился абсцесс. При осторожном ощупывании очага воспаления в нем часто определяется своеобразный признак – зыбление (флюктуация), обусловленный наличием гноя в полости абсцесса.

Флегмона – острое разлитое, без четких границ, гнойное воспаление рыхлой клетчатки с переходом ее в омертвление. В зависимости от расположения гнойного процесса различают поверхностные (подкожные) и глубокие флегмоны (межмышечные и др.). Признаками флегмон являются болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, покраснение кожи и уплотнение тканей без резких границ, местное повышение температуры и нарушение функций пораженной части тела.

Панариций – общее название разнообразных острогнойных процессов в области пальцев, весьма часто весьма часто встречающихся в практике. Причинами заболевания является гнойная инфекция, проникающая в ткани пальцев при различных повреждениях, особенно в виде незначительных уколов, ссадин, трещин, порезов, царапин и т.п.

Признаки зависят от формы панариция. Общими признаками являются боли в пальце (иногда очень сильные), покраснение кожи, припухлость, нарушение движений. Часто наблюдаются и общие явления: повышение температуры, нарушение общего состояния и другие.

Травматический шок

Шок– значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей, но может возникать и при повреждениях с небольшим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2–4 часа, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез – гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная(фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

Первая помощь. Она должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока. Для уменьшения болей пострадавшему (или поврежденной конечности) придают определенное положение, обеспечивают неподвижность поврежденной части тела. Остроту болей снимают (если имеется возможность) с помощью обезболивающих. Раненого в состоянии шока необходимо согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду (если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости).

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо при оказании первой помощи выполнить 5 положений профилактики шока:

1. уменьшение болей,

2. дача внутрь жидкости,

3. согревание,

4. cоздание покоя пострадавшему,

5. бережная транспортировка его в лечебное учреждение.

Тема 7