Общие учебные и специальные умения
ПЕРВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
г.Арзамас 2006 год
УДК 614,8 (075,8)
ББК 53,5 я73
Г70
Печатается по решению редакционно-издательского совета
Арзамасского государственного педагогического института
им.А.П.Гайдара
Рецензент:
кандидат медицинских наук
ЦОПОВ А.В.
Горшков Ю.И. Денисова С.В. Ниретин Н.И.
Г70 Первая медицинская помощь: Учебное пособие.—2-е изд.,
перераб., сокращ. – Арзамас: АГПИ, 2006 – 84 с.
Часто несчастный случай происходит в таких условиях, когда нет возможности быстро сообщить о нем в«Скорую помощь», и тогда все, что касается оказания первой доврачебной медицинской само- или взаимопомощи ложится на самого человека. В таких случаях чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, которая должна быть оказана быстро, грамотно и эффективно.
Чтобы уметь правильно оказать доврачебную медицинскую помощь, студенты педвузов изучают дисциплину «Первая медицинская помощь».
Цели и задачи дисциплины
«ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
1. Научить студентов распознавать и своевременно оказывать экстренную помощь при различных травмах и неотложных состояниях.
2. Подготовить студентов к практическим действиям по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим и больным в условиях чрезвычайных ситуаций.
3. Научить студентов методам проведения искусственною дыхания, непрямого массажа сердца, наложению жгута, шин, подручных средств при травмах и кровотечениях.
Общие учебные и специальные умения,
которые формируются при изучении дисциплины
1. Студенты получают понятия о неотложных состояниях больных и пораженных, осваивают простейшие методы оказания первой помощи при неотложных состояниях.
2. Осваивают способы оказания первой медицинской помощи при травмах, ожогах и других возможных поражениях.
3.Осваивают методы предупреждения травматизма в учебных заведениях при проведении практических занятий и на уроках физической культуры.
Ожидаемые результаты обучения
1. После изучения курса студенты должны уметь оказать своевременную помощь при различных патологических состояниях.
2. Знать виды перевязок и уметь их наложить.
3.Знать способы проведения асептических и антисептических мероприятий в домашних и полевых условиях.
4. Знать способы остановки кровотечений и уметь их применять.
5. Знать способы транспортной иммобилизации при вывихах и переломах.
Формы организации обучения
Основная форма обучения - практические и лабораторные занятия.
Организация самостоятельной работы
студентов
Самостоятельная работа студентов предусматривает изучение дополнительной литературы по изучаемым темам, написание рефератов на заданные темы, самостоятельное изучение тем, время на изучение которых не достаточно при аудиторных занятиях.
Учебная программа / СОДЕРЖАНИЕ:
Цели и задачи………………………………………………………..…………...3
Содержание……………………………………………………………………….4
Тема № 1. Понятие о неотложных состояниях.
Причины и факторы их вызывающие.
Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях……...5
Тема № 2. Асептика и антисептика.
Стерилизация инструментария, перчаток, перевязочного
материала. Антисептика и ее разновидности……………………………….. 11
Тема № 3. Характеристика детского травматизма.
Меры профилактики……………………………………………………….…. 15
Тема № 4. Первая медицинская помощь при аллергических
состояниях, при острых отравлениях лекарственными препаратами
и препаратами бытовой химии……………………………………………...... 16
Тема № 5. Синдром травматизма (ушибы, растяжения связок, вывихи,
переломы). Причины, клиника…………………………………………….…...23
Тема № 6. Раны, их классификация, клиническая картина……………........ 25
Тема № 7.Первая медицинская помощь при открытых и закрытых
травмах…………………………………………………………………………. 30
Teмa № 8. Синдром кровотечения. Наружное и внутреннее
кровотечения………………………………………………………………….…36
Тема № 9. Методы временной и постоянной остановки кровотечений.
Понятие о переливании крови………………………………………………... 40
Teма № 10. Терминальные состояния. Причины и признаки…………….…48
Тема №11. Принципы и методы реанимации……………………..…….......52
Тема № 12. Повреждение позвоночника и тазовых костей.
Признаки, первая помощь. Особенности транспортировки больного с
повреждениями позвоночника и тазовых костей……………………….……57
Тема № 13. Повреждения головы и грудной клетки. Клиническая картина, первая медицинская помощь. Особенности транспортировки больных
с повреждениями головы……………………………………………….….…..59
Тема № 14. Открытые и закрытые повреждения живота.
Признаки, первая медицинская помощь……………………………….….….62
Тема №15. Ожоги, отморожения. Классификация, клиническая
картина и первая медицинская помощь……………………………….…..….64
Тема № 16. Утопление, повешение, электротравмы. Клиника.
Первая медицинская помощь…………………………………………….…...70
Самостоятельная работа. Техника наложения повязок. Десмургия…......74
Литература…………………………………………………………….…….….87
Тема 1
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
Помощи
В неотложной помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.
Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Нередко это происходит в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о случившемся на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, оказанная на месте происшествия до прибытия врача. Чтобы уметь оказать доврачебную помощь, студенты вузов изучают тему «Первая (доврачебная) медицинская помощь».
Первая медицинская помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и во время доставки его в медицинское учреждение.
Своевременно и правильно оказанная помощь подчас не только спасает жизнь человеку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, нагноение раны и др.), исключает потерю трудоспособности.
Для оказания первой медицинской помощи созданы специальные медицинские учреждения - станции скорой помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.).
На станциях скорой помощи имеются специальные бригады медиков, оснащенные современной медицинской аппаратурой, лекарственными препаратами и пр.
Неотложные состояния
Обморок.Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок– кратковременная потеря сознания(обычно он длиться не более 2-3 минут) опасное состояние организма. Причины его могут быть разные: сильное волнение, плохое питание, жара или духота, нарушение сердечного ритма, солнечный удар, перегрев организма (на пляже, в душном помещении, жарком цеху и т.п.), отравление, внутреннее кровоизлияние и т.д.
Обморок характеризуется общей слабостью, головокружением со звоном в ушах, потемнением в глазах и мельканием мушек перед глазами, холодным потом, онемением конечностей. Кожные покровы становятся бледными, пульс слабый, еле прощупывается.
При оказании первой помощи следует помнить, что бессознательное состояние может быть проявлением серьезной угрозы жизни, как, например, остановки сердца, шокового состояния. Поэтому оказание помощи начинают с проверки наличия признаков жизни.
Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии. Если есть пульс, значит человек просто без сознания, а не впал в состояние клинической смерти. При неполной потере сознания пострадавшего можно не укладывать, а усадить, низко опустив ему голову. Расстегнуть воротник одежды, чтобы обеспечить свободный приток крови к головному мозгу.
Обрызгать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченным в холодной воде. Поднести к его носу ватку с нашатырным спиртом, или уксусом, или одеколоном. В душном помещении необходимо открыть окно или форточку для доступа свежего воздуха. При затяжном обмороке пострадавшего следует обложить теплыми грелками. После возвращения сознания напоить горячим питьем.
Тепловой удар – это состояние, характеризующееся нарушением дыхания, деятельности системы кровообращения и центральной нервной системы в результате общего перегревания организма. Чаще всего тепловой удар возникает тогда, когда организм не успевает настроить свои механизмы защиты или происходит ослабление его защитных свойств. Большую роль оказывают внешние факторы и состояние человека: повышенная температура воздуха, его значительная влажность, влагонепроницаемая или из плотной ткани и синтетики одежда, чрезмерная физическая нагрузка, недостаток воды для питья, усталость и др.
Человек при тепловом ударе испытывает ухудшение самочувствия, слабость, разбитость, ощущение сильного жара, усиленное сердцебиение, одышку, пульсацию и тяжесть в висках, головокружение, головную боль, иногда рвоту. Температура тела повышается до 38-40 градусов. Частота пульса достигает 100-120 ударов в минуту. В тяжелых случаях теплового удара возможны помутнение сознания вплоть до полной его потери, судороги различных групп мышц, нарушение дыхания и кровообращения. Могут быть галлюцинации и бред. Кожа сухая, горячая, язык тоже сухой, пульс слабый, пульсовые волны идут с различными интервалами. Дыхание становится поверхностным и редким. Если не оказать своевременную помощь, возможен смертельный исход вследствие нарушения дыхания и кровообращения.
Первая помощь: быстро перенести пострадавшего в прохладное место или тень, уложить его на спину, приподняв немного ноги, снять обувь и расстегнуть одежду. Смочить голову холодной водой или положить на нее смоченное холодной водой полотенце, а также на подключичные, подколенные и подмышечные области, где сосредоточено много кровеносных сосудов. При этом кровь будет отдавать тепло и примочки после согревания необходимо менять. Можно сделать влажное обертывание или протереть тело пострадавшего кусочком льда, облить его прохладной водой, но осторожно и не длительно. Если человек в сознании, ему нужно дать крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды (половину чайной ложки соли на 500 мл воды). Подсоленная вода восполнит дефицит соли в организме, обычно возникающий при обильном потоотделении. Вместо подсоленной воды можно использовать соленые минеральные воды (хлоридно-натриевые).
Если дыхание слабое или отсутствует, немедленно начать делать искусственное дыхания до появления самостоятельного глубокого дыхания. Если же пульс не прощупывается, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо провести весь комплекс реанимации – искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
Солнечный удар – это разновидность теплового удара. Солнечный удар возникает в том случае, когда человек с непокрытой головой длительное время находится под прямыми солнечными лучами. Это неизбежно приводит к перегреву головы, которое заканчивается расстройством мозгового кровообращения.
Солнечный удар проявляется резкой головной болью и шумом в ушах. При тяжелом ударе подступает тошнота, учащаются дыхание и сердцебиение. Постепенно повышается температура тела, нередко человек теряет сознание.
Первая помощь аналогична той, что оказывается при тепловом ударе - отнести пострадавшего в прохладное помещение или в тень, положить на голову холод, дать прохладное питье, можно дать понюхать нашатырный спирт. Если через полчаса состояние больного не улучшится — нужно обратиться к врачу
Эпилептические припадки – одна из форм проявления тяжелой психической болезни – эпилепсии. Приступ начинается с громкого крика и внезапного падения больного. Его тело начинает биться в судорогах. Лицо сначала краснеет, затем синеет. Появляются хрип и пенистые выделения изо рта. Часто пена с примесью крови или красного цвета – признак прикусывания языка.
Продолжительность припадка 1-3 минуты. После прекращения судорог больной засыпает и происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Во время судорог больной сильно бьется головой о пол. Поэтому необходимо отодвинуть от него любые травмирующие предметы, оттащить его подальше от острых углов мебели, ступенек лестницы и пр., под голову подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок и т.п.
Инородным телом называется чужое организму тело, внедрившееся в ткани через естественные отверстия или через рану. Это могут быть различные предметы, насекомые. Мелкие предметы могут свободно проходить по всему пищеварительному тракту и выделяться при дефекации, но могут застрять и вызвать непроходимость кишечника. Остроконечные предметы, проходя по пищеводу или желудку, ранят их стенки. Инородные тела, попавшие во внутренние полости организма, располагаются в них свободно или внедряются в стенку.
Тема 2
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.
ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА.
Хирургических инструментов
Асептика представляет собой комплекс мероприятий, обеспечивающий стерильные условия работы и уменьшающий риск попадания микробов в стерильную зону (стерилизация и сохранение стерильных инструментов, перевязочного и шовного материала, белья, катетеров и дренажей). Микробы могут попадать в стерильную зону двумя способами — экзогенным и эндогенным.
Экзогенными источниками инфекции являются:
а) воздух (воздушная инфекция);
б) капли жидкости (капельная инфекция), брызги слюны, слизи,
попадающие в рану при разговоре, кашле, чихании и др.;
в) предметы прикосновения с раной (контактная инфекция);
г) предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи) и
ненамеренно (отлетевшие от инструментов частицы металла,
забытые тампоны и др.).
Эндогенными источниками инфекции являются микробы, находящиеся в организме больного и приобретающие патогенные свойства под влиянием ослабления организма. Они могут вызвать послеоперационные воспаления легких и другие осложнения.
Уничтожение микробов и их спор называется стерилизацией. Все, что приходит в соприкосновение с раной, подлежит стерилизации или приведению в асептическое состояние (перевязочный материал, материал для швов, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые дренажи, оптические инструменты). Стерильность достигается различными способами.
Стерилизация паром (автоклавирование) проводится в диапазоне температур от 110°С до 140°С. Автоклавированием стерилизуют перевязочный материал, халаты, простыни, резиновые и синтетические предметы, бумажные предметы и фильтры. Автоклав сложен в обслуживании, взрывоопасен, и работать с ним должен только подготовленный персонал.
При сухожаровой стерилизации температура достигает 160-200 °С. В сухожаровом шкафу обрабатывают все термостойкие негорючие материалы из стекла, металла, фарфора. Нельзя стерилизовать горячим воздухом перевязочный материал, дренажи, катетеры, большинство видов бумаги, материалы из пластика, воду и водосодержащие жидкости.
Скальпели и другой режущий инструментарий можно стерилизовать в спирте (96°) в течение 2 часов.
Лучевая стерилизация проводится централизованно с использованием бета- и гамма-излучения.
Инструменты, которые не выдерживают стерилизации автоклавированием или в сухожаровом шкафу, подвергают химической стерилизации окисью этилена (катетеры из искусственных материалов, шланги, протезы, эндоскопы, кардиостимуляторы, дыхательная и наркозная аппаратура).
Стерилизацию кипячением производят в специальных стерилизаторах с плотно закрывающейся крышкой. Для этого сначала все предметы, подлежащие кипячению, моют щеткой с мылом, затем стерилизуют путем кипячения, с добавлением в воду соды, в течение 45 минут с момента закипания воды.
Стерилизацию проводят обжиганием в тех случаях, когда нужно срочно иметь стерильный инструмент. В маленький тазик наливают спирт 96%, в небольшом количестве, поджигают его и кладут инструмент. После выгорания спирта инструментом можно пользоваться. Материал, который применяют для предохранения раны от вторичного загрязнения при операциях, перевязках, для остановки кровотечения и удаления гноя, называют перевязочным материалом. К нему предъявляют определенные требования: необходима хорошая всасываемость, быстрое высыхание,
возможность стерилизовать без изменения качества, эластичность, отсутствие раздражающего действия на ткани организма. К перевязочному материалу относятся марля, вата, холст, мох, торф, пенька, корпия, древесный уголь, лигнин, джут, однако наиболее распространены марля и вата.
Марля— хлопчатобумажная ткань с редкой или более густой сеткой. Белая марля обладает высокой гигроскопичностью. Марля хорошо всасывает из раны кровь, гной. Из марли готовят салфетки, тампоны, бинты.
Ватаизготовляется из хлопка. Применяют обезжиренную вату, она обладает хорошей впитывающей способностью и быстро высыхает.
Стерилизация и хранение перевязочного материала.Салфетки, тампоны, бинты, шарики для стерилизации помещают в специальные металлические барабаны, которые носят название биксы. Биксы представляют собой круглые металлические коробки различных размеров с плотно закрывающейся крышкой. На боковой поверхности бикса имеются отверстия, которые необходимы для прохождения пара внутрь. Отверстия во время стерилизации всегда открыты, а после окончания их сразу же закрывают специальной задвижкой — бандажом. К ручке крышки бикса прикрепляется этикетка с указанием даты стерилизации и фамилии ответственного лица. Загруженный в биксы перевязочный материал стерилизуется в автоклавах. Затем в них же хранится.
К основным инструментам, которые применяются при перевязке ран, относятся корнцанг, пинцеты, скальпель, крючок, иглодержатель и иглы, шприцы, ножницы.
Инструменты стерилизуют методом кипячения в стерилизаторах. При необходимости срочной стерилизации какого-либо инструмента его обжигают в пламени в течение 2-5 минут. Инструменты хранят хорошо вымытыми, просушенными и в разобранном виде.
Тема 3
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Учебные вопросы:
1. Виды травм.
2. Профилактика детского травматизма.
Виды травм
Любознательность, подвижность, недостаточные ловкость и координация, маленький жизненный опыт и несформированное чувство опасности приводят к тому, что дети легко могут попасть в опасную ситуацию, получить травму или пострадать еще каким-либо образом. Ответственность за предупреждение несчастных случаев целиком лежит на взрослых, воспитывающих детей. Именно они должны предусмотреть возможность несчастья, предупредить его, а при необходимости оказать неотложную помощь, от качества которой, возможно, будет зависеть жизнь ребенка.
Профилактика детского травматизма и несчастных случаев составляет важную часть всей профилактической работы в школьном учреждении. Ей уделяется большое внимание при организации всей работы школьного учреждения, ее требования включены во все санитарно-технические и санитарно-гигиенические нормативы.
Травма— это повреждение, т.е. нарушение жизненных процессов и функций организма под влиянием сильного воздействия различных факторов окружающей среды.
Травмы бывают:
а) механические (ушибы, раны, вывихи, растяжения, переломы);
б) химические (ожоги кислотами и щелочами);
в) психические (испуг, трагическое известие);
г) электротравмы (удар электрическим током, попадание молнии);
д) термические (ожоги; отморожения, солнечный и тепловой удары).
По характеру повреждений травмы бывают:
• закрытые (без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек),
• открытые (с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек),
• проникающие в полости (с повреждением брюшины, плевры,
синовиальной оболочки),
• комбинированные (повреждения нескольких органов).
Тема 4
ОТРАВЛЕНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
Тема 5
СИНДРОМ ТРАВМАТИЗМА
(ушибы, растяжения связок, вывихи, переломы).
ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА.
Учебные вопросы:
1. Ушибы, растяжения связок, вывихи.
2. Причины и симптомы переломов.
Тема 6
Классификация ран.
Раной называется нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате воздействия какой-либо механической силы или иного воздействия.
Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом.
Все раны делятся:
♦ асептические (операционные)
♦ инфицированные (случайные)
По глубине повреждения раны бывают:
• поверхностные (повреждение кожи и слизистых оболочек)
• глубокие (повреждаются мышцы, крупные кровеносные сосуды, внутренние органы, кости)
• проникающие (при повреждении полостей: брюшной, суставной)
В зависимости от характера повреждающего
предметы раны бывают:
1. Колотые раны возникают при действии колющего предмета – ножа, штыка, шила, иглы. Данные виды ран характеризуются небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал, как правило, узкий; вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещения кожи) он становится прерывистым, зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).
2. Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, большую глубину.
3. Рубленые ранывозникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается
повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.
4. Ушибленные раны возникают в результате воздействия тупым предметом (молоток, камень, и т.д.) на ткани. Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов, поэтому ушибленные раны легко инфицируются.
5. Огнестрельные раны являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение.
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны.
Осколочные ранениячасто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых канала способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.
Любая рана характеризуется:
♦ болью, возникающей вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей,
♦ зиянием, возникающем в результате того или иного расхождения ее краев,
♦ кровотечением различной силы и характера, которое является важнейшим признаком любого ранения и зависит от вида ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра и др.
Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненого органа, перитонит, пневмоторакс и др.).
Травматический шок
Шок– значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма.
Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей, но может возникать и при повреждениях с небольшим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).
Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2–4 часа, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики.
В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез – гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная(фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.
Первая помощь. Она должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока. Для уменьшения болей пострадавшему (или поврежденной конечности) придают определенное положение, обеспечивают неподвижность поврежденной части тела. Остроту болей снимают (если имеется возможность) с помощью обезболивающих. Раненого в состоянии шока необходимо согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду (если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости).
Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо при оказании первой помощи выполнить 5 положений профилактики шока:
1. уменьшение болей,
2. дача внутрь жидкости,
3. согревание,
4. cоздание покоя пострадавшему,
5. бережная транспортировка его в лечебное учреждение.
Тема 7
Понятие об иммобилизации.
Наиболее частым, а нередко основным приемом первой медицинской помощи является иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация создает состояние покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и является противошоковым
мероприятием, особенно при переломах костей и суставов, предупреждает смещение краев раны и служит средством защиты от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др.
При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин, изготовляемых из подручного твердого материала (доски, лыжи, палки, куски картона, фанеру, пучки прутьев, связки соломы, камыша, ружья, зонтик и т.д.).
Первая помощь при переломах
Тема 8
СИНДРОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Виды кровотечений
Кровотечением называется истечение крови из кровеносного сосуда. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, размозжение и другие). Кровотечения представляют наибольшую опасность. Потеря 1-1,5 литра крови может привести к тяжелым последствиям и даже в ряде случаев к смертельным исходам. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято назвать наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полости тела, называются внутренними. Кровь может излиться в грудную, брюшную полости, в полость околосердечной сумки, в полость сустава. Бывают скрытые кровотечения, которые можно обнаружить лишь при лабораторном исследовании. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:
Артериальное– кровотечение из поврежденных артерий при глубоких рубленных, колотых ранах. Артериальная кровь ярко-красного цвета бьет сильной пульсирующей струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением. Артериальное кровотечение наиболее опасное. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря несовместимая с жизнью и пострадавший умирает.
Венозное – возникает при повреждении вен. Происходит обильное вытекание крови темного цвета. Кровь вытекает медленно, равномерной струей. При опускании конечности вниз венозное кровотечение усиливается, а при поднятии вверх – уменьшается, иногда даже останавливается. Прижатие кровоточащего сосуда ниже места ранения останавливает кровотечение, а прижатие выше места ранения усиливает – его.
Смешанное – когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Чаще всего такое кровотечение наблюдается при глубоких ранах.
Капиллярное– возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах поверхностных ранах. При повреждении капилляров кровь сочится, как из губки, вытекает по капле. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение. Печень, селезенка, почка и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров.
При повреждении этих органов нарушается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Оно сходно с капиллярным кровотечением, но опаснее, так как сосуды этих органов не спадаются.
Дети тяжело переносят кровопотери, ввиду того, что у них недостаточно развиты компенсаторные возможности. Для годовалого ребенка представляет опасность потеря крови в количестве 200 мл. При быстрой потере крови ребенок может погибнуть, потеряв менее 1/3 общей массы циркулирующей крови. Причиной смерти при кровотечениях является резное уменьшение количества жидкости в сосудах, выраженное снижение кровяного давления, обеднение центров головного мозга кровью и кислородом.
Внутренние кровотечения
Диагностика внутренних кровотечений, при которых нет никаких наружных проявлений (выделение крови из физиологических отверстий, с мочой, скалом), очень сложна. Диагноз в таких случаях основывается на данных анамнеза (характер травмы или заболевания) и клинических проявлениях (бледность, жажда, сонливость, обморочное состояние, тахикардия, падение артериального давления, падение уровня гемоглобина).
Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях (скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту.
При оказании помощи необходимо, в первую очередь, устранить все причины, усиливающие кровотечение. Успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Далее следует усадить, придать положение, при котором имеется меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы (в зависимости от обстановки и наличия) пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Помимо местных воздействий, необходимо обеспечить приток свежего воздуха.
Если кровотечение возникло от перегревания, следует перевести больного в тень и наложить холодные компрессы на голову и грудь.
Если кровотечение не прекращается, можно провести тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты или смоченным раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед. На вате кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается.
Обычно проведение этих мероприятий оказывается достаточным для остановки носового кровотечения. Если носовое кровотечение продолжается дольше 30-40 минут, необходимо вызвать “скорую помощь''
Кровотечение после удаления зуба. Оно может быть значительным. Для остановки его необходимо заполнить дефект в десне комочком ваты и плотно прижать зубами.
Легочное кровотечение. Причин возникновения легочных кровотечений много. Признаком легочного кровотечения является выделение вместе с мокротой при кашле алой пенистой крови. Кровь светло-розовая, пенистая, несвернувшаяся, выделяется