Виды местного обезболивания: терминальная, инфильтрационная, регионарная.

Сущность местной анестезии заключается в блокаде проведения болевых импульсов из области операции на разных уровнях. В зависимости от способа и уровня подведения местного анестетика к нервам, проводящим болевые импульсы, различают:

1. - терминальную анестезию
2. - инфильтрационную анестезию
3. – различные виды регионарной анестезии:

- проводниковую анестезию

- плексусную анестезию

- внутрикостную анестезию ( практически не применяется)

- внутривенную анестезию под жгутом ( практически не применяется)

- эпидуральную анестезию

- спинальную анестезию

Препараты для местной анестезии, механизм их действия, основные характеристики

Местные анестетики – препараты для местной и регионарной анестезии, они устраняют болевую перцепцию без выключения сознания.

Механизм действия:

- подавление способности генерировать потенциал действия, угнетение ионной проницаемости

- торможение транспорта нейромедиаторов и натрия через мембраны синапса.

- торможение образования нейромедиаторов ( ацетилхолина и норадреналина).

- антагонизм к гистамину и серотонину ( медиаторам воспаления).

Местные анестетики делят на 2 основные группы:

1. Сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами ( новокаин, дикаин, кокаин) – более короткое действие и более высокая токсичность.
2. Амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) – более продолжительное действие и низкая токсичность, поэтому находят все более широкое применение.

Местные анестетики применяют для орошений слизистых оболочек, инъекций в ткани и в ограниченные анатомические пространства.

Кроме способности вызывать анестезию, имеют побочные эффекты – угнетение сердечной деятельности, аритмии, артериальная гипотония, неврологические расстройства. Данные осложнения возникают при передозировке местных анестетиков и нарушении техники их введения.

Местная терминальная анестезия

Блокада непосредственно в зоне хирургического вмешательства – орошение слизистой раствором местного анестетика.

Чаще используется для различных инструментальных исследованиях: бронхоскопия, эзофагоскопия, тонзилэктомия и т.д. Используются аэрозоли лидокаина. Анестезия выполняется специалистом, проводящим манипуляцию.

Инфильтрационная анестезия

Блокада непосредственно в зоне хирургического вмешательства путем инфильтрации тканей раствором местного анестетика ( метод «тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому»).

Используется в основном при хирургических вмешательствах на поверхности кожи или подкожной клетчатке. Для инфильтрационной анестезии, как правило, применяют 0,25-0,5-1,0-2,0% раствор новокаина, либо раствор лидокаина. Проводится хирургом.

Проводниковая анестезия

Один из вариантов регионарной анестезии – блокада нерва проксимально от области операции, то есть прерывание путей проведения болевой чувствительности.

Предназначена для оперативных вмешательств на верхних и нижних конечностях. Для определения местоположения иглы относительно нерва часто используется электростимуляция нерва током небольшой силы с последующей оценкой двигательной или сенсорной реакции. Анестезия проводится либо анестезиологом, либо хирургом. Применяется лидокаин или бупивакаин.

Блокада плечевого сплетения ( плексусная анестезия)

Один из вариантов регионарной анестезии. Применяется для обеспечения вмешательств на верхней конечности, включая плечевой сустав, но чаще используется при операциях на плече и предплечье. Применяется надключичный и подключичный доступ. Может использоваться электростимуляция нерва. Проводится анестезиологом или хирургом. Применяется лидокаин или бупивакаин.

Спинномозговая( спинальная) анестезия

Заключается в инъекции раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Выполняется в положении больного сидя или на боку. Местный анестетик (лидокаин, бупивакаин) оказывает свое блокирующее действие на участок чувствительного нерва непосредственно перед его входом в спинной мозг. Этот участок не покрыт оболочкой и поэтому очень чувствителен к действию анестетика. По этой же причине анестезия развивается очень быстро. Пункция субарахноидального пространства проводится обычно на уровне L_I-L_V. Спинномозговая анестезия проводится только анестезиологом, применяется при операциях на нижних конечностях, органах малого таза и нижнего этажа брюшной полости. При проведении спинальной анестезии существует реальный риск развития тяжелых осложнений (выраженная артериальная гипотония, брадикардия, дыхательная недостаточность). Поэтому она может применяться только в операционной, оснащенной оборудованием для общей анестезии, мониторинга и реанимационных мероприятий.

Эпидуральная анестезия

Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство – щель между твердой мозговой оболочкой и связочным аппаратом остистых отростков позвоночника. Здесь нерв уже покрыт миелиновой оболочкой и менее чувствителен к действию местных анестетиков. Дозировка анестетика поэтому на порядок больше, чем при спинальной анестезии, а блокада развивается значительно медленней. Применяются растворы ропивакаина и бупивакаина. Эпидуральная анестезия применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Учитывая также высокий риск осложнений, выполняется анестезиологом при тех же условиях, что и спинномозговая.